Мужчина 45 лет, доставлен машиной скорой помощи c жалобами на многократную рвоту, боли в эпигастрии, частый жидкий стул.Из анамнеза: проснулся ночью, когда почувствовал озноб, затем присоединились тошнота, рвота и жидкий стул одновременно. Вчера вечером был на свадьбе, употреблял разнообразную пищу. При осмотре: температура - 37,5°С, зрение не нарушено. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев".
Какой диагноз наиболее вероятен?
холера
ботулизм
дизентерия
сальмонеллез
пищевая токсикоинфекция
2
Женщина 40 лет предъявляет жалобы на повышение температуры, головную боль, схваткообразные боли в животе,частый жидкий стул. Сегодня увидела кровь в стуле и вызвала скорую помощь. Работает на овощном рынке продавцом. При осмотре: температура тела - 38,1°С, Тоны сердца ясные, ЧСС-92 в 1 мин., АД - 110/60 мм рт. ст.Печень не увеличена. Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови.
Какой этиотропный препарат наиболее целесообразно назначить?
цефтриаксон
ампициллин
рифампицин
ципрофлоксацин
левофлоксацин
3
На курацию принят мужчина 30 лет, 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, головную боль, бессоницу. Сознание ясное, вялый, заторможен. Неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные.Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в 1 мин., АД-90/60 мм. рт. ст. Живот вздут. Отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,0 см, мягкоэластической консистенции. Стул был 2 раза жидкий. Приехал из Таджикистана. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.128 г/л, Л.2,2х109\л, п\я-17%, с\я-52%, м.-6%, л.- 24%, СОЭ-25 мм/ч.
Какое исследование наиболее точно подтвердит диагноз?
бак.посев крови на гемокультуру
бак.посев мочи на уринокультуру
бак.посев кала на копрокультуру
бак.посев желчи на билиокультуру
бак.посевпунктата костного мозга на миелокультуру
4
Мужчина 36 лет доставлен скорой помощьюс жалобами на слабость, головокружение, боль в эпигастральной области, многократный жидкий стул жидкий стул, обильный. Болеет второй день, за день до болезни ел курицу-гриль. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 85/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зловонный, зеленоватого цвета. Мочи нет.
Назначение каких препаратов является первоочередным?
диуретики
адсорбенты
антибиотики
солевые растворы
глюкокортикостероиды
5
Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, тяжесть в веках. Вчера был на сваддьбе, много выпил, ел разнообразную пищу, соленые огурцы, помидоры, грибы.При осмотре сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД - 90/60. Жи¬вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.
Какой диагноз является наиболее вероятным?
Ботулизм
Отравление грибами
Синдром Гииена-Барре
Острая алкогольная интоксикация
Острое нарушение мозговогокровообращения
6
Девочка, 9 лет, заболела остро с повышения температуры до 39 С, болей в мышцах, суставах, частый жидкий стул; отмечалась рвота, снижение аппетита. Обратилась в поликлинику на 4-й день болезни по поводу рвоты и сильных болей в правой половине живота. Эпид.анамнез – в школе зарегистрированы несколько случаев кишечной инфекции. Объективно: лицо гипиримировано, на коже обильная мелкопятнистая сыпь (по типу перчаток), язык обложен белым налетом, в зеве – умеренная гиперемия. Живот резко болезненный в правой половине, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень +1,5 +2,0 см +1,5 слегка болезненная. Поставьте диагноз:
Иерсиниоз
Дизентерия
Брюшной тиф
Энтеровирусная инфекция
Cальмонеллез
7
