Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки к практическим занятиям иностранных студентов V курса медицинского факультета



бет1/5
Дата17.04.2020
өлшемі4 Mb.
#62934
түріУчебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5
Байланысты:
Неонатология сборник рус

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДІАТРИИ

НЕОНАТОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ V КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
С РУССКОЯЗЫЧНОЙ ФОРМОЙ ОБУЧЕНИЯ

Запорожье


2017


УДК 616-053.31(075.8)
ББК 57.3я73


  1. 52



Составители:
Леженко Г.А. - заведующий кафедрой госпитальной педиатрии, доктор медицинский наук, профессор
Резниченко Ю.Г. - профессор кафедры госпитальной педиатрии, доктор медицинских наук
Пашкова Е.Е. - доцент кафедры госпитальной педиатрии, доктор медицинских наук
Гиря Е.М. - доцент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук
Каменщик А.В. - доцент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук
Сидорова И.В. - ассистент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук
Лебединец А.Н. - ассистент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук
Гладун Е.В. - ассистент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук
Крайняя А.В. - ассистент кафедры госпитальной педиатрии Рецензенты:
Недельская С.Н. - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии Запорожского государственного медицинского университета.

Овчаренко Л.С. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии с курсом амбулаторной педиатрии ГЗ «Запорожская медицинская академия последимломного образования» МЗ Украины.
Неонатология : учеб.-метод. пособие для самостоятельной подготовки к практ. занятиям иностранных студентов V курса мед. фак.

  1. русскоязычной формой обучения / сост. : Г. А. Леженко, Ю. Г. Резниченко, Е. Е. Пашкова [и др.]. – Запорожье : ЗГМУ, 2017. - 208 с.

2


СОДЕРЖАНИЕ

Тема

Стр.

Особенности адаптации, организация выхаживания и вскармливания




недоношенных детей…………………………………………………………...

4

Асфиксия новорожденных…………………………………………………….

47

Родовая травма. ………………………………………………………………..

67

Гемолитическая и геморрагическая болезни новорожденных……………...

93

Внутриутробные инфекции новорожденных (TORCH-инфекции)………… 126


Бактериальные инфекции у новорожденных………………………………... 161
Болезни органов дыхания у новорожденных………………………………... 188

3


Тема: Особенности адаптации, организация выхаживания и вскармливания недоношенных детей
Недоношенные дети. Этиологические факторы недоношенности. Анатомо-физиологические особенности. Степени морфологической и нейро-функциональной зрелости недоношенных детей. Особенности адаптации

недоношенных новорожденных и синдромы дизадаптации. Дифференциальная диагностика гипербилирубинемий недоношенных. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР): причины, диагностика, лечение, профилактика. Принципы выхаживания недоношенных детей в родильном доме и на втором этане выхаживания. Особенности вскармливания недоношенных детей. Экстренная помощь при основных неотложных состояниях у недоношенных новорожденных: дыхательной недостаточности, парезе кишечника, гипербилирубинемии, гипогликемии.


I. Актуальность темы
По данным статистики недоношенные дети составляют 4 - 12% всех новорожденных, на Украине — около 5%. Недоношенность является одной из важных проблем здравоохранения во всем мире. В неонатальном периоде они погибают в 20-30 раз чаще, пороки развития в 10 раз чаще, чем у доношенных. Эти дети дают 60% перинатальной смертности. Значительная часть недоношенных детей, которые выжили, страдают физической, интеллектуальной неполноценностью. Недоношенность является не только медицинской, но и социальной проблемой.
По данным ВОЗ, преждевременным является рождение ребенка до окончания полных 37 недель беременности или ранее 259 дней. Критериям недоношенности также считается масса тела при рождении менее 2500г и длиной менее 45см. Критерием жизнеспособности ранее считали срок гестации 28 недель и массой 1000,0 г. В связи с рекомендациями ВОЗ (1997), “права человека” имеет плод массой 500,0 г и более. На Украине неотложную помощь новорожденным проводят, начиная с 500,0 грамм.
Профилактика преждевременных родов, совершенствование выхаживания недоношенных детей является одним из путей снижения детской смертности. Значительную роль в решении этой проблемы играет слаженная работа терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров.
Одной из важнейших проблем современной медицинской науки является проблема выхаживания и реабилитации новорожденных, родившихся с низкой массой тела, обусловленной пренатальной гипотрофией
4

