А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
леную зону, отдаленную от насыщенных транспортом трасс и про­
мышленных предприятий. Необходимо, чтобы территория больни­
цы была озеленена; для каждого отделения должны быть выделены 
места для прогулок больных (прогулочные дворики).
Отделения психиатрических больниц дифференцируют по поло­
вому (женские и мужские) и возрастному (детские, подростковые, 
геронтологические) принципу. Кроме того, существуют специали­
зированные отделения: для больных неврозами, судебно-психиатри­
ческой экспертизы, туберкулезное, инфекционное, приемное отде­
ление, отделение для оказания неотложной медицинской помощи.
В состав психиатрической больницы включены вспомогательные 
лечебные (терапия, стоматология, невропатология, гинекология, хи­
рургия, офтальмология, оториноларингология) и диагностические 
службы (рентгенологическое отделение, отделение электрофизиоло- 
гических методов, лаборатория (клинические и биохимические ис­
следования), а также психологическая лаборатория). Организацион­
ные мероприятия осуществляет административно-хозяйственный 
аппарат.
Устройство психиатрических отделений имеет некоторые осо­
бенности. К основным относится исключение возможности ухода 
из отделения больных с агрессивными и аутоагрессивными тенден­
циями. Этим объясняется режим закрытых дверей — как ведущих из 
отделения, так и внутри отделений. Каждое психиатрическое отде­
ление подразделяется на два вида палат: санаторные (для больных с 
упорядоченным поведением) и наблюдательные (для больных, пове­
дение которых неупорядочено, или для пациентов, требующих ухо­
да). Детские отделения смешанные по полу; есть разделение по па­
латам для мальчиков и девочек. В этих отделениях организовывают 
классные комнаты, где дети учатся, и игровые комнаты. Устройство 
отделений неврозов не отличается от такового неврологических от­
делений, кроме необходимости наличия гипнотария.
В отделениях судебно-психиатрической экспертизы режим более 
строгий, чем в обычных психиатрических; он усиливается при по­
мощи сотрудников правоохранительных органов.
В 1975 г. в самостоятельную была выделена наркологическая 
служба. Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в нар­
кологическом диспансере и районных наркологических кабинетах, а 
стационарная — в наркологических больницах.
Кроме психиатрических больниц существуют учреждения со­
циальной защиты (психоневрологические интернаты