Больная С., 11 лет, обратилась в поликлинику на 10-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, слабость, повышение температуры, потливость, ознобы. Эпид.данные – проживает в селе, в еду употребляла молоко парное, мясо. Объективно: при осмотре– состояние средней тяжести, температура 37,4С, кожа бледная, повышенная влажность, микрополиаденит. В легких – жесткое дыхание, сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 +2 +2 см, пальпируется край селезенки. Поставьте диагноз:
Латентный бруцеллез
Острый бруцеллез
Подострый бруцеллез
Хронический бруцеллез, стадия компенсации
Хронический бруцеллез, стадия декомпенсации
8
Ребенок, 10 мес., с рецидивирующим гнойным отитом. В период обострения отита появился частый жидкий стул со слизью и гноем. Ребенок стал беспокоен, высоко лихорадит. Аппетит снижен. Дважды рвота после приема пищи. При бактериологическом исследовании кала выделена синегнойная палочка. Назначьте лечение:
Стрептомицин
Карбенициллин
Мономицин
Гентамицин
Тетрациклин
9
Ребенок с проблемой «диарея» во время осмотра беспокоен, болезненно раздражим, кожная складка расправляется медленно. Классифицируйте проблему «диарея» у ребенка согласно программе ИВБДВ:
Нет обезвоживания, т.к. недостаточно признаков
Умеренное обезвоживание, т.к. имеются два признака
Тяжелое обезвоживание, т.к. имеются два признака
Затяжная диарея, т.к. диарея длится 6 дней
Затяжная диарея, т.к. диарея длится 6 дней и есть признаки обезвоживания
10
Ребенок 6 месяцев с проблемой «диарея». При осмотре: кожная складка расправляется немедленно, глаза не запавшие. Жажды нет. Классифицируйте состояние и определите лечение:
Диарея. Нет обезвоживания. Регидратация по плану А– 50 мл после каждого стула
Умеренное обезвоживания. Регидратация по плану А– 50 мл после каждого стула
Умеренное обезвоживания. Регидратация по плану Б в течение 4 часов
Диарея. Нет обезвоживания. Регидратация по плану А– 200 мл после каждого стула
Тяжелое обезвоживание. Регидратация по плану Вв течение 6 часов
11
Мужчина 20 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. При осмотре: состояние больного тяжелое, стонет. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. АД – 90/60 мм рт.ст, температура тела 39,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч. Какой антибактериальный препарат целесообразнее назначить больному?
пенициллин
цефтриаксон
левомицетин
меропенем
ципрофлоксацин
12
Мужчина28 лет находится в стационаре 2-й день. При осмотре: состояние больного тяжелое. На губах везикулезная сыпь. Конечности холодные на ощупь. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 30 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч.СМЖ цитоз1000 клеток в мл3, лимфоциты 10%, нейтрофилы 90%. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
Менингококковая инфекция
Сепсис
Герпетичекая инфекция
Энтеровирусная инфекция
Гнойный менингит
13
Женщина 32лет поступила в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 30. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. -2,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 55%, м – 2%, л – 35%, СОЭ -15 мм/ч.
Какая тактика является первоочереднойсогласно действующему клиническому протоколу?
провести рентгенографию легких
дождаться результата ПЦР мазка из зева
Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день
Осельтамивир по 150 мг 2 раза в день
Ремантадин 300 мг в сутки
14
Мужчина 42лет поступил в стационар на 6-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Состояние тяжелое. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 25. SaO2 -88%. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -3,4x109 /л, э. – 2%, п\я – 7%, с\я – 54%, м – 5%, л – 30%, СОЭ -15 мм/ч. Какой показатель наиболее адекватно обосновывает перевод в ОРИТ?