или задержкой внутриутробного развития (ЗВУРР). Задержку внутриутробного роста и развития диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к гестационному возрасту. Согласно определению ВОЗ, дети, которые родились с массой тела менее 2500г, определяются как “малые для срока”. Низкая масса тела при рождении ведет является не только высоким риском неонатальной заболеваемости и летальности, но и отрицательно отражается на дальнейшем физическом и психическом развитии. Доказано, что последствия ЗВУРР не исчезают к 3-6 годам. Перинатальная смертность у детей со ЗВУРР в 4-10 раз выше, чем при неосложненной беременности. Наиболее частой причиной мертворождения при ЗВУРР есть внутриутробная асфиксия, которая связана




  1. дефицитом гликогена в сердце плода. У детей, родившихся с малой массой тела (менее 2500г), смертность достигает 30%.




  1. Учебные цели занятия




      1. Студент должен иметь представление (ознакомиться):




  1. О месте недоношенности, ЗВУР в структуре анте - и перинатальной патологии;




  1. О статистические данные по заболеваемости, частоты осложнений, летальности, ближайшего и отдаленного прогноза больных;




  1. Об истории научного изучения и вклад отечественных ученых;




      1. Студент должен знать (усвоить):




    1. этиологию недоношенности, ЗВУР;




    1. анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка;




    1. критерии морфологической и нейро-функциональной зрелости недоношенных;




    1. особенности адаптации недоношенных детей и синдромы дизадаптации;




    1. ключевые звенья патогенеза ЗВУР;




    1. клиническую классификацию ступеней недоношенности и ЗВУР;




    1. типичные клинические проявления ЗВУР;




    1. лабораторную и инструментальную диагностику ЗВУР;




    1. дифференциальную диагностику гипербилирубинемий у недоношенных детей;




    1. принципы выхаживания недоношенных детей;




    1. принципы лечения ЗВУР;




    1. особенности откорм недоношенных детей и детей с ЗВУР;




    1. профилактику недоношенности и ЗВУР;




    1. экстренную помощь при основных неотложных состояниях у недоношенных новорожденных.

5


  1. 3. Студент должен овладеть:



Навыками:


  1. сбор жалоб и анамнеза заболевания;




  1. обследование недоношенного ребенка и ребенка с ЗВУР и выявления основных симптомов и синдромов;




  1. сформулировать и обосновать предварительный диагноз;




  1. определение плана лабораторного и инструментального обследования больного (согласно стандартам диагностики);


Умениями:


  1. интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований;




  1. провести дифференциальную диагностику по основному синдрому поражения у недоношенного новорожденного;




  1. провести дифференциальный диагноз между ЗВУР и внутриутробной гипотрофией;




  1. предоставить рекомендации относительно способа вскармливания, режима и диеты недоношенного ребенка и больного со ЗВУР, учитывая степень недоношенности и ЗВУР, тяжесть состояния и сопутствующую патологию;




  1. составить план выхаживания и лечения недоношенного новорожденного и больного со ЗВУР (согласно стандартам лечения) с учетом наличия осложнений и сопутствующей патологии;

  2. оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях и при неотложных состояниях.


III. Цели развития личности (воспитательные цели)


  1. Студент должен научиться соблюдать правила поведения, принципы врачебной этики и деонтологии у кровати недоношенного новорожденного и больного со ЗВУР;

  2. овладеть умением устанавливать психологический контакт с семьей новорожденного ребенка;




  1. выработать чувство профессиональной ответственности за своевременность и адекватность оказания квалифицированной медицинской помощи.

