Казахский национальный
жүктеу/скачать 3,92 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
- « КЕЛІСІЛДІ » Жоғары медицина мектебінің директоры проф. __________ Балмуханова А.В.
2013-2014 оқу жылының түлектерін «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша мемлекеттік аттестациялау аясында жүргізілетін қорытынды емтиханды жүргізуге арналған тесттік тапсырмалар Алматы, 2014 Тесттік тапсырмалар акушерия және гинекологиядан дипломнан кейінгі дайындық кафедраның мәжiлiсiнде талқыланған, « __» __________ 2014 жыл, №___-шы хаттама. Кафедра меңгерушiсі, профессор Құдайбергенов Т.К.__________________ Тесттік тапсырмалар № 1 акушерия және гинекология кафедраның мәжiлiсiнде талқыланған, « __» __________ 2014 жыл, №___-шы хаттама. Кафедра меңгерушiсі, профессор Омарова Г.К.__________________ Тесттік тапсырмалар хирургиялық аурулар бойынша БББК мәжiлiсте талқыланған, « __» __________ 2013 жыл, №___-шы хаттама. Төраға, м.ғ.д, профессор Есенқұлова С.А.___________________ Тесттік тапсырмалар университеттiң әдiстемелiк кеңесi мәжiлiсінде бекітілген, « __» __________ 2014 жыл, №___-шы хаттама. Төраға, профессор Тулебаев А.К.___________________ Резидентура және докторантура бөлімінің меңгерушісі, доцент ОразаеваФ.Г.__________________ Гинекология №1 23 жасар науқасқа біріншілік бедеулiкке байланысты гистеросальпингография жасалған. Рентгенограммда: жатыр қуысы Т-тəрізді, жатыр түтіктері қысқарған, ригидті, ампулярлы бөлiмдерi шоқпар тәрiздi кеңейтулерiмен; құрсақ қуысына контрасты заттың шығуы байқалмайды. Қандаай ауруға тән өзгерiстер: Жатыр түтіктерінің рак ауруы жыныс ағзаларының туберкулезі этиологиясы гонорея болатын созылмалы сальпингит жатыр түтіктерінің аденомиозы жəне эндометриозы этиологиясы хламидия болатын созылмалы сальпингит №2 18 жастағы қызда бір ретте етеккірі болмаған.Бойы-140 см,сүт бездері дұрыс дамымаған, жатыры кішкентай және сыртқы жыныс мүшелерінің гипоплазиясы,жыныстық түктену жоқ.Гормоналды тексеру қорытындысы мынандай: -қан сары суында эстродиол 8пг/мл (қалыптыда 23-45) -ЛГ 105 МЕ/мл (қалыптыда 2-15) -ФСГ 120МЕ/мл (қалыптыда 2-20) -ТТГ 1,8 мкЕ/мл (қалыптыда0,1-4,05) Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:
гиперпролактинемия гипофизарлы-гипоталамикалық жетіспеушілік гипофиз аденомасы аналық бездік жетіспеушілік (гонадолар дискенезиясы) гипофизарлы жетіспеушілік №3 У.К.,25 жаста екіншілік бедеулік себебінен бір жыл тексерілгеннен кейін жатыр түтікшелерінің ампулярлы бөлгінің өткізгіштігінің бұзылысы анықталды.Ең бірінші қандай ем жүргізу керек: физиотерапиялық гидротубация хирургиялық антибиотикотерапияға сәйкес гоновакцинамен провокация жасау пирогеналмен провокация №4 Науқас 30 жаста, екінші некеде бедеулікке шағымданады.Бірінші некеде қалыпты босану және екі ауруханалық түсік болған.Етеккір қызметі патологиясыз.Айнада:жатыр мойны өзгерісіз,ақкір аз мөлшерде.PV:патологиясыз.Ері тексерілді.Спермограмма өзгеріссіз.ВОЗ хаттамасы бойынша әйел бедеулігінің неше факторы бар? екі он он сегіз жиырма екі жиырма бес №5 Науқас 34 жаста 7жыл бойы біріншілік бедеулікке шағымданады. Етеккір қызметі бұзылмаған. Жыныстық қатынас ретті, некеде жүктіліктен қорғанбаған, жүктілік болмаған. Базалды темпераура бойынша екі фазалы цикл. Рентгентелевизионды гистеросальпингография бойынша жатыр түтікшелер өткізгіш. Күйеу спермограммасында: 2дəрежелі астено- жəне олигозооспермия. Күйеуін андролог емдеген соң 2дəрежелі олигозооспермия сақталады. Бедеулік мүмкін себебін анықта:
жатыр түтікшелер өткізгіштігі бұзылуы етеккір циклының лютеин фазасы жетіспеушілігі күйеу спермасының субфертильдігі созылмалы ановуляция етеккір циклының бірінші фазасы жетіспеушілігі №6 Науқас 32 жаста, етеккір ретсіздігіне,бедеуліке,сүт безінен ақ түсті бөлініске шағымданады.Сонғы 2 жылда салмақ қосқан.Анамнезінде:2 босану,оның 1 уақытында босану,асқынусыз.2 жыл бұрын медициналық түсік.Жүктілік 2-ші некеден болған,қазір жоқ.Қазір 3-ші неке.Етеккірі 7 ай бойы жоқ.Қарағанда:бойы-160 см,салмағы-70 кг,сүт бездерін басқанда сүт шығады.PV:жатыр мойны цилиндр тәрізді,араңы жабық.Жатыр қалыпты орналасқан,қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады: Етеккір циклі бұзылуы,екіншілік бедеулік. Екіншілік бедеулік,галакторея,семіздік 1-ші дәреже. Екіншілік бедеулік,семіздік 1-ші дәреже. Аменорея,2-лік бедеулік,гиперпролактенемия. Аменорея,1-лік бедеулік,семіздік. №7 Науқас 30 жаста,екінші некеде бедеуліке шағымданады.1 некеде қалыпты босану.3 ауруханалық түсік. Етеккір қызметі бұзылмаған.Бимануалды тексергенде барлығы қалыптыдан ауытқымаған.Айнада:жатыр мойны өзгерісіз,қынаптың шырышты қабаты өзгеріссіз,ақкір аз мөлшерде.Ері тексерілген.Спермограмма өзгеріссіз.ВОЗ хаттамасы бойынша (бедеулік себебін анықтау) қанша уақытқа созылады? 4 ай 2 жыл. 3 жыл 4 жыл 5 жыл №8 Науқас 27жаста, дәрігерге бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінде:етеккір қызметі бұзылмаған.Акушерлік анамнез:1жуктілік 9-10 аптада жасанды түсікпен аяқталған,асқынусыз.Жүктіліктін 6-7 аптасында 2-3 дамымаған жүктілік.Соңғы 4 жылда сақтанбаған.Науқастың дене бітімі спорттық типті,салмағы 64 кг,бойы-164 см.Жоғарғы ерінің маңында,емізікшелер маңында,іштің ақ сызығы маңында,жамбаста түктену.Бет терісі қалың,майлы.Сүт бездері кішірейген.Бөліністері жоқ.Гинекологиялық тексеру:кіші жыныс еріндерінің гипертрофиясы,сыртқы мүшелері пигментациясы.Айнада:қынап және жатыр мойының шырышты қабаты таза,бөліністері аз,шырышты.PV:жатыр мойны субконикалық формада,жатыры ұлғаймаған.Қосалқылары анықталмайды.Күмбездері бос.Бөліністері ақшыл.Қосымша тексеру әдістері;ТФД 2фазалы базальді температура екінші фаза қысқарумен 3-4 күнге дейін.УДЗ-жатыр және аналық бездері өзгеріссіз.Горманалды тексеру 17 –КС артық деңгейде.Болжам диагноз? Аналық бездің поликистозды синдромы. Адреногениталды синдром. Киари-Фромель синдромы. Нейро-эндокринді синдром. Посткастрационды синдром. №9 32 жастағы науқаста анамнезінде бедеулік ,екі жақты аднексит жиі өршумен.Түскенде жоғары температура,қалтырау,іштің барлық бөлігінде ауырсыну. Объективті:температура 39,20с,пульс128 1мин,АД110/70мм.с.бб,ТАЖ 22 рет мин,тілі таза ылғалды,іш кебу ,барлық аймақта қатайған,ауырсынады,Щеткин симптомы оң. Арнайы гинекологиялық тексерулер:сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес.Айнада:қынаптың шырышты қабаты өзгермеген,жатыр мойнының сыртқы араны аймағында эпителиалды жабынды бұзылысы бар.Ақ кір шырышты,мөлшерлі,иіссіз.Қынаптың артқы күмбезі қалыңдаған,ауырсынады.Болжам диагноз қандай? Қосалқылар эндометриозы Созылмалы екі жақты аднексит Пельвиоперитонит Жайылмалы перитонит Дуглас кеңістігінің абсцесі №10 Науқас 26 жаста,бала кезінде туберкулезбен ауырған.Диспансрлық есепке алынбаған.Іште кезеңді ауырсынулар мазалаған.3 жыл некелі,жүкті болған жоқ.Менархе 14 жастан.Ақырғы 5 жыл ішінде етеккірі қысқа және қою,бірақ циклы 27-28 күн сақталған.Арнайы гинекологиялық тексеруде патология анықталмаған. Болжам диагноз қандай? Гениталды және экстрагениталды эндометриоз Созылмалы аднексит Аналық бездің поликистозды синдромы Гениталды туберкулез Гениталды хламидиоз №11 Науқас В, 28 жаста 3 жылдай аралығында жүктіліктің болмауына байланысты дәрігерге қаралады. Менархе 13 жастан етеккір циклі бұзылмаған. I жүктілігі – босануы бес жыл бұрын. Босанғанан кейін 3 айдан соң ЖІС орнатылды. 1,5 жылдан кейін гинекологиялық бөлімге жедел екі жақты сальпингитке байланысты жатқызылды, ЖІС алынды, консервативті ем қабылдаған. Айнада: патологиясыз. PV: қынабы босанған әйелдікі жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыр антефлексио-версио орналасқан, ұлғаймаған, қозғалмалы ауырсынусыз. Сол жағында тывғыз қосалқысы пальпацияланады, оң жағында түзіліс 5-6см, домалақ пішінді, эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Бедеулік себебін атаңыз? Эндометрит Созылмалы аднексит Пельвиоперитонит СКПЯ Тубоовариальды түзіліс №12 Науқас И., 31 жаста, бедеулік бойынша дәрігерге қаралды. Анамнезінен: етеккірі 14 жастан, циклі ретті, етеккірі 3-4 күн, 28 күндей аралығы, ауырсынумен. 