тахикардия
снижение SaO2
высокая лихорадка
лейкопения
гипотония
15
Больной Б., 6-ти лет, поступает на 8-й день болезни с жалобами на нарушение сна, повышение температуры тела, головную боль. Из эпидемиологического анамнеза: дома у матери отмечалась кратковременная желудочно-кишечная дисфункция. Объективные данные: температура 39,40С, адинамичен, на вопросы отвечает замедленно. На коже грудной клетки имеется необильная розеолезная сыпь. Живот вздут, увеличение размеров печени и селезенки. Поставьте диагноз:
Сальмонеллез
Иерсиниоз
Эпидемический сыпной тиф
Брюшной тиф
Лептоспироз
16
Девочке 8 месяцев. Температура тела 39°C. Со слов мамы, ребенок отказывается от груди и от другого питья. Девочка летаргична. Она не смотрела на медицинского работника или на своих родителей, когда они разговаривали. Врач насчитал 55 дыханий в минуту и обнаружил втяжение грудной клетки. У ребенка резкий звук на вдохе. Классифицируйте состояние больного ребенка по программе ИВБДВ:
Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
Очень тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
Пневмонии нет, кашель или простуда
Пневмонии нет, астмоидное дыхание
Возможная бактериальная инфекция
17
Мужчина 43 лет,поступил с жалобами на слабость, тошноту, потемнение мочи. Заболел неделю назад. Вчера заметил желтуху. Находится на гемодиализе. Желтуха яркая, множество телеангиоэктазий. Живот увеличен в объеме. Печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «+»,aHСVIgM«-».
Какой диагноз наиболее вероятен?
Хронический гепатит Вс дельта агентом
Острый гепатит Д суперинфекция на фоне ХГД
Острый вирусный гепатит В с дельта агентом, коинфекция.
Острый гепатит Д, суперинфекция. Цирроз печени в исходе ХГВ.
Цирроз печени в исходе ХГВ с дельта агентом
18
Женщина 30 лет, приезжая из Джамбылской области.Заболела 9 июня с повышения температуры тела, рвоты, слабости, головной боли, ломоты в теле, особенно в области поясницы.На 3-й день болезни появились кровянистые выделения из половых путей.Эпид.анамнез: за неделю до болезни очищала шерсть животных от клещей. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см.
Как наиболее правильно классифицировать данный случай?
ККГЛ, предположительный случай
ГЛПС, предположительный случай
ККГЛ, вероятный случай
ГЛПС, вероятный случай
Лихорадка Денге, вероятный случай
19
Мужчина 47 лет, доставленв инфекционную больницус аэропорта в июне в тяжелом состоянии с лихорадкой до 410С, сильной головной болью, многократной рвотой. Заболел день назад в Сьерре-Лионе, где был в служебной командировке в течение месяца. Для профилактики принимал делагил. При осмотре: стонет, держится за голову, во время осмотра была рвота. Лицо красное, склеры инъецированы. В мазке крови обнаружены все стадии развития Pl.falciparum в большом количестве.
Какой препаратэффективен?
хинин
мефлохин
хингамин
артесунат
галофантрин
20
Мужчина, 36 лет, поступил в областную больницу с жалобами н аповышение температуры, общую слабость, головную боль, отек левой руки. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-120 в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Левая кисть, предплеье и плечо отечны, на тыльной поверхности левой кисти глубокая язва, безболезненная. Вокруг язвы множественные везикулы с серозно-геморрагическим содержимым. Пальпируется левый подмышечный лимфоузел.
Как наиболее правильно классифицировать данный случай?
Сибирская язва, кожная форма, вероятный случай
Пастереллез, кожная форма, предположительный случай
Чума, кожная форма, вероятный случай
Туляремия, кожная форма, вероятный случай
Лейшманиз кожный, вероятный случай
21
Девочка 1 года доставлена в стационар машиной скорой помощи. Мама отмечает сонливость, снижение аппетита, повышение температуры до 38,6, слабость, частый влажный кашель, свистящее, затрудненное дыхание на выдохе, слышимое на расстоянии. Объективно: в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно масса сухих, свистящих хрипов.Наиболее целесообразные лечебные мероприятия при данном заболевании:
назначение кортикостероидов
назначение трех циклов сальбутамола
назначение ингаляций с минеральной водой
назначение муколитика
назначение антибактериальной терапии
22
Женщина 65 лет, поступила в инфекционную больницу. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,50С, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 36,00С, пульс 130 в мин., АД 80/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячая на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, четкий периферический валик.
Какой препарат целесобразно назначить в первую очередь?