6

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ


I. Причины невынашивания беременности:
(http://medportal.ru/enc/procreation/miscarriage/3/)



    1. Социально–экономические и демографические:




  1. питание беременной;




  1. характер медицинского обслуживания;




  1. профессиональные вредности;




  1. семейное положение матери;




  1. нежелательная беременность;




  1. климатические и сезонные факторы;



    1. Социально–биологические:




  1. возраст родителей,




  1. вредные привычки родителей,




  1. число предшествующих медицинских абортов,




  1. наличие спонтанных абортов,




  1. интервал между родами,




  1. результат предыдущей беременности,




  1. привычное невынашивание,




  1. многоплодная беременность;



    1. Клинические:


а) со стороны матери:


  1. инфекционные заболевания матери,




  1. осложнения данной беременности (токсикозы, неправильное положение плода, аномальное прикрепление плаценты);




  1. хронические соматические заболевания матери;




  1. оперативные вмешательства во время беременности (особенно лапаротомия);




  1. хронические гинекологические заболевания матери;




  1. психические и физические травмы беременной;




  1. иммунологическая несовместимость матери и плода;




  1. аномалии развития женских половых органов, особенно матки;


б) со стороны плода:


  1. внутриутробные инфекции;




  1. хромосомные заболевания плода;




  1. аномалии развития плода.

7


Протокол
медицинского ухода за новорожденным ребенком
с малой массой тела при рождении
(Приказ МОЗ N 584 от 29 августа 2006 года)
(http://www.slideshare.net/agusya/584-10466206).
Современные принципы перинатальной помощи базируются на концепции ВООЗ относительно эффективной помощи при беременности, родах и рождении ребенка.
Протокол медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении, разработанный с целью обеспечения практической помощи медицинскому персоналу по применению современных эффективных технологий ведения новорожденных с малой массой тела при рождении, повышение эффективности ухода и выхаживания данной категории новорожденных.
Удельный вес преждевременных родов в Украине составляет около 5%. Одновременно 10-12% новорожденных в Украине имеют массу тела при рождении менее 2500,0 грамм. Следует отметить, что заболеваемость детей этой категории превышает в 3 раза заболеваемость новорожденных с массой тела при рождении больше 2500 грамм, потому что именно новорожденные с малой массой тела при рождении имеют повышенный риск нарушения адаптации и развития патологических состояний, что обусловливает необходимость контроля и соответствующей коррекции относительно:
I. - соблюдение нормальной температуры тела;


    1. - становления и стабилизации дыхания и кровообращения; III. - обеспечение оптимального вскармливания;

IV. - метаболических расстройств; V. - инфекций;


VI. - предупреждения патологических последствий желтухи.
Цели и задачи клинического протокола
1. Улучшение качества оказания медицинской помощи новорожденным


  1. малой массой тела при рождении.




  1. Оптимизация методик медицинского ухода за новорожденным с малой массой тела при рождении.




  1. Снижение заболеваемости и смертности новорожденных с малой массой тела при рождении.

  1. Определение

8

1.1. Новорожденный ребенок с малой массой тела при рождении – ребенок с массой тела при рождении менее 2500 г (ВОЗ):




  1. малая масса тела при рождении: < 2500 граммов;




  1. очень малая масса тела при рождении: < 1500 граммов.

1.2. Недоношенный новорожденный ребенок – ребенок, родившийся в срок беременности с 22-го полного до 37 полной недели (154-259 полных суток, считая от первого дня последнего нормального менструального цикла) независимо от массы тела и роста ребенка при рождении.


1.3. Новорожденный ребенок с задержкой внутриутробного развития - ребенок, который родился в срок беременности от 37 полных недель беременности (259 полной суток ) и имеет показатели физического развития меньше соответствующие для данного гестационного возраста (< 10 перцентиля по перцентильними таблицами).
1.4. Недоношенный новорожденный ребенок с задержкой внутриутробного развития - ребенок, который родился преждевременно в сроке беременности до 37 полной недели (154 - 259 суток) и имеет показатели физического развития меньше, за соответствующие для данного гестационного возраста (<10 перцентиля по перцентильними таблицами).
1.5. Новорожденный ребенок с малой массой тела при рождении, которая подлежит физиологическом ухода – это ребенок, который имеет срок гестации не менее 32 недель и массу тела при рождении не менее 1500 граммов, на момент осмотра и оценки состояния имеет следующие признаки:


  1. адекватно дышит или кричит;




  1. частота дыханий 30-60 за минуту и отсутствуют клинические проявления дыхательных расстройств;




  1. частота сердечных сокращений 100-160 в минуту;




  1. розовый цвет кожи и слизистых оболочек;




  1. адекватная двигательная активность;




  1. удовлетворительный или умеренно снижен мышечный тонус;




  1. имеет способность сосать или кормиться из чашки (обязательно наличие глотательного рефлекса);




  1. при условии адекватного ухода имеет температуру тела 36,5 – 37,5°С;




  1. отсутствуют пороки развития, которые требуют срочного медицинского вмешательства;




  1. отсутствуют клинические проявления инфекции.