20 жастан некелі, жыныстық өмірі тұрақты, жүктілік болған емес. Объективті: бойы аласа, беткі көрінісі-инфантильді. Status genitalis: жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес.Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері шырышты. PV-қынабы тар жатыр мойны конус тәрізді, қозғалмалы , ауырсынусыз. Жатыр антефлексио орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз, өлшемдері қалыпты. Сол жақ қосалқылары пальпацияланбайды, оң жағынан дм 6*6 домалақ түзіліс пальпацияланады, эластикалы консистенциялы, ауырсынусыз. УДЗ: сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз, оң жақ аналық безі 4,5*5,5 өлшемді, оң жақ аналық безімен жатыр арасында сұйық түзіліс анықталады, дм 5,8*6,5 см . Сіздің диагнозыңыз? СКПЯ Сол жақ қосалқының аплазиясыоң жақты сактосальпинкс Екі жақ қосалқының аплазиясы Эндометриоз Адреногенитальды синдром №13 Науқас Л, 29 жаста, ауруханаға гинекологиялық бөлімшеге мынадай шағымдармен түсті: 4 жыл ішінде жүктіліктің болмауы, жалпы әлсіздік, тершеңдік дене қызуының жоғарлауы 37,2-37,5С, іштің төменгі жағында сыздап ауырсыну. Анамнезінен: ерекшеліксіз. 3 жыл бұрын туберкулезді науқаспен қатынаста болған. 13 жастан(5-6 күндей, циклі 28 күн). Ақырғы 3 жыл ішіңнде етеккірі 5-10 күнге кешіге бастады. Жыныстық өмірден кейін 2 жыл ішінде гистеросальпингография жасалды-түтікше өткізгіштігі жоқ четка тәрізді пішінді. Болжам диагнозыңыз? Генитальды хламидиоз Генитальды туберкулез Аналық безінің поликистозды синдромы Созылмалы аднексит Генитальды және экстрогенитальды эндометриоз №14 Әйел бедеулігі неден басталады ? Шуварск-Симс-Хунер тестінен Функциональды тесті диагностикасынан Гистероскопиядан Кульдоскопиядан Лапароскопиядан №15 Бедеу жұбайларды тексергенде бірінші орында қандай зерттеу жүргізіледі? Гистеросальпингография. Қынап жағындысының цитологиясы Базальды температураны анықтау. Эндометриді гистологиялық зерттеу. Шауһатты зерттеу №16 Науқас Н, 27 жаста, бедеулік шағымымен дәрігерге қаралды. Анамнезінен: етеккір циклі бұзылмаған. Акушерлік анамнез: I жүктілік 8-9 аптада жасанды түсікпен аяқталды ,ерекшеліксіз. Науқас дене бітімі спортық, салмағы 64 кг бойы 169см. Ерінің жоғарғы бөлігінде бірен -саран шаш өседі, емізі\кшелер аймағында, іштің ақ сызығында және шапта. Бет терісі майлы, тесіктері өте көп. Сүт бездері бірнеше өлшемге кішірейген, емізікшелерде бөліністері жоқ. Гинекологиялық зерттеуде: кіші жыныс ерінің мөлшерлі гипертрофиясы, сыртқы ағзалардың пигментацисы. Айнада: жатыр мойны және қынаптың шырышты қабықтары таза, бөліністері шырышты.PV: жатыр мойны суб конусты пішінді, жатыры ұлғаймаған, қосалқылары анықталмайды, күмбездері бос. Бөліністері ашық. Қосымша зерттеу әдістері: ТФД-2 фазалы базальды температура II фаза 3-4 күнге қысқарған,УДЗ-жатыры және аналық безде өзгерістер жоқ, гормональды зерттеу: 17КС деңгейі жоғарлаған салыстырмалы диагностика жүргізіледі қай аурумен? Жатыр миомасы Эндометриоз Аналық бездің қатерсіз ісіктері Бүйрек үсті безімен аналық безі ісіктерінің белсенді гормондары Жатыр қосалқыларының қабыну аурулары №17 Науқаста анамнезінде 32 жыл бедеулік, екі жақты аднексит, жиі өршулермен, Түскен кезде температура жоғарлауы, қалтырау, барлық іш аймағында ауырсыну. Объективті: қызуы 39,2С, пульс 128 рет 1 мин,АҚҚ 110\70 мм.с.б., ТАЖ-22рет 1 минутта. Тілі құрғақ ішінің барлық бөлігі қозғыш, іші үрленген, барлық іш аймағында Щеткин симтомы айқын және ауырсынады. Арнайы гинекологиялық зерттеу: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түтіктенуі әйел типтес. Айнада қынаптың шырышы өзгермеген , жатыр мойының сыртқы аран аймағында эпителиалды жабындысы бұзылған ақкірі шырышты, мөлшерлі, жағымсыз иісі жоқ.PV:қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнын ығыстырғанда күрт ауырсыну байқалады, жатыр мен қосалқыларын ауысынуға байланысты анықтау өте қиын. Қынаптың артқы күмбезі қалыңдаған, ауырсынады. Дәрігер тактикасы? Консервативті терапия Артқы күмбез арқылы пункция Операциялық ем Антибактериальды терапия Гормональды терапия №18 Науқас 26 жаста, бала кезінде туберкулезбен «Д» есепке туберкулезбен тікелмеген. Кезеңді түрде іште ауырсыну мазалаған 3 жылдай некелі жүктілік болған жоқ . Менархе 14 жастан. Ақырғы 5 жылда етеккірі азайған және қоюланған бірақ циклі сақталған 27-28 күндей. Арнайы гинекологиялық зерттеу кезінде патологиялық өзгерістері анықталған жоқ. Науқаста қандай зерттеулер диагнозды негіздейді? Кольпоскопия Гистероскопия УДЗ ГСГ Микроскопияға жағынды №19 Науқас В, 28 жаста 3 жылдай аралығында жүктіліктің болмауына байланысты дәрігерге қаралады. Менархе 13 жастан етеккір циклі тұрақты, 2 фазалы, ұзақтығы 28 күн, етеккірі 4-5 күн. 23 жасында I жүктілігі босанумен аяқталды.I-ші жүктілікке дейін контрацептивтерді қабылдамаған. Босанғанан кейін 3 айдан соң ЖІС орнатылды. Етеккір циклі өзгерген жоқ. 1,5 жылдан кейін гинекологиялық бөлімге жедел екі жақты сальпингитке байланысты жатқызылды, ЖІС алынды. Жағдайы жақсарып консервативті емнен кейін 20 күнен кейін шықты. Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсте, жатыр мойны таза. Бөліністері ақкір мөлшерлі.PV: қынабы босанған әйелдікі жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыр антефлексио-версио орналасқан, ұлғаймаған, қозғалмалы ауырсынусыз. Сол жағында тығыз қосалқысы пальпацияланады, оң жағында түзіліс 5-6см, домалақ пішінді, эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Ең тиімді зерттеу әдісі? УДЗ ГСГ Диагностикалық лапароскопия Гистероскопия Пункциялық биопсия №20 Науқас И., 31 жаста, бедеулік бойынша дәрігерге қаралды. Анамнезінен: етеккірі 14 жастан, циклі ретті, етеккірі 3-4 күн, 28 күндей аралығы, ауырсынумен. 20 жастан некелі, жыныстық өмірі тұрақты, жүктілік болған емес. Объективті: бойы аласа, беткі көрінісі-инфантильді. Status genitalis: жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес.Айнада . қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері шырышты. PV-қынабы тар жатыр мойны конус тәрізді, қозғалмалы , ауырсынусыз. Жатыр антефлексио орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз, өлшемдері қалыпты. Сол жақ қосалқылары пальпацияланбайды, оң жағынан дм 6*6 домалақ түзіліс пальпацияланады, эластикалы консистенциялы, ауырсынусыз. УДЗ: сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз, оң жақ аналық безі 4,5*5,5 өлшемді, оң жақ аналық безімен жатыр арасында сұйық түзіліс анықталады, дм 5,8*6,5 см . Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге? Операция лапароскопия-ұзақ уақытты бедеулік Операция лапаротомия-жас адамда Операция лапаротомия-түзіліс үлкен өлшемде Операция лапароскопия-босанбаған жас әйел Операция лапаротомия-сактосальпинкстен басқа патология жоқ №21 Науқас Л, 29 жаста, ауруханаға гинекологиялық бөлімшеге мынадай шағымдармен түсті: 4 жыл ішінде жүктіліктің болмауы, жалпы әлсіздік, тершеңдік дене қызуының жоғарлауы 37,2-37,5С, іштің төменгі жағында сыздап ауырсыну. Анамнезінен: ерекшеліксіз. 3 жыл бұрын туберкулезді науқаспен қатынаста болған. 13 жастан(5-6 күндей, циклі 28 күн). Ақырғы 3 жыл ішіңнде етеккірі 5-10 күнге кешіге бастады. Жыныстық өмірден кейін 2 жыл ішінде гистеросальпингография жасалды-түтікше өткізгіштігі жоқ четка тәрізді пішінді. Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге? УДЗ- түзілісті қарауға мүмкіндік береді ГСГ- түтікшені, жатырды қарауға мүмкіндік береді Диагностикалық лапраскопия-түтікшені, жатырды, аналық безді, байламдарды және кіші жамбас мүшелерін қарауға мүмкіндік береді Гистероскопия- жатырды қарауға мүмкіндік береді Пункционды биопсия-түзілістен материал алуға мүмкіндік береді №22 Науқас 22 жаста.Біріншілік аменорея тексеру кезінде жыныстық хроматин 0, хромасомды жинақ 44XУ (еркектік кариотип).Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады: Шерешевский-Тернер синдромы. Шихан синдромы. Лоренс-Муна-Бидля синдромы. Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация). Бабинский-Фрелих синдромы. №23 Бүйрек үсті бездік генезді аменореяда бірінші орында қандай тексеру дұрыс: Зәрде прегнандиолды анықтау. Қанда прогестеронды анықтау. Зәрде 17-кетостероидты анықтау. Қанда фолликула стимульдеуші гормонды анықтау. Қанда эстрогенді анықтау. №24 К.,25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына,әлсіздіке,енжарлыққа шағымданып келді.1 жыл бұрын босанған,көп мөлшерде қан кеткен,гемотрансфузия жасалған.Босанған кейін гипогалактия,кейінен лактация толығымен тоқтады.Объективті:әйел арықтаған,сүт бездері солған,қолтық астында,қасағада түктену аз.Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған,депигментирленген.РV:қынабы сыйымды,жатыр мойны қысқарған,жатыр денесі кішкентай,қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:
Шерешевский-Тернер синдромы. Бабинский- Фрелих. Шихан синдромы Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация). Лоренс-Муна-Бидля синдромы. №25 Г., 22 жаста жүктілік және етеккір болмауына байланысты келді.Анамнезінен:сау бала болып өсті,13-15 жасында шап жарығына операция жасалған.Тұрмысқа 20 жасында шықты.Күйеуі 20 жаста.Туған әпкесінде етеккірі жоқ.Қарағанда бойы 156см,салмағы 55кг,екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған.Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс орналасқан.Айнада:қынабы тұйық бітеді,жатыр мойны жоқ.РV:қынабы босанбаған,жатыр мойны және қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:
Біріншілік аменорея. Екіншілік аменорея. Қынап атрезиясы. Жатырлық аменорея. Аналық без дисфункциясы. №26 Аменорея,гирсутизм,бедеулік,семіздік,аналық бездің екі жақты ұлғаюына кіретін симптомды комплекс. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:
Адреногениталды синдром Иценко-Кушинг синдромы Киари-Фроммель синдромы Штейн-Левенталь синдромы Лоренс-Муна-Бидля синдромы №27 Аменореяның жатырлық формасында (Ашерман синдромында) келесі көрсетілген ем тағайындалады,неге? Соматикалық аурулар мен урогениталды асқынуларды алдын алу үшін алмастырушы гормонды терапия. гистероскопиямен бақылау арқылы жатыр ішілік синехияларды кюреткамен кесу,ЖІС қойғаннан кейін эстрогендермен емдеп етеккір және репродуктивті қызметті қалпына келтіру Гонадотропты препараттармен емдеу (адамның менопаузалды гонадотропині) фертильдікті қалпына келтіру Хирургиялық араласу-андроген бөлетін стромалды тін көлемін төмендету,гиперандрогенияны азайту,фолликулалардың қалыпты өсуін және жетілуін қалыптастыру Гипофизден ЛГ төмендету үшін таза гестогендермен және эстроген-гестогендермен контрацептивті тәртіпте,тестерол және андостендионды тека-жасушамен. №28 Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады: Гениталий даму аномалиясына диагностика жасау Репродуктивті жүйенің зақымдалу деңгейін анықтау үшін ОНЖ органикалық зақымдалуын диагностикалау Жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау Түрік ершігі құрылысын анықтау №29 Гипергонадотропты аменорея диагностикасында негізгі әдісі: Кариотипті анықтау Жатыр түтікшелері өткізгіштігін тексеру үшін гистеросальпингография жасау,жатыр қуысының қабырғасының анатомиялық өзгерістерін анықтау,кіші жамбас астауындағы жабысқақ процесті анықтау УДЗ тексеру-тіндер қалыңдығы,консистенциясы және құрылысындағы патологиялық процесті анықтау Іш қуыс мүшелерін қарап патологияны анықтау үшін-лапароскопия. Лапароскопия гонадалар биопсиясымен-іш қуыс мүшелерін қарап, патологияны анықтау.Гонадалар биопсиясынан алынған затты гистологиялық тексеруге жіберу №30 Науқас В,. 25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына,әлсіздіке,енжарлыққа шағымданып келді.1 жыл бұрын босанған,көп мөлшерде қан кеткен,интенсивті ем алған, гемотрансфузия жасалған.Босанған соң сүтті аз болған,кейінен емдік шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтады.Объективті:әйел арықтаған,сүт бездері солған,қолтық астында,қасағада түктену аз.Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған,депигментирленген.РV:қынабы сыйымды,жатыр мойны қысқарған,жатыр денесі кішкентай,қосалқылары ерекшеліксіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз?Осы диагноздағы негізгі симптом:
Шерешевский-Тернер –салмақ жетіспеу,аналық бездің солуы Бабинский- Фрелих синдромы –лактация тоқтауы Моррис синдромы-жатыр мойны қысқарған,жатыр денесі қалыптыдан кішкентай. Шихан синдромы -босанғаннан кейін көп мөлшерде қан жоғалту Иценко-Кушинг синдромы- жыныс мүшелері атрофиясы, депигментациясы №31 Науқас Ф., 34 жаста шағымы тез прогрессирленген гирсутизм,етеккір тоқтауы.Өзін 6 айдан бері науқас деп санайды,етеккірі кешігіп,бетінде түктену пайда болған (сақал,мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған.Қарағанда:бойы-152см,салмағы 57кг.Айқын гирсутизм,сүт бездері атрофияланған.Сүт бездерінде бөліністер жоқ.PV:Жатыр мойны цилиндр тәрізді,сыртқы араны жабық.Жатыры ұлғаймаған,сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Дұрыс диагноз таңдаңыз?Осы диагноздағы негізгі симптом: Адреногениталды синдром-айқын гирсутизм,артық салмақ. Бүйрек үсті безі ісігі-артық салмақ,сүт безі атрофиясы Аналық безінің поликистозды синдромы-бетте түктену(сақал,мұрт)етеккір болмауы Аналық бездің гормон өндіруші ісігі-оң жақ қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады,гормоналды ісік белгілері-айқын прогрессирлеуші гирсутизм,етеккір болмауы. Иценко-Кушинг синдромы- артық салмақ, бетте түктену(сақал,мұрт) №32 Науқас Ф., 34 жаста шағымы тез прогрессирленген гирсутизм,етеккір тоқтауы.Өзін 6 айдан бері науқас деп санайды,етеккірі кешігіп,бетінде түктену пайда болған (сақал,мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған.Қарағанда:бойы-152см,салмағы 57кг.Айқын гирсутизм,сүт бездері атрофияланған.Сүт бездерінде бөліністер жоқ.PV:Жатыр мойны цилиндр тәрізді,сыртқы араны жабық.Жатыры ұлғаймаған,сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Осы ауруды анықтауда ақпаратты әдіс?Неге? Микроскопиядағы жағынды –патогенді флораны анықтау УДЗ-оң жақ қосалқы маңындағы түзілісті анықтау ГСГ-жатыр түтікшесі және оның өткізгіштігін анықтау Гормонды анықтауға зәр және қан анализі-ісіктен гормондардың көп мөлшерде бөлінуін және экскрециясын анықтау Гистероскопия-эндометриойдты көздерді анықтау. №33 Науқас А., 18 жаста, әйелдер кеңесіне шағымымен келген ішінің төменгі бөлігі ауырсынуы, 37,5С-қа дейін дене қызуының жоғарлауымен, жыныс жолынан іріңді бөлініс. Жыныстық қатынас 17 жастан, некесіз, жүктіліктен сақталады, жүктілік болған жоқ. Жедел ауырған, етеккір циклінің 7-ші күнінде. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, тамыр соғысы 96 соққы минутына, ырғақты. Іші пальпация кезінде жұмсақ, төменгі бөлігі ауырсынады.Гинекологиялық статус: үрпі инфильтрацияланған, жатыр мойны гиперемирленген,ісінген, эрозия, мойын өзегінен- көп мөлшерлі шырышты-іріңді бөлініс. Жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде ауырсынады, күмбездері терең. Үрпі және жатыр мойын өзегінен алынған бактериоскопиялық жағынды кезінде клетка ішілік диплококк. Гонорея критерилері бар: Шағымы жоқ Антибактериальды курс терапиясынан кейін жағындыда гонококк болмауы Антибактериальды курс терапиясынан кейін және комплексті провакация жүргізгенен кейін, етеккір циклінің 3-ші күнінде алынған жағындыда гонококк болмауы Ішкі жыныс мүшелерінде анатомиялық өзгерістер болмауы Бөліністердің болмауы №34 Жыныс мүшелерінің төменгі бөлігінің қабыну процесіне жатады: Эндометрит Аднексит Кольпит Параметит Пельвиоперитонит №35 Науқаста үрпінің ісінуі, гиперемиясы, көп мөлшерлі іріңді бөлініс, зәр шығару кезінде жедел ауырсыну, жатыр мойының қынаптық бөлігінде гиперемия, цервикальды өзектен көп мөлшерлі іріңді бөлініс анықталады. Осы тізімдегі диагноздардың қайсысына мұндай көрініс көрінеді?
гонорея хламидиоз гарднереллез трихомоноз кандидоз №36 Гинекологиялық бөлімшеге науқас түсті шағымы ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, жыныс жолынан іріңді бөлініс, дене қызуы 38С-қа дейін жоғарлау. Етеккір циклінің 8-ші күнінде, ЖІС енгізгенен кейін 3 күнен соң ауырған. Айнада: жатыр мойны таза.Цервикальды өзекте ЖІС жіпшелері, іріңді-қанды бөлініс. Жатыр ұлғайған, жедел ауырсынады, қозғалысы шектелген. Қосалқылар анықталмайды, Күмбездері терең, ауырсынады. Осы тізмдегі диагноздардың қайсысында мұндай көрініс көрінеді? Пельвиоперитонит Параметрит ЖІС енгізген кезінде жатыр перфорациясы Сальпингоофорит Эндометрит №37 Науқас Б., 30 жаста, жедел қарқынды ауырсыну,мәжбүр жағдайда,дене қызуының 37,8-38,5С жоғарлауы және қалтырау шағымымен келген. Гинекологиялық қарау кезінде: жатыр мойын ығысуында қосалқылар аймағында-пальпация кезінде екі жақты ауырсыну анықталаады. Қан талдауында лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Осы тізмдегі диагноздардың қайсысында мұндай көрініс көрінеді? Жедел эндометрит Жедел сальпингоофорит Параметрит Пельвиоперитонит Пиосальпинкс №38 Ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы бел аймағына, сегізкөзге берілу, 38,С-39С дене қызуының жоғарлауы, тахикардия, қынаптық тексеру кезінде жатырдың ауырсынуы, жатырдың сол жаққа тартылуы, инфильтраттан бөлу мүмкін емес, тығыз қозғалыссыз. Бұл клиникалық көрініс қайсыған тән: Тубоовариальды түзіліс Жедел эндометрит Параметрит Жедел сальпингоофорит Пельвиоперитонит №39 Қышу, гиперемия, ісіну, жағымсыз иіспен көпіршікті бөлініс. Бұл клиникалық көрініс тән: Герпетикалық инфекция Трихомонадты инфекция Кандидоз Хламидия Вирусты инфекция №40 Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы бұл: Вульвит Бартолинит Кольпит Эндоцервицит Эндометрит №41 Науқас 12 жаста ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, қалтырау, 38,50С дене температурасы жоғарылауы, әлсіздік шағымымен стационарға түсті. Анамнезінен: он күн бұрын 8 апта мерзімінде мединалық түсік жүргізген. PV: ішінің төменгі бөлігінің жедел ауырсынуы, жатыр жұмсақ, қалыптыдан сәл жоғары, пальпация кезінде ауырсынады, қосалқылар аймағы ауырсыынады, қан аралас бөлініс, Аталған патологияның комплексті емінде негізгі болып табылады? Дезинтаксикационды терапия Массивті антибактериалды терапия Антикоагулянтты терапия Иммунотерапия Симптоматикалық ем . №42 Науқас 25 жаста, гинекологиялық бөлімшеге шағымдармен түсті: 38-390С дене температурасы жоғарылауы, құсу, жүрек айну, ішінің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, сұйық нәжіс. Объективті қарағанда: Щеткин-Блюмберг симптомы оң, іштің алдыңғы қабырғасының тітіркенуі, PV: жатыр және қосалқылардың өлшемдері іштің алдыңғы қабырғасының кернеуіне байланысты анықталмайды және артқы күмбездің шығып тұруы байқалады. Жатыр және қосалқылар мөлшері алдыңғы іш қабырғасының тітіркенуінен анықталмайды. Диагноз қойылды: пельвиоперитонит. Қорытынды диагноз қою үшін бірінші қандай қосымша зерттеу әдісін жүргізеді? Лапароскопия. УДЗ . Бактериологиялық . Гистероскопия . Артқы күмбез пункциясы. №43 Эндоцервицит диагностикасында қандай әдіс негізгі? Скринингті цитологиялық . Бактериоскопиялық Бактериологиялық Кольпоскопия . Паппаниколау бойынша жағынды №44 Науқас 35 жаста, оң жақ жыныс еріні аймағында ауырсынуға, 370С дене температурасы жоғарылауына шағымданады. Қараған кезде жыныс мүшесінде ісіну және оң жақ жыныс ерінінің гиперемиясы көрінеді. Пальпаторлы оң жақ жыныс ерінінде түзіліс мөлшері 3-4 см. Бірінші кезекте тағайындау, көмек көрсету? Антибактериальды терапия Иммунотерапия Абсцесті ашу, қуысты дренирлеу. Дезинтоксикациялық терапия Симптоматикалық ем №45 Науқас С 22 жаста, тексерген кезде жатыр мойны эрозиясы, цервикальды өзектен көп мөлшерлі шырышты-іріңді бөлініс анықталады. Симптоматикалық ем – жансыздандыру мақсатында, авитаминозды емдеу үшін және антигистаминді препаратты тағайындау үшін. Микроскопиялық анализде басты жасушалар табылды. Аталған патологияның комплексті емінде негізгі болып табылады? Дезинтоксикациялық терапия Массивті антибактериалды терапия Антикоагулянтты терапия Иммунотерапия Микробқа қарсы ем №46 Науқас Д 33 жаста, медициналық түсіктен 5 күн өткеннен кейін ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы болған, дене температурасы 380С жоғарылаған. Объективті зерттеу кезінде: іші жұмсақ, төменгі бөлігі ауырсынады. Іш пердесінің тітіркену симптомы жоқ. Қынаптық зерттеу кезінде: жтыр жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғайған, ауырсынады, жұмсақ көнсистенциялы, қынаптық күмбез бос. Жатыр қосалқылары анықталмайды. Бөліністер қоңырқай түсті жағымсыз иіспен. Осы ауруды емдеу үшін қандай әдіс негізгі болып табылады және неге? УДЗ – патологиялық процесс кезінде тін қалыңдығы консистенциясы және құрамы өзгереді, өзгеріс сипаты анық көрсеткіш береді және оның мөлшерін анықтайды. Бактериоскопиялық – қабыну процесінің диагностикасы үшін және қынаптың биоцентез жағдайын қою үшін, сонымен қатар жыныс жолымен берілетін ауру қоздырғышын анықтау үшін қолданады. Бактериологиялық – қабыну процесінің арнайы сипатына күдіктенгенде және антибактериальды препаратқа микрофлора сезімталдығын анықтау үшін қолданады. Кольпоскопия – өзгерген эпителий патология зонасын анықтау үшін. Лапароскопия – пневмоперитонеум фонында кіші жамбас мүшелерін және іш қуысын қарау. №47 Науқас С, 25 жаста, әйелдер кеңесіне 3 ай ағымында жыныс жолынан қатынасты қанды бөлініс шағымымен келген. Айнада: жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы аран аймағының шырышты қабық беткейінде 2,0*2,0см қою қызыл түсті, дәнді, Іріңді-шырышты бөлініспен жабылған, қатынас кезінде қанайды. Бимануальды зерттеу: жатыр мойны кәдімгі консистенциялы, сыртқы аран жабық, жатыр retroflexio, қалыпты өлшемде, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз, қосалқылар екі жақтанда ерекшеліксіз. Күмбездері бос. Ауру диагностикасында негізгі әдіс қандай және неге? Скринингті цитологиялық – жатыр және жатыр монының рагын ерте анықтау мақсатында. Бактериоскопиялық – қабыну процесінің диагностикасы үшін және қынаптың биоцентез жағдайын қою үшін, сонымен қатар жыныс жолымен берілетін ауру қоздырғышын анықтау үшін қолданады. Бактериологиялық – қабыну процесінің арнайы сипатына күдіктенгенде және антибактериальды препаратқа микрофлора сезімталдығын анықтау үшін қолданады. Кольпоскопия – өзгерген эпителий патология зонасын анықтау үшін. Паппаниколау бойынша жағынды – қарапайым эффективті тест жатыр эпителий клеткасының өзгерістерін анықтау үшін. №48 Жатыр қосалқыларында қалыптасқан іріңді қабыну түзіліске көрсеткіш және неге? Қынап күмбезі арқылы түзіліс пункциясы, сұйықтық сипатын анықтау үшін(ірің, экссудат). Хирургиялық ем іш қуысындағы іріңді түзіліс перфорациясын және жайылмалы перитонит дамуының профилактикасы мақсатында. Пирогенал мен терапия қоздырғышқа сезімталдығын және ауру ауырлығын анықтау үшін. Гоновакцина мен терапия организмнің қорғаныш күшін стимулдеу мақсатында Ішастар-сегізкөз әдісі бойынша электрофорез цинкі жедел қабыну ауруы көрінісін ликвидациялау үшін. №49 Жатырдан тыс жүктілік кезінде эндометридтегі өзгерістер сипаты: Атрофия Пролиферация Безді –кистозды гиперплазия Децидуалды транформация Эндометрий полипі. №50 Гинекологиялық аурулар кезіндегі бұғана асты аймағындағы ауырсыну иррадиациясы негізгі симптом болып табылады: Аналық без кистасы Жатыр миомасының Түсік қаупінің Басталған түсіктің Жарылған түтікшелік жүктіліктің №51 Жүкті әйел, 24 жаста, гинекологиялық бөліміне жыныс жолдарынан қанды шағынды бөліністерге шағымданып түсті. Тұрмыс құруына 2 жыл. Сонғы етеккірі 2 ай бұрын, өзін жүктімін деп санайды. Жалпы жағдайы қаңағаттарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті.Тілі таза ,ылғалды. PS-70/ мин рет, толуы мен кернеуі қанағаттарлықтай. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Айнада қынап шырышы және жатыр мойыны көгерген. Жатырдан қою түсті қанды жағынды мен бөліністер. Жатыр anteflexio-versio, қозғалмалы. Жатыр денесі жұмсақ консистенциялы, жүктіліктіктің 7-8 аптасына сай ұлғайған. Жатыр денесі солға ығысқан, жатырдан оң жақта жұмсақтау – эластикалық ісік анықталады. Көлемі ер жұдырығындай. Ісік оң жақ бұрыш аймағына жатырға жанасқан. Пальпация кезінде аймағы аздап ауырсынады. Ісік жақта қалыпты көлемде аналық безі анықталады.Сіздің диагнозыңыз? Оң жақты түтікшелі жүктілік, түтікшелі түсік түрінде бұзылу. Сол жақты түтікшелі жүктілік, түтікшелі түсік түрінде бұзылу. Жүктіліктің 7-8 аптасында өздігінен ерте түсік қаупі. Жүктіліктің 7-8 аптасында өздігінен кеш түсік қаупі. Оң жақты түтікшелі жүктілік, түтікше жарылуы түрінде бұзылу. №52 Жүкті әйел, 27 жаста, 19.35 жедел жәрдеммен клиникаға әкелінді. Өзін жүктімін деп ойлап әйелдер кеңесіне жүктілікті үзу мақсаты мен барған, бірақ қарағанда жүктілік анықталмаған. Науқас есі анық, қоршаған ортаға әлсіз көзқараспен. Сұрақтарға бірде күрделі жауап береді. Тері жабындылары және шырышты қабаты боз, маңдайында суық тер басқан.Пульс минутына 130 соққы, әлсіз толымды, жиі, нашар саналады. АҚҚ 70\50 мм.сын.бағ. Іші біртегіс кепкен, перистальтикасы жоқ. Құрсақ қуысы қабырғасының пальпациясында іш бұлшықсттерінің айқын қатаюы анықталады, және пальпацияда күшейеді. Сыртқы қан кетуі жоқ. Нв = 51 г/л, Эр 3 000 000, лейкоциттер 5600 .Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз? Жатырдан тыс жүктілік, түтікше жарылуы түрінде. Геморрагиялық шок 1 дәреже. Жатырдан тыс жүктілік, түтікше жарылуы түрінде. Геморрагиялық шок 3 дәреже. «жедел іш». Қан кету. Геморрагиялық шок 3 дәреже. Аналық безінің кистасының жарылуы. Геморрагиялық шок 3 дәреже. Аналық без апоплексиясы. Геморрагиялық шок 3 дәреже. № 53 Науқас, 28 жаста, етеккірінің 14 күнге кешігуінде ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға және қою-қанды бөліністерге шағымданып түсті.5 жүктілік болған; босану 1 және 4 медициналық түсік соңғысы эндометритпен асқынған. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 80 соққы минутына, АҚҚ 110/170 мм.сын.бағ.Айнада ; қынап шырышы және жатыр мойны цианозды, қою қанды бөліністер: PV: жатыр қалыпты орналасқан, қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз.Қосалқылары аймағында сол жақтан тесталы консистенцияда түзіліс анықталады,ауырсынады.Оң жақтан қосалқылар анықталмайды. Артқы күмбезі қалыңдаған, ауырсынады. Осы тізімдегі диагноздарда мынадай клиникалық көрініс анықталады: Толық емес түсік Жатырдан тыс жүктілік Аналық без кистомасы Эдометрит Жедел сол жақты аднексит №54 Науқас К, 29 жаста, іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға, тік ішекке иррадиациямен және жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөлініске шағымдана түсті: мини – түсіктен соң 2 күн ауырған. Босану – 1, медициналық түсік – 2.Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 78 соққы минутына, АҚҚ 115/70 мм.сын.бағ. Айнада: қинап шырышы және жатыр майны цианозды, бөліністері қанды, қанаралас. PV: Жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақтан қосалқы аймағында айқын емес контурда түзіліс пальпацияланады, тесталы консистенция да, ауырсынады. Артқы күмбезі қалындаған, ауырсынады.Диагнозыңызды айтыңыз: Жедел метроэндометрит Жатыр қосалқысының созылмалы қабынуының өршуі Жатырдан тыс жүктілік Ұрық жұмыртқасы қалдықтары Жедел сол жақты параметрит. № 55 Науқас С, 28 жаста, ұстама тәрізді ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөліністерге шағымдана түсті. Науқас апатиясы, тежелуі. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышы бозғылт, суық тер басқан. Етеккірі 3 аптаға тоқтаған.Анамнезінен: созылмалы сальпингоофорит, 2 медициналық түсік іш кепкен, перистальтика жоқ. Құрсақ қуысын пальпациялауында іш бұлшықеттері мөлшері қатайған, пальпация кезінде күшейеді.Айнада: қынап және жатыр майны шырышы цианозды, бөліністері қанды,қанаралас.PV; жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған,жатыр мойны ауырсынады, қынаптың артқы күмбезінің салбырауы және жедел ауырсыну. Қай симптом туралы жазылады? Мюссе «Френикус - симптомы» Василевский Керра Крик Дугласа №56 Науқас, 22 жаста, 2 күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданады. Соңғы етеккірі 6 апта бұрын болған. Жүктілікке тест оң. Анамнезінде: қосалқылардың созылмалы қабынуы, 2009ж медициналық түсік. ОZ: қынапта көп емес қан мөлшері анықталады. Цервикалды өзектен аққан, жатыр мойны жабық. PV:Жатыр пальпация кезінде жұмсақтау, қалыптыдан сәл ұлғайған. Жатыр қосалылары маңы ерекшеліксіз. Жүргізу тактикасын тандаңыз:
Кульдоцентез Трансвагиналды УДЗ Медроксипрогестерон 10 мг күніне тағайындау 3 апта жыныстық қатынасқа түспеу Жатырдың вакуум кюретажы № 57 Науқас, 27 жаста, гинеколоиялық бөлімге іштің төменгі бөлігінде кенеттен ауырсыну пайда болуымен, тік ішекке иррадиациямен шағымданып түсті. Анамнезінде: Мезгілінде босану, ЖІС-ң ұзақ уақыт тұруы, сальпингоофорит, түсіктер. Етеккер кешігіуне 2 апта. «Ванька-встанька» екі жақты «френикус – симптомы», бас айналу, естен тану анықталады. Гинекологиялық статус: айнада: жатыр мойны цианозды, Промтов симптомы оң. PV: Жатыр жүктілік мерзімінен кішкентай, бір жақты ұлғаю және жатыр қосалқыларының ауырсынуы. Артқы күмбез салбырауы. Крик Дугласа.Осы көрініс себебі неде? Аналық бездердің гормоналды қызметінің бұзылуы ЖІС-нің ұзақ уақыт туруы, кіші жамбаста тыртық – жабысқақ процесс Эндометриоз Инфантилизм Түсіктер № 58 Науқас И, 28 жаста, іштің төменгі бөлігінде пайда болған ауырсынуға,ауырсынудың құйымшаққа иррадияциялануы, қанды жағындымен бөліністерге, қысқа мерзімзі естен тануға, жүрек айну, әлсіздікке шағымданады. Етеккірі 3 аптаға кешіккен соң ауырған. Анамнезінде қабыну аурулармен жиі ауыратыны анықталды (эндометрит, аднексит) асқынумен түсіктер. Жағдайы ауыр. Пульс минутына 100 соққы. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Іші аз мөлшерде кепкен, тыныс алуға қатысады, қатайған, ауырсынады, ішастар тітіркену симптомы оң, нәжісі сұйық, 3 рет болған. Қынаптық зерттеуде: курсақ қабырғасының қатаюынан жатыр және қосалқылары анықталмайды, күмбездері салбыраған, ауырсынады. Негізгі жағдайда жатырдан тыс жүктілік генезі? ЖІС-қ ұзақ уақыт туруы бұрын болып өткен қабыну процессі нәтижесінде кіші жамбас ағзаларындағы тыртықтық – жабысқақ өзгерістер Аналық бездің гормоналды функциясы бузылысы Инфантилизм Эндометриоз № 59 Науқас Л, 34 жаста, жедел жәрдеммен іштің төменгі бөлігіндегі ұстама тәрізді ауырсынуға, қою-қанды бөлініске шағымданып гинекология бөліміне түсті. Соңғы етеккірі 5 апта бұрын болған. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану – 1, медициналық түсік – 2. Жүктілікке тест оң. УДЗ: ұрық жұмыртқасы жатырда көрінбейді. Айнада: жатыр мойны және қынап шырышы цианозды, жатырдан – қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған жұмсақ консистенцияда, қозғалмалы. Промтов симптомы оң. Қандай әрекет қолданамыз? Жатыр қуысын зондтау, жатыр қуысының ұзындығын анықтау үшін Кольпоскопия – эпителидің паталогиялық зонасын анықтау және биопсия вөліктерін белгілеу Сұйықтың сипатын анықтауда артқы күмбез пункциясы (қан, эксудат, ірің) Құрсақ қуысы рентгенографиясы, жатыр түтікшелері кеңеюін және толу деффектісін анықтайды Гистероскофия жатыр ішілік патологияны анықтайды және терапия бақылауын жүргізеді № 60 Науқас 20 жаста, екі күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданады. Соңғы етеккірі 5 апта бұрын болған. Жүктілікке тест оң жыныс жолдарынан бөліністер, ауырсынусыз және жыныстық қатынастан кейін пайда болған. Анамнезінде қосалқылардың жедел қабынуы болған. Зерттеуде цервикалды өзектен аққан аз мөлшерде қан анықталды. Жатыр мойыны жабық. Жатыр пальпация кезінде жұмсақтау. Қосалқы аймағы ерекшеліксіз. Әйел келесі күні қурсақ қуысында дискомфортқа және ақшыл тін тілімі ұйындысына шағымданды. ХГЧ құрамы – 3100 мМЕ/мл. УДЗ зерттеуінде сол жақ қосалқы аймағында түзіліс, айқын емес контурда, артқы дуглас кеңістгінде сұйықтық анықталған. Науқасты жүргізуге қайсысы жақын? Ұрық қалдықтарымен жатырдың вакуум – кюретажы Гемостимулдеуші медроксипростерон 10 мг күніне тағайындау Сұйықтықтың сипатын анықтауда артқы күмбез пункциясы (қан, экссудат, ірің) Құрсақ қуысына түтікше перфорациясы мен жайылмалы перитонит дамуының алдын алуда шұғыл лапаратомия Гоновакцина терапиясы ағзаның қорғаныс күшін жақсартуда №61 Науқас 20 жаста, кезекті етеккірдің кешігіуіне, құсу, жүрек айыну, сүт бездері ісінуіне шағымданады. Жыныстық қатынас ретті. Жүктіліктен сақтанбаған. Айнада: қынап және жатыр мойыны шыршы цианозды, жатырдан-қанды бөліністер .Қынаптық зерртеуде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, жұмсақтау, қозғалмалы. Артқы күмбез пункциясында қою қан анықталды. Кейінгі әрекет қандай және неге? Антикоагулянтты терапия – тромбоэмболия асқынуының алдын алу Дезинтоксикацияның терапия – қабыну ауруы нәтижесінде дамыған наболикалық ортаның жарылуына бағытталады Микробқа қарсы ем – қынаптың қалыпты микробиозын қалыптастыру үшін Рентгенография арқылы түтікшенің кеңею және толу дефектісін анықтау Мезосальпинкс қан тоқтатушы заттарды еңгізу арқылы гемостазды жақсартумен шұғыл лапароскопия және жатыр түтігінде эктопиялық ошақты жою № 62 Науқас Н, 36 жаста, іштегі өткір ауырсынумен оның оң жақ қабырғаға, жауырын аралық аймағнына, бұғанаға иррадияциясымен шағымданып гинекологиялық бөлімге түсті. Сұраққа жауап береді. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышы бозғылт, маңдайында суық тер. Пульс 140 рет 1 мин әлсіз толымда, жиі, нашар естіледі. АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. Іші біркелкі кепкен, перистальтикасы жоқ. Құрсақ қуысы пальпациясында іш булшықеттері қатайған, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кетулер жоқ.Негізгі паталогияда шуғыл көмек басталады: Құрсақ қуысына түтікше перфорациямен жайылмалы перитонит дамуының алдын алуда шұғыл лапаротомия Дезинтоксикациялық терапия – қабыну ауры нәтижесінде наболикалық дамыған ортаның жарылуына бағытталады Айқын гиповолемияда қан кетуі адекватты толықтыруда гемотрансфузия Әр түрлі генезде гиповолемия және шоктын алдын алуда жаңа мұз плазмасын құю (геморрагиялық, септикалық) Қан айналысында токсиндерді байланыстыруға және оларды ағзадан шығаруға гемодез қую № 63 Науқас К, 25 жаста, іштің төменгі бөлігін де ұстама тәрізді ауырсынуға оның тік ішекке иррадияциясына, жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөліністерге шағымданды. 2 апта бұрын ауырған. Босану – 1, медициналық түсік – 2, жағдайы қанағаттанарлық, пульс – 78 рет минутына, АД 115/70 мм.сын.бағ. Айнада: қынап және жатыр мойыны шырышы цианозды, бөліністер қанды жағындымен: PV: Жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақты қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады контуры анық емес, тесталы консистенцияда, ауырсынады. Артқы күмбез қалындаған, ауырсынады. Дұрыс диагностика әдісін тандаңыз және неге? Сұйықтың сипатын анықтауда кульдоцентез (қан, экссудат, ірің) Онкологиялық ауруды жоюда эндометрии биопсиясы Мезосальпинске қан тоқтатушы заттарды енгізу арқылы гемостазбен қамтамасыз етуде лапароскопия және түтікшеде эктопиялық ошақты жою Жүктілікті анықтау үшін ХГ деңгейін анықтау Құрсақ қуысы рентеногрфиясы арқылы жатыр түтікшесі толуын және кеңеюуін анықтау. №64 Әйел жыныс мүшелерінің түберкулезінің ең жиі орналасатын орны? Эндометрий; Жатыр мойны; Фаллопиев түтікшелері; Аналық бездер; Вульва; № 65 Бимануальды зерттеу кезіне жас әйелде жатыр қабырғасы бойында екі жақты қозғалмайтын тығыз ісік тәрізді конгломерат анықталды.ректальды зерттеу кезінде көптеген әртүрлі тығыз түйіндер анықталды. Ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Төменгі көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі? Жатыр мойны биопсиясы Гистеросальпингография Пневморельвиография УДЗ Компьютерлі томография № 66 Дәрігерге біріншілік бедеулікпен 23 жастағы пациент тексерілуге келді. Гистеросальпингография жасалды. Суретте жатыр қуысы деформациясы, түтікшелердің сәл қысқаруы, түтікшелер түбінде сарымсақ тәрізді кеңеюлер анықталды. Бұл жағдайда қандай әдіс арқылы патологиялық процесстің белсенділік деңгейін анықтауға болады? Жатыр қуысының шырышты қабатын диагностикалық қыру Аспирациялы биопсия Кох сынамасы Биологиялық әдіс Культуралды әдіс № 67 31 жастағы әйел біріншілік бедеуліккке келіп шағымданды. Ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккір ретті, бірақ аз мөлшерде. Бимануальды зерттеу кезінде екі жақты жатыр қосалқыларында ауырлық сипаты анықталды. 50 ТЕ туберкулинмен проба жасалды. Пробадан кейін дене қызуы 37,2 гр жоғарлады, қан анализінде- лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения. Ішінің төменгі жағының ауырсынуы күшейді, тері асты инъекция орнында 15мм диаметрінде папула анықталды. Бұл жағдайда вакцинаға қандай реакция түрі айқын көрінеді? Жалпы реакция және егу сынамасы Укол пробасы және ошақты реация Жалпы және ошақты реакция Укол пробасы теріс Жалпы, ошақты реакция, уколды проба № 68 Гинекологқа біріншілік бедеулікпен 24 жастағы пациент тексерілуге келді.Гистеросальпингограммада жатыр түтігінің ампулярлы-фимбриалы бөлігінде екі жақты зақымдану анықталды. «Барабанды таяқшалар» симптомы бар. Э.Н. Беллендир классификация бойынша патологиялық процестін қай деңгейіне сәйкес келеді? Зақымданған мүшеде біріншілік ошақ Процесстін біріншілік таралуы Процесстің мөлшерлі таралуы Жатыр зақымдануымен процесстің айқын таралуы Жатыр және қосалқылардын тоталды және субтоталды зақымдануы. № 69 Жыныстық қатынаста болмаған 16 жастағы қыз балада профилактикалық тексеруде жатыр қосалқыларының екі жақты ұлғаюы анықталды.Анмнезінде: созылмалы тонзиллит жиі өршуімен, созылмалы пиелонефрит. Ақырғы өршу 4 ай бұрын болды. Жыныс жолдарының төменгі бөлігінің қабыну белгілері болған жоқ. Бұл жағдайда жатыр түтікшелерінің зақымдану патогенезі қандай? Апендикстен лимфогенді инфицирлену жолы Миндалиндерден гематогенді инфицирлену жолы Өкпенің біріншілік ошақтан гематогенді инфицирлену жолы Бүйректің біріншілік ошақтан гематогенді инфицирлену жолы Бала кезінде гонореяның каникулярлы жолмен инфицирленуі № 70 Гинекологқа біріншілік бедеулікпен 32 жастағы пациент тексерілуге келді. Жыныс ағзаларының жедел және созылмалы аурулармен ауырмаған. Некеде 8 жыл тұрады. Гистеросальпингограммада «тәспі» симптомы анықталды. Мұндай өзгерістерге не әкелді? Түтікшелердің ампулярлы бөлігінің аз капиллярлы торы Жатыр және аналық без арасындағы анастомоздын жоқтығы Түтікшелердің шырышты қабатында қатпарлардың болмауы Түтікшелердің ампулярлы бөлігінде қан ағыстын баяулауы Түтікшелердің ампулярлы бөлігінде қан ағыстын күшеюі № 71 Гинекологқа жалпы әлсіздікке, ішінің төменгі жағының тұрақты ауырсынуына, етеккірдің аз келуіне 32 жастағы әйел шағымданып келді. Фтизио-гинекологта қайталама антибактериалды терапия курсын өтті(рифампицин, ПАСК және тубазидпен). Жалпы жағдайы жақсарған жоқ. Гинекологиялық тексеруде жатыр қосалқылары аймағында 6*5см конгломерат анықталды Жүргізу тактикасын таңдап неге екенің түсіндірініз. Дәрігердің науқасты комплексті емдемегендіктен, физиотерапия қосып антибактериалды терапия курсын қайталау. Әйелдің жалпы жағдайының нашарлауына байланысты инфузионды терапия жүргізу. Жатыр қосалқылар аймағында ісік тәрізді түзіліс анықталғандықтан хирургиялық ем жүргізу (екі жақты аднексэктомия). Хирургиялық ем жүргізу (Жатырда зақымданғандықтан жатырмен бірге қосалқылар экстирпациясы), қосымша антибактериалды терапия 2 жыл. Хирургиялық ем жүргізу(екі жақты аднексэктомия).Қосымша антибактериалды терапия 2 жыл(рецидивті алдын-алу мақсатымен). № 72 Гинекологқа етеккірдің 1 жыл жоқтығына және бедеулікке 23 жастағы әйел шағымданып келді.Кох пробасы –оң. Прогестеронмен проба теріс. Гистеросальпингография жоспарланды. Жатырдың рентгенологиялық суреті бұл патологияда қалай мінезделеді және неге? Үлкен,домалақ дефектін болуы(эндометрийдің массивті зақымдануына байланысты контрасты зат жатыр қуысына үлкен бөлігіне өте алмайды) Аралық пердешелердің өзара бөлінген көптеген ұсақ қуыстардын болуы(аралық пердешелер жатыр ішілік синехиялардан тұрады) Миометрийдің зақымдануына байланысты контур арты көлеңкелердің болуы Жатырда бүкіл контрасты заттын болмауы(ішкі араң маңайында стриктураның болуы) Жатырдың анық шекарасының болуы. Жатыр процесспен зақымдалмайды. Жатыр түтікшелерінің зақымдануы бар. № 73 Жыныс жолдарынан ұзақ уақыт қанды бөліністердің болу себебіне байланысты, 24 жастағы пациентке бөлшекті жатыр қуысының шырышты қабатына қыру жасалды.Фтизио-гинекологта учетта тұрады. Бұл жағдайда қандай гистологиялық сурет анықталады? Эндометрийдің безді гиперплазиясы Эндометрийдің безді-кистозды гиперплазиясы Жатыр қуысының шырышты қабатының аденоматозы Эндометрийде алып клеткалардың болуы Анық ұсақ клеткалы инфильтрация № 74 Асқынбаған инфицирленген түсік -бұл: Жатыр қуысындағы инфекция Метротролебофлебит Сальпингоофорит Пельвиоперитонит Сепсис № 75 Асқынған инфицирленген түсік- бұл: Жатыр қуысындағы инфекция Кіші жамбаста орналасқан инфекция Перитонит Жайылмалы перитонит Сепсис № 76 Симптомокомплекс: Дене қызуының 38° С дейін көтерілуі, қалтырау, қанды-іріңді бөліністер, жатырдың ауырсынуы, жатыр маңы клетчаткасының инфильтрациясының болмауы, ұрық жұмыртқасының элементтері іріңді ыдыраған жағдайда,бұл тән: Плацентарлы полип Толық емес өздігінен түсік Толық емес асқынбаған инфицирленген түсік Толық емес асқынған инфицирленген түсік Толық түсік № 77 Симптомокомплекс: Дене қызуының 39° С дейін көтерілуі, қалтырау, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер, ұрық жұмыртқасының элементтері шірікті ыдыраған жағдайда, балтыр көктамырларының тромбофлебиті, бұл тән: Плацентарлы полип Толық емес өздігінен түсік Толық емес асқынбаған инфицирленген түсік Толық емес асқынған инфицирленген түсік Толық түсік №78 Симптомокомплекс: субфебрилитет, жыныс жолдарынан жағынды түріндегі қанды бөліністер, анамнезінде екі апта бұрын түсік болған, бұл тән: Плацентарлы полип Толық емес өздігінен түсік Толық емес асқынбаған инфицирленген түсік Толық емес асқынған инфицирленген түсік Толық түсік № 79 Ауруханадан тыс инфицирленген түсікке тән көріністер болып табылады: Іштің төмеңгі бөлігінде және белде ауырсыну, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, дене қызуының 37° С жоғары көтерілуі, ұрық жұмыртқасының немесе тін бөлшектерінің шығуының көріністері Іштің төмеңгі бөлігінде және белде ауырсыну, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер, дене қызуының 39° С дейін көтерілуі Іштің төмеңгі бөлігінде ауырсыну, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, тін бөлшектерінің шығуының көріністері, медициналық түсік Іштің төмеңгі бөлігінде ауырсыну, дене қызуының 38° С дейін көтерілуі, жыныс жолдарынан қанды-іріңді бөліністер, жатыр маңы клетчаткасының инфильтрациясы Іштің төмеңгі бөлігінде және белде ауырсыну, жыныс жолдарынан қанды-жағынды бөліністер, артериальді қан қысымының төмендеуі, лихорадка, олипкрия немесе анурия № 80 Симптомокомплекс: Дене қызуының 38° С дейін көтерілуі, қалтырау, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер, жатырдың ауырсынуы, жатыр маңы клетчаткасының инфильтрациясының болмауы, ұрық жұмыртқасының элементтері іріңді ыдыраған жағдайда. Сіздің емдеу әдісініз: Ұзақ антибактериальды ем Жатыр қуысын қыру және антибактериальды еммен жалғастыру Жатыр қуысын қыру, іштің төмеңгі бөлігіне суық Жатыр ампутациясы Жатыр экстирпациясы №81 Аурухандан тыс түсік кезіндегі септикалық шокқа тән: гемодинамика, тыныс алу, бүйрек және бауыр, метаболизм бұзылуы, орталық жүйке жүйесінің қызметінің бұзылуы, инфекция симптомдары мыналарға байланысты дамиды: Өкпе ісінуі, қантамыр ішілік гемолиз, жедел бүйрек жетіспеушілігі, ТШҚҰ синдромының дамуы, сананың бұлыңғырлануымен ауысатын қозу Дене қызуының көтерілуі, іштің төмеңгі бөлігінде ауырсыну, мәжбүрлік жағдайда аяғын тізесінде бүгіп жату Кенеттен іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуы, суық тер, артериальді қан қысымының төмендеуі, әлсіз жиі пульс, жүрек айну, тері жабындыларының және шырышты қабаттардың бозғылттығы Дене қызуының көтерілуі (39-40°С), көп ретті қайталамалы қалтырау, жеке мүшелердің зақымдалуы Қола реңді айқын сарғаю, олигонурия немесе анурия, зәрдің қызғылт түсі №82 Ауруханадан тыс түсік кезінде түсіктен кейінгі перитонит жиі дамиды, себебі– Хорион және децидуальды қабықшаның бөлшектерінің қалуы Бедеулікке әкеледі Инфекцияның жатыр және кіші жамбастан тыс таралауы дамиды Плацентарлы полиптерді дамытады Аналық бездердің дисфункциясын тудырады № 83 Симптомокомплекс: науқас стационарға ауруханадан тыс түсіктен кейін жатыр перфорациясына күдікпен түсті. Дәрігер тактикасы клиникалық көріністерге байланысты, себебі– Қан кету көлемін, инфекцияның және перитониальді көріністердің бар жоқтығын ескеру Қынаптық зерттеулер, зондтау, қан кету деректері Генеративті қызметтің сақталуы маңызды Перфорациялық саңылауды тігумен шектелу мүмкін Кіші жамбас мүшелерінің ревизиясымен шектелу мүмкін № 84 Ауруханадан тыс түсіктен кейін дамыған сепсис кезінде инфекция көзін хирургиялық жою 6-8 сағаттан соң жасалады, себебі– Науқастың жалпы жағдайының нашарлауымен бірге жүреді Интоксикация көріністерінің өршуі Қабыну көріністері басылады Қан көрінісі қалыптасады Кешенді консервативті ем қажет №85 Нюринберг үштігі анаэробты сепсис кезінде кездеседі, себебі бұл үштікке келесі клиникалық көріністер кіреді: Терінің қола түсті реңі, таяқша-ядролы лейкоциттердің төмеңдеуі Қою түсті плазма, қою түсті зәр Бактериурия, дене қызуының критикалық төмендеуі Олигоурия немесе анурия, билирубин деңгейінің төмеңдеуі Гемолиз нәтижесінде жедел бүйрек жетіспеушілігі дамуы, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы №86 Әйел 30 жаста, анамнезінде 3 босану, 2 түсік, соңғы жүктілігі 3 ай бұрын- ауыр преэклампсиямен уақытында босану. Қазіргі уақытта баласын омыраумен емізеді. Бұл жағдайдағы оптимальді клнтрацепция болып табылады: Лактационды аменорея әдісі Комбинирленген оральді контрацептивтер Жатырішілік контрацептивтер Жанұяны жоспарлаудың табиғи әдісі Контрацепцияның механикалық әдісі №87 Әйел 30 жаста, анамнезінде 3 босану, 2 түсік, соңғы жүктілігі 3 ай бұрын- ауыр гестозбен уақытында босану. Қазіргі уақытта баласын омыраумен емізеді. БҰл контрацепция әдісін қолдану мерзімі: 6 ай 1 жыл 3жыл 5 жыл 10 жыл № 88 Жас әйелде ұрықтануға қарсы затты қолданған кезде етеккір болған жоқ. Бұндай асқыну беретін препаратты таңда: Пероральді комбинирленген контрацептивтер Мойын тығындары Таза гестагендер Презервативтер Спермицидтер № 89 Гирсутизм, АКНС немесе себорея бар әйелдерге тағайындалатын гормональді контрацептивтерді атаңыз: Ярина Менданет 20 Диане 35 Триквилор Жанин №90 Әйел 40 жаста, дәрігерге ісіну, сан аймағындағы гиперемияға шағымданып келді. 3 күн бұрын контрацептивті мақсатта Депо-Провер инъекциясы енгізілген. Инъекция жасар алдындағы сіздің әрекетініз және не себепті? Инъекция орнындағы теріні көзге көрінетін кірден тазарту, ортасынан бастап айналмалы қозғалыспен антисептикке малынған тампонмен сүрту, инъекция алдында терінің құрғауын күту Инъекция орнын ортасынан бастап антисептикпен сүрту, инъекцияны еңгізу Теріні жуу, инъекция алдында құрғауын күту 96°спиртпен инъекция орнын сүрту 96°спиртпен инъекция орнын сүрту, ортасынан бастап айналмалы қозғалыспен № 91 Әйел 40 жаста, дәрігерге ісіну, сан аймағындағы гиперемияға шағымданып келді. 3 күн бұрын контрацептивті мақсатта Депо-Провер инъекциясы енгізілген. Инъекциядан кейінгі мүмкін асқынуды атаңыз: Абсцесс Аллергиялық реакция Инфильтрат Қан кету Ашу № 92 Әйел 29 жаста, анамнезінде 2 босану, 1 түсік, соңғы жүктілігі 4 ай бұрын- ауыр преэклампсиямен уақытында босану. Бұл жағдайда оптимальді контрацепция ЖІС болып табылады, себебі-бұл: Қайтымды ұзақмерзімді әдіс ЖЖБИ қорғайтын әдіс Теміржетіспеушілік анемияның алдын алатын әдіс Эндометрий рагінің қаупін төмендететін әдіс Жатырдан тыс жүктілік қаупін төмендететін әдіс № 93 Қайта жүкті алғаш босанатын әйелде мерзімінен бұрын өлі ұрықпен босану болды. Стационардан шығарар кезде зерттеу жүргізілді: Hb 98г/л, эритроциттер 3х10 12/л, лейкоциттер 6,8х10 9/л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Бұл науқас үшін оптимальді контрацепциялық әдісті атаңыз және не себепті? ЖІС, себебі ұзақ мерзімді сенімді әдіс КОК ,себебі кез келген жаста қолдануға болады, темір тапшылықты анемияның алдын алады немесе оның ауырлығын төмендетеді. ЧПК,себебі омыраумен емізу кезенінде эфективті ДХС, себебі сенімді және қайтымсыз әдіс Барьерлі заттар, себебі арзан және ЖЖБА сақтап фертильдікті тез қалыптастырады № 94 Дәрігерге 18 жастағы қыз контрацепция әдісін таңдау үшін келді. Некеде жоқ. Жыныстық партнерлері әртүрлі. Контрацепцияның қандай әдісі көрсетілген және не себепті: ЖІС, себебі ұзақ мерзімді сенімді әдіс КОК ,себебі кез келген жаста қолдануға болады, темір тапшылықты анемияның алдын алады немесе оның ауырлығын төмендетеді. ЧПК,себебі омыраумен емізу кезенінде эфективті ДХС, себебі сенімді және қайтымсыз әдіс Барьерлі заттар, себебі арзан және ЖЖБА сақтап фертильдікті тез қалыптастырады №95 Әйел 35 жаста, үш баланың анасы, келешекте босанғысы келмейді. Контрацепцияның қандай әдісі көрсетілген және не себепті: ЖІС, себебі ұзақ мерзімді сенімді әдіс КОК ,себебі кез келген жаста қолдануға болады, ТЖА алдын алады немесе оның ауырлығын төмендетеді. ЧПК,себебі омыраумен емізу кезенінде эфективті хирургиялық стерилизация, себебі сенімді және қайтымсыз әдіс Барьерлі заттар, себебі арзан және ЖЖБА сақтап фертильдікті тез қалыптастырады №96 Гинекологиялық зерттеу кезінде 32 жастағы пациентте 5-6 апта жүктілікке ұлғайған жатыр анықталды . Жатырдың алдыңғы-артқы өлшемдері ұлғайған. Жүктілік тесті теріс. Әйел курортты емді қажет етеді. Бұл жағдайда қандай сумен емдеу көрсетіледі? Сульфидті ванна Хлоридті ванна Мышькқұрамды ванна Радонды ванна Көміртегі ванна № 97 Гинекологқа тұрақты ішінің төмен тартып ауырсынуына 35 жастағы пациент келіп қаралды. Анамнезінде: Жатырдың оң қосалқысының созылмалы қабынуы. Микрофлораға сезімталдық есебімен антибиотикатерапия курсын өтті. Ауырсыну сәл азайды. Бұл жағдайда физиоемнің қандай әдісі дұрыс болып саналады? УВЧ-терапия СВЧ-терапия Жергілікті дарсонвализация Магнитті терапия Гидроаэротерапия №98 Гинекологқа тұрақты ішінің төмен тартып ауырсынуына, аздаған және сиреген етеккірге 35 жастағы пациент шағымданып келді. Созылмалы аднекситпен бірнеше рет емделген. Емді курортта жалғастыруды жоспарлайды. Бұл пациентке төмен келтірілген емнің қандай әдісін таңдау дұрыс болып табылады? Сумен ем (радонды ванна) Аэротерапия Гелеотерапия Талассотерапия Пелоидоем № 99 Гинекологқа menarche уақытынан бастап аздаған және сиреген етеккірге 16 жастағы қыз бала шағымданып келді. В1 витаминімен эндоназальді йонофорез, гормоналды терапия алып жатыр. Емнен эффект аздаған. Бұл жағдайда қандай физиотерапиялық ем әдісін қосу керек? Синусоидальды модулярлы токпен йод электрофорезі Синусоидальды модулярлы токпен мыс электрофорезі Синусоидальды модулярлы токпен магний электрофорезі Синусоидальды модулярлы токпен мырыш электрофорезі Аз тазалықты магнитотерапия № 100 Гинекологқа ішінің төменгі жағының сыздап ауырсынуына, ретті емес етеккірге , ұйқының бұзылуына, қозғыштыққа «прилив» 47 жастағы пациент шағымданып келді. Анамнезінде: Жатырдың сол жақ қосалқысының созылмалы қабынуы. Фемостон дәрісін алып жатыр. Физиоем қабылдауды қажет етеді. Бұл жағдайда қандай физиотерапиялық ем әдісін қолдану керек? Мойын аймағына новокаин электрофорезі. Синусоидальды модулярлы токпен мыс электрофорезі Синусоидальды модулярлы токпен йод электрофорезі Ультрадыбыс терапиясы Дециметрлі толқынмен СВЧ-терапиясы № 101 Гинекологқа етеккірдің ауырсынып келуіне 14 жастағы қыз бала шағымданып келді. Медикаментозды ем алып жатыр. Емнен эффект аздаған. Қандай физиотерапия медикаментозды емді толықтырады? Диадинамотерапия Эндоназалды кальций электрофорезі Эндоназалды гальванизация Ультрадыбыс терапиясы «Жаға» аймағының гальванизациясы № 102 1,5 жыл бұрын 26 жастағы пациентте ретроцервикалды эндометриоз (1 деңгейдегі таралу) анықталды. Комплексті терапия және соған қоса норколутпен ем алып жатыр. Жағдайының жақсаруын білдіреді, бірақ ішінің төменгі жағының ауырсынуы сақталған. Бұл жағдайда қандай физиотерапиялық ем әдісін қолдану керек? Ультрадыбыс терапиясы Магнитті терапия Дарсонвализация Ультражоғары тазалықты терапия Ультракөк сәулелену № 103 Дәрігерге интенсивті көбінесе оң жақ ішінің төменгі жағының ауырсынуына, субфебрильдіге дейін дене температурасынң жоғарлауына 29 жастағы пациент шағымданып келді. Гинекологиялық зерттеу кезінде қосалқылар аймағында пастоздылық және ауырсыну анықталады. Комплексті ем тағайындалды. Ауырсыну синдромын азайту үшін қандай физиотерапия емін қолдану жөн? Ультражоғары тазалықты терапия «Трусик» аймағының ультракөк сәулелену Синусоидальды модулярлы токпен йод электрофорезі Лидаза және пелоидин электрофорезі Лидаза және пелоидин фонофорезі № 104 Гинекологта созылмалы аднекситпен 32 жастағы әйел 3 жыл диспансерлік учетта тұр. Гинекологиялық зерттеу кезінде оң жақ қосалқыларда тяж және ауырсыну анықталады. Бұл жағдайда қандай физиотерапиялық ем әдісін қолдану керек? Импульсті режимде ультрадыбысты терапия «Трусик» аймағының ультракөк сәулелену Сантиметрлі диапазонды микротолқын терапиясы Магнитті терапия курсы Синусоидалды токпен кальций электрофорезі № 105 32 жастағы әйелде қабыну генезімен тубоовариалды түзіліс бойынша лапаротомиядан кейін операциялық тігіс аймағында жара анықталды. Әйел комплексті антибиотикатерапия,жергілікті ем алып жатыр. Бұл жағдайда қандай физиотерапиялық ем әдісін қолдану керек? Емнің тағайындылуын түсіндірініз. Синусоидальды модулярлы токпен мырыш электрофорезі( кіші жамбас мүшелерінің және алдыңғы құрсақ қуысының вегетаивті тонусын жоғарлатады) Синусоидальды модулярлы токпен йод электрофорезі( жұмсарту және сорып алу әсері бар) Синусоидальды модулярлы токпен кальций электрофорезі(тамыртарылту эффектісі бар, қабыну ошағының дегидратациясына әкеледі) Төменжиіліктегі лазерлі сәулелену(лимфо және қан ағысын жақсартады, оттегі утилизациясын жоғарлатады, ферментативті процессерді күшейтеді) Лидаза және пелоидин электрофорезі(лимфо және қан ағысын жақсартады, спайкалардың түзілуін бұзылуын және түзілуін болдырмайды) №106 Медициналық түсік жолымен 23 жастағы әйелге жүктілкті үзу жасалды. Анамнезінде әйелде созылмалы аднексит. Операция күнінен бастап қандай физиотерапия емі дұрыс? «Трусик» аймағының ультракөк сәулелену Лидаза және пелоидин электрофорезі Төментазалықты лазерлі сәулелену Сантиметрлі диапазонды микротолқын терапиясы Синусоидальды модулярлы токпен мыс электрофорезі № 107 Науқас А, 40 жаста. Периодты турдегі терісінің қышуына, беті мен аяқ қолдарының ісінуіне, етеккірге дейін 1 апта бурын олигоурияға шағымданды. Анамнезінде 1 криминальды аборт. Гинекологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Төменгі зерттеу әдістерінің қайсысы аталған диаогнозды растамайды: Функциональды – диагностикалық тесттер Гармональды зерттеулер ЭЭГ Терапевт консультациясы Кіші жамбас органдарын УДЗ № 108 Науқас Н, 29 жаста. Әйелдер консультациясының дәрігеріне басының ауруына, жүрегінің қағуына, АҚҚ жоғарлуына, жылағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 8 ай бурын аналық безін 2 жақты кистаға байланысты алып тастаған объективті тәбетінің жағарылауы АҚҚ 140/80, 150/90 мм. сын. бағ. Гинекологиялық зерттеулерде қынабтық қурғауы жатыр өнемдері біршама кішірейген қосалқылары анықталмайды. Аталған аурудың диагнозын анықтаңыз: Предменструальды синдром Нейроциркуляторлы дистолия Посткастроционды синдром Гипертония ауруы Климактериялық синдром №109 Науқас Н, 29 жаста Әйелдер консультациясының дәрігеріне басының ауруына, жүрегінің қағуына, АҚҚ жоғарлуына, жылағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 8 ай бұрын аналық безінің 2 жақты кистаға байланысты алып тастаған. Объективті: тәбетінің жағарылауы, АҚҚ 140/80, 150/90 мм. сын. бағ. Гинекологиялық зерттеулерде қынаптың қурғауы жатыр өлшемдері біршама кішірейген, қосалқылары анықталмайды. Аталған патологияға тән және тұрақты симптомының гипотезасын құрастыр: Гипертония Құйылулар Бас ауруы Журек ауруы Жылағыштық № 110 29жаста науқас əйелдер кольсультация дəрігеріне бас ауруына, құюлуларға, жүрек соғысына, периодты АҚҚ жоғарлауына, жылағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 8 ай бұрын аналық безінің 2 жақты кистаға байланысты алып тастаған. Объективті: тәбетінің жағарылауы, АҚҚ 140/80, 150/90 мм. сын. бағ. Гинекологиялық зерттеулерде қынаптың құрғауы, жатыр өлшемдері біршама кішірейген, қосалқылары анықталмайды. Аталған патологияға тән ем: жалпы күшейткіш терапия Каталог: wp-content -> uploads -> 2014 2014 -> Сәлім меңдібаев армысың, алтын таң! Журналист жазбалары Қостанай – 2013 ж 2014 -> Қазақ тілі мен латын тілі кафедрасы Қазақ Әдебиеті пәні бойынша әдістемелік өҢдеу мамандығы: Фельдшер Мейірбике ісі Стамотология Курс: І семестрі: ІІ 2014 -> Қазақстан республикасы білім және ғылым министрлігі 2014 -> Жақсыбай Мусаев шығармашылығы және көркемдік Зерттеуші оқушы: Мұратбаева Назерке 2014 -> Тақырыбы: Ақындықты арман еткен жерлес Талапбай Ұзақбаев 2014 -> М.Ә. Хасен төле би әлібекұлы 2014 -> «Қостанай таңының» кітапханасы Сәлім меңдібаев 2014 -> 3-деңгейлерге: а/берілген сөздерді аударыңдар 2014 -> Жақсыбай Мусаев шығармашылығы және көркемдік Зерттеуші оқушы: Мұратбаева Назерке 2014 -> Тақырыбы: Ақындықты арман еткен жерлес Талапбай Ұзақбаев жүктеу/скачать 3,92 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||