диклофенак натрия
пенициллин
преднизолон
супрастин
дофамин
23
Больной заболел 4 дня назад, на коже правой кисти появилось пятно с зудом, жжением, затем – пузырек с темным содержимым, который при расчесе вскрылся, образовалась язва, покрытая черной корочкой. На 2-й день болезни повысилась температура тела. На тыльной поверхности правой кисти имеется выраженный отек подкожной жировой клетчатки, безболезненная язва (3x2 см.), покрытая черным струпом. Вокруг язвы пузырьки с прозрачным содержимым. Назовите основной путь передачи инфекции:
Парентеральный
Контактно-бытовой
Воздушно-капельный
Водный
Контактный
24
Мужчина 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли по всему животу, жидкий стул до 10 раз. Заболел остро ночью, с повышения температуры тела и болей в животе. Объективно:живот мягкий, болезненный в околопупочной области и правой половине живота. ЧСС – 98уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Стул водянистый зеленоватого цвета, прожилок крови нет. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.144 г/л, Л.8,0х109\л, п\я-5%, с\я-768%, м.-2%, л.- 225%, СОЭ-20 мм/ч.
Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить?
ципрофлоксацин
нифуроксазид
левомицетин
офлоксацин
гентамицин
25
Женщина 28 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул. Из анамнеза: заболела остро через 4 часа после обеда в столовой, пища показалась прокисшей. При осмотре: температура - 37,5°С. Тоны сердца ясные, ЧСС-88 в 1 мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Сиптомов раздражения брюшины нет. Спазма кишечника нет. Стул жидкий, без патологических примесей.Лейкоциты – 6,2х109\л.
Какие лечебные мероприятия являются первоочередными?
пробиотики
антибиотики
промывание желудка
0,9% раствор NaCl в/в
сорбенты
26
Мужчина 45 лет, осмотрен на 2-ой день болезни в участковой поликлинике. Жалобы на схватко¬образные боли в животе, головную боль, отсутствие аппетита, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,3°С, АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 88 уд.в мин. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.
Какая тактика является правильной согласно действующему клиническому протоколу?
назначить амбулаторное лечение
направить на ректороманоскопию
направить на консультацию проктолога
направить на бактериологическое исследование
направить на госпитализацию в инфекционную больницу
27
Ребенку 8 лет. Заболел остро с повышения Т до 38,50 -390С, выраженной боли в горле, головной боли, рвоты, слабости. Состояние тяжелое, бледен. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины III степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы - слева. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз:
Дифтерия ротоглотки токсическая I степени
Дифтерия ротоглотки токсическая 2 степени
Дифтерия ротоглотки токсическая 3 степени
Дифтерия ротоглотки гипертоксическая
Дифтерия ротоглотки эдематозная форма
28
Девушка 16 лет обратилась к врачу 20 июня с жалобами на головную боль, слабость, повышение температуры до 38°С, появление сыпи на кистях и стопах. Заболела остро. Эпид.анамнез: часто бывает в аквапарке. Объективно: Т - 39,20С, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, в зеве слизистая гиперемирована, на языке и слизистой щек единичные афтозные элементы. На пальцах кистей и стоп отмечается сыпь везикулезного характера, размером 1-3 мм., окруженные гиперемией. Живот мягкий, умеренно болезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий без патологических примесей. В OAK: эр.-3,4х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -4,2x109 /л, э. – 4%, п\я – 7%, с\я – 63%, м. – 2%, л. – 24%, СОЭ - 10мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?
Лептоспироз
Ветряная оспа
Энтеровирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Цитомегаловирусная инфекция
29
Ребенок родился от матери, которая страдает наркоманией. После рождения ребенок был обследован, выявлены в крови: анти -HCV-IgG , РНК HCV, АлаТ-1,5 мккат/л, общий билирубин - 18,5 мкмоль/л. Ваш диагноз:
Ребенок 4,5 лет обследовался для поступления в стационар на плановую операцию. Обнаружено повышение АЛТ до 2,5 ммоль/л. Направлен на консультацию к инфекционисту. Мальчик из сельской местности. В возрасте до года часто болел респираторными заболеваниями, тяжелым энтероколитом неуточненной этиологии, в связи с чем лечился в ЦРБ, получал в/в плазму и кровь. В последующие годы его считали здоровым, хотя у ребенка временами снижался аппетит, отмечались небольшие носовые кровотечения, иногда болел живот. При осмотре – ребенок пониженного питания, бледный, желтухи нет. На щеках капилярит, несколько телеангиэктазий. Яркая пальмарная эритема. На голенях многочисленные мелкие синячки. Печень плотная, болезненная с заостренным краем, пальпируется до 2 см ниже реберного края. Селезенка до 1 см, плотная. Моча светлая. Поставьте диагноз:
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит В
Дискенезия желчных выводящих путей
Болезнь Гоше
Первично-хронический вирусный гепатит
31
Молодая женщина 22 лет вызвала врача на дом на 4-й день болезни. Предъявляет жалобы на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. После инъекции цефазолина появилась сыпь вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 390С,склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, шеи, груди обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь.
Какая диагноз вероятен:
корь
краснуха
иерсиниоз
псевдотуберкулез
лекарственная болезнь
32
Мужчина, 44 лет, вызвал участкового врача на 1-й день болезни. Жалобы наголовную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, затрудненное дыхание. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Кашель сухой, при кашле отмечается цианоз, кашель непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, ЧСС-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст., ЧД-28 в 1 мин.
Какой симптом наиболее характерен для ТОРИ?
температура
кашель
затрудненное дыхание
гиперемия зева
головная боль
33
Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами наповышение температуры, головную боль, боль в горле, сухой кашель. Объективно: Температура 37,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, ЧСС-82 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧД-18 в 1 мин.
Какой препарат наиболее целесообразнее назначить согласно действующему клиническому протоколу?
ремантадин
ингавирин
осельтамивир
инозин пранобекс
оксолиновая мазь
34
Ученик 7 класса обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, головную боль, слабость, усталость. Дома принимал жаропонижающие препараты. Через 2 дня температура снизилась, но была тошнота, рвота, боли в эпигастрии. На 5 день болезни потемнела моча, появилась желтуха. Печень увеличена на 1,5 см. Какие лабораторные анализы необходимы для уточнения диагноза:
Юноша 16 лет обратился в поликлинику с жалобами на температуру до 38С с ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в паховой области слева. Работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночеватьв степи. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного средней тяжести. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Справа паховый лимфузел увеличен до 2х3 см, плотный, болезненный, периаденит, кожа гиперемирована.
Какое организационное мероприятие наиболее целесообразно провести в первую очередь:
Cоставить список контактных
Подать экстренное извещение
Направить в инфекционную больницу
Направить на консультацию хирургу
Забор крови для лабораторного исследования
36
Мужчина 34 лет, работник крестьянского хозяйства обратился в поликлинику с жалобами на язву в средней трети предплечья справа. Заболел неделю назад, сначала заметил пятно, потом появился пузырек с кровянистым содержимым, который лопнул и образовалась язва, которая стала увеличиваться и присоединился обширный отек всей руки.St.localis: в средней трети правого предплечья-безболезненная язва 2х2 см, окруженная зоной гиперемии. Вокруг язвы пузырьки с серозным содержимым, Рука отечна на всем протяжении. Подмышечный лимфаденит. При бактериоскопиимазка из язвы обнаружена спорообразующая грамм положительная палочка.
Как наиболее правильно классифицировать случай?
Сибирская язва, вероятный случай
Пастереллез, вероятный случай
Пастереллез, подтвержденный случай
Сибирская язва, подозрительный случай
Сибирская язва, подтвержденный случай
37
Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции.
Какая наиболее вероятная клиническая стадия заболевания у пациента (по классификации ВОЗ):
I (первая)
II (вторая)
III (третья
IV (четвертая)
Терминальная
38
Девочка 11 лет, поступает в инфекционный стационар с жалобами на подъем температуры тела до 38,4⁰С, многократную рвоту, головную боль. Из анамнеза: больна в течении 3-х дней. Состоит на «Д» учете у аллерголога, в связи с чем профилактические прививки не получала. Объективно: при осмотре отмечается увеличение околоушных желез с обеих сторон, тестоватой консистенции. Ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинский – положительный. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, п/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, лимф. – 64%, СОЭ – 16 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
паротитная инфекция, паротит
лимфаденит подчелюстной
слюнокаменная болезнь
паротитная инфекция, паротит+ менингит
пневмококковая инфекция, менингит + паротит
39
Ребенок 3 года, вес 15 кг., поступает в приемное отделение инфекционной больницы в тяжелом состоянии. Заторможен, температура 400С, кожные покровы бледные, акроцианоз, на коже ягодиц геморрагическая сыпь неправильной формы. Сердечные тоны приглушены, ЧСС- 132 в минуту, АД – 70/ 30 мм.рт.ст. Со слов мамы за сутки мочился всего 1 раз. Поставьте диагноз:
Менингококковая инфекция, инфекционно – токсический шок І степени
Грипп, токсическая форма, геморрагический синдром
Менингококкцемия, инфекционно – токсический шок I степени, ДВС - синдром
Менингококкцемия, инфекционно – токсический шок ІІ степени
При профилактическом осмотре в учебном заведении врач заметил у студента на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей пятнисто-папулезную, везикулезную сыпь, местами покрытую корочками. Студент живет в общежитии.
Какова длительность срока наблюдения за контактными в очаге инфекции (общежитии)?
5 дней
10 дней
14 дней
21 день
30 дней
41
Больной С.,28 лет, жалобы на наличие болезненной в области голеностопного сустава язвы левой ноги, боль в паховой области, повышенную темпеpатуpу, недомогание. Заболел остpо 5 дней назад. Эпиданамнез: работал в экспедиции на гpанице с Монголией. Состояние сpедней тяжести. Т-38,2. Hесколько возбужден. Лицо гипеpемиpовано. Hа внутpенней повеpхности левого голеностопного сустава- болезненная язва диаметpом 2см, в паховой области лимфаденит pазмеpом с лесной оpех с нечеткими контуpами, очень болезненный. Поставьте диагноз:
Чума, кожная форма, средней тяжести
Чума, кожно-бубонная форма, тяжелое течение
Чума, кожная форма, тяжелое течение
Чума, бубонная форма, тяжелое течение
Чума, кожно-бубонная форма, средней тяжести
42
Больная М.,48 лет, обpатилась с жалобами на высокую темпеpатуpу до 39-40, озноб, головную боль, pаспиpающие боли и покpаснение в области пpавой голени. Пpи осмотpе: выявлена pазлитая яpкая гипеpемия с инфильтpацией пеpедне-внутpенней повеpхности пpавой голени с неpовными кpаями, четко отгpаниченная от здоpовой кожи; болезненная по пеpифеpическому валику, на отдельных участках поpаженной кожи имеются пузыpи pазличной величины, наполненные сеpозно-гемоppагической жидкостью. Из анамнеза: полгода назад на этой же ноге было pожистое воспаление. Поставьте диагноз:
Укажите заболевание: постепенное начало, длительная лихоpадка непpавильного типа, на коже - множественные депигментиpованные папулы, выpажена бледность кожи; значительное увеличение селезенки, печени, длительное течение заболевания, пpи отсутствии лечения pазвитие кахексии, пpисоединение втоpичных инфекций, неблагопpиятный исход:
Висцеральный лейшманиоз, средней тяжести
Кожный лейшманиоз, средней тяжести
Токсоплазмоз, средней тяжести
Чума, кожная форма
Туляремия, кожная форма
44
Мужчина 45 лет, житель г.Алматы, обратился в инфекционную больницу с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы в горах снял с себя клеща. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании?
амикоцин
цефазолин
азитромицин
цефтриаксон
левомицетина сукцинат
45
Женщина 35 лет, обратилась в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры, головную боль, схватко¬образные боли в животе,жидкий стул до 15 раз в сутки. 2 дня назад на рынке пробовала клубнику. При осмотре: температура тела - 38,1°С, АД - 90/60 мм рт. ст.Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -145 г/л, Л. -11,4x109 /л, э.– 1%, п\я – 7%, с\я – 65%, м – 9%,л – 18%, СОЭ - 17мм/ч. Какой материал для бакпосева целесообразно взять для уточнения диагноза?
кал
мочу
кровь
перианальный соскоб
желчь
46
Мужчина 30 лет,болеет в течение 2 лет. Работает на мясном рынке. При обследовании выставлен диагноз: первично-хронический бруцеллез. Последние 2 недели отмечает упорную головную боль. Объективно: Температура – 38С, сознание ясное. Менингеальные симптомы положительные. Поражений ЧМН нет. Тоны сердца ясные, ЧСС-72 в 1 мин., АД-120\80 мм.рт.ст.В гемограмме: э.-4,3 х 1012/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 109/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная.
Какое исследование наиболее целесообразнее провести?
ЭЭГ
спинномозговая пункция
МРТ головного мозга
КТ головного мозга
КТ головного мозга с контрастированием
47
Женщина, 25 лет, поступила в инфекционное отделение c жалобами на повышение температуры тела, слабость, першение в горле, сыпь. Объективно: температура тела 38,00С. В зеве: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, энантем, налетов нет. Затылочные, заднешейные лимфатические узлы увеличены до размеров «гороха», чувствительные при пальпации. На коже туловищаобильная мелкоточечная сыпь.
Какой лабораторный анализ из перечисленных ниже информативен для верификации диагноза:
ИФА на обнаружение IgGка/г вируса кори
ИФА на обнаружение IgMка/г вируса кори
ИФА на обнаружение IgMка/г вируса краснухи
ИФА на обнаружение IgGка/г вируса краснухи
ИФА на обнаружение высокоавидныхIgG а/тка/г вируса краснухи
48
Мужчина 18 лет, 4-й день болезни. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38С, слабость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, плотноватой консистенции, умеренно болезненные. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы до ІІ степени, на миндалинах гнойные налеты. Печень увеличена на 1,0 см, пальпируется край селезенки.
OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -8,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 57%, м – 17%, л – 20%, СОЭ -25 мм/ч.
Какой лабораторный тест достоверно подтверждает диагноз?
ОАК
ПЦР кала на ВЭБ
ПЦР мазка из зева на ВЭБ
ПЦР крови на ВЭБ
ПЦР слюны на ВЭБ
49
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Медленное кровотечение
Кровь сочится по каплям
Медленное и тягучее кровотечение
Кровь темно-красного цвета
Быстрое и пульсирующее кровотечение
50
Достоверным признаком клинической смерти является
Отсутствие пульса на сонной артерии
Сужение зрачков
Бледность кожных покровов
Появление трупных пятен
Понижение АД
51
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
применение наркотических анальгетиков
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
52
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
60-80 в минуту
100-120 в минуту
более 120 в минуту
80-120 в минуту
не менее 90 в минуту
53
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
отёк лёгких
лёгочное кровотечение
желудочное кровотечение
рак лёгких
бронхоэктатическую болезнь
54
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение уровня сахара в крови
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
55
Шкала Глазго используется для оценки:
уровня угнетения сознания
степени тяжести шока
выраженности дыхательных расстройств при коме
состояния новорожденного
вида комы
56
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
снижение сегмента ST
широкий и глубокий зубец Q
подъем сегмента ST
уменьшение зубца R
отрицательный зубец Т
57
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
слабый раствор перманганата калия
1% раствор натрия гидрокарбоната
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
чистая вода
3% раствор натрия хлорида
58
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