9


  1. Основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении

Следует определить основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении с целью предупреждения и своевременной диагностики расстройств адаптации и патологических состояний во время осуществления ухода за ней.


Основные расстройства адаптации и патологические состояния у детей с малой массой тела при рождении.




Недоношенный




Новорожденный с задержкой




новорожденный




внутриутробного развития













1

Респираторный дистресс

1

Гипотермия




синдром



















2

Гипогликемия

2

Гипогликемия

3

Гипотермия

3

Проблемы со вскармливанием

4

Проблемы со вскармливанием

4

Гипербилирубинемия

5

Гипербилирубинемия

5

Инфекции

6

Инфекции

6

Полицитемия

7

Апноэ

7

Врожденные аномалии развития

8

Гипокальциемия

8

Гипокальциемия

9

Анемия








3.Организация медицинской помощи новорожденному ребенку с малой массой тела при рождении
При преждевременных родах или родах с пренатально диагностированной задержкой внутриутробного развития плода обязательно присутствие врача– педиатра-неонатолога и наличие подготовленного оборудования для оказания медицинской помощи новорожденному.
3.1. Родильный зал
3.1.1. При условии срока гестации 34-36 недель и удовлетворительного состояния ребенка при рождении акушерка выкладывает ребенка на грудь или живот матери и обсушивает сухой и теплой пеленкой голову и туловище ребенка, затем покрывает другой сухой теплой пеленкой, надевает шапочку и носки и накрывает общим с матерью одеялом. У недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 32-33 недели вопрос о преподавании на грудь или живот матери решается индивидуально в каждом случае.
3.1.2. После окончания пульсации или через 1 минуту (но не раньше) акушерка пересекает пуповину.
10

3.1.3. На конце 1 и 5 минуты врач-педиатр-неонатолог осуществляет оценку состояния ребенка по шкале Апгар (во время контакта “кожа-к-коже”).

3.1.4. Наблюдение за ребенком продолжается в течение пребывания ребенка в контакте „кожа-к-коже” в родильной комнате. Наблюдение за ребенком осуществляет врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач-акушер-гинеколог, акушерка, или медсестра. Наблюдают за цветом кожи и слизистых оболочек, характером и частотой дыхания, частотой сердечных сокращений (ЧСС), двигательной активностью каждые 15 минут в течение первого часа, затем по меньшей мере каждые 30 минут в течение второго часа согласно Протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.
3.1.5. Контакт “кожа-к-коже” длится не менее 2 часов в случае стабильного клинического состояния ребенка.
3.1.6. При обнаружении поискового и сосательного рефлексов (ребенок открывает рот, поворачивает головку, проявляет повышенную двигательную активность) акушерка помогает осуществить первое прикладывание ребенка


  1. груди матери. Если ребенок не проявляет признаков поискового и сосательного рефлексов, необходимо осуществить прикладывание ребенка к груди матери с целью колонизации флорой матери и стимуляции лактации.

3.1.7. Врач-педиатр-неонатолог предоставляет матери информацию об особенностях наблюдения за ребенком.
3.1.8. Через 30 минут после рождения во время контакта „кожа к коже” необходимо измерять температуру тела ребенка электронным термометром в аксилярной области и занести данные в форму наблюдения (карту развития новорожденного) [А]. Температуру тела ребенка следует контролировать по меньшей мере каждые 30 минут во время пребывания в родильной комнате, потом в динамике каждые 4-6 часов в первые сутки.
3.1.9. Во время проведения контакта “кожа-к-коже” и после первого прикладывания к груди (но не позже первого часа жизни ребенка) после соответствующей обработки рук акушерка проводит новорожденному однократную профилактику офтальмии с применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази согласно инструкции применения).

3.1.10. В случае выявления любых патологических признаков (табл.) осмотр ребенка проводится врачом-педиатром-неонатологом немедленно. Если адаптация ребенка в условиях контакта “кожа-к-коже” протекает без осложнений, полный врачебный осмотр проводится на теплом пеленальном столе под лучевым теплом через два часа после рождения ребенка.


11

3.1.11. Акушерка после соответствующей обработки рук клемирует пуповину; измеряет и взвешивает ребенка; одевает в ползуны, распашонку, шапочку, носки, перчатки (можно использовать чистую домашнюю одежду).

3.1.12. Алгоритм обработки ребенка и пуповинного остатка проводится согласно пункта 1.9 протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.

3.1.13. Ребенок передается матери и переводится до послеродового отделения в контакте «кожа-к-коже» или в кувезе .


3.1.14. Медицинская помощь недоношенным новорожденным в родильной комнате и операционной с гестационным возрастом менее 32 недель предоставляется согласно протоколу первичной реанимации новорожденных.


Признак







Физиологические показатели

Частота

сердечных

100-160 в минуту

сокращений
















Частота дыхания




30-60 в минуту

Характер дыхания




Отсутствует экспираторный стон и втяжения










податливых участков грудной клетки













Цвет

кожи

и

Отсутствует центральный цианоз

слизистых оболочек
















Положение




Флексорное или полуфлексорное (умеренная










гипотония)













Движения







Активные или умеренно снижены (умеренная










гипотония)














3.2. Тепловая цепочка
Все шаги теплового цепочки для ребенка с малой массой тела при рождении и/или гестационным возрастом > 32 недель соответствуют 10 шагам пункта 2 Протокола “Медицинский уход за здоровым доношенным новорожденным ребенком”. В то же время уход за ребенком с малой массой тела при рождении требует более тщательного соблюдения теплового режима и частого контроля температуры тела ребенка.

3.3. Рутинные медицинские вмешательства
3.3.1. Дети с массой тела > 1500 г и сроком гестации > 32 недель без признаков заболевания при рождении не требуют никаких диагностических лабораторных обследований при отсутствии показаний. Поэтому уход и лабораторные обследования в родильной комнате сразу после рождения
12

отвечают требованиям пунктов 3.1 - 3.5 Протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.


3.3.2. Определение уровня глюкозы крови проводится обязательно новорожденным с массой тела при рождении 1500 г и менее в первые 4-6 часов однократно, а также детям с клиническими признаками гипогликемии. Повторное определение уровня глюкозы крови проводится согласно клинического состояния ребенка и результатов предыдущего исследования.
3.4. Уход за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении
3.4.1. Первичная врачебная оценка состояния новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении:


    1. первичная оценка состояния новорожденного с малой массой тела при рождении осуществляется врачом - педиатром-неонатологом сразу после рождения ребенка;




    1. в случае выявления любых патологических признаков первичный врачебный осмотр ребенка проводится врачом - педиатром-неонатологом немедленно.

3.4.2. Первичный врачебный осмотр новорожденного с малой массой тела при рождении в родильном зале:


  1. в случае, если адаптация новорожденного с малой массой тела при рождении в условиях контакта “кожа-к-коже” протекает без осложнений, полный врачебный осмотр проводится на теплом пеленальном столе под источником лучистого тепла через два часа после рождения ребенка перед переводом в палату совместного пребывания матери и ребенка;




  1. перед осмотром ребенка врач осуществляет мытье рук и обеззараживания фонендоскопа. Фонендоскоп перед использованием надо согреть. Результаты осмотра необходимо занести в карту развития новорожденного;




  1. врач, который осуществил первичный врачебный осмотр, записывает результаты осмотра в медицинской документации, информирует родителей о состоянии здоровья ребенка на момент осмотра.

3.4.3. Врачебный осмотр новорожденного осуществляется посистемно,


не допуская переохлаждения ребенка:
Поза ребенка:


  1. флексорна или полуфлексорна: голова слегка приведена к груди, руки умеренно согнуты в локтевых суставах, ноги умеренно согнуты в

коленных и тазобедренных суставах (рис. 1).


13

Крик:


– громкий или средней мощности, эмоциональный

А В
Рис. 1. Нормальная физиологическая поза недоношенного (А) и


доношенного (В) новорожденного


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5




©www.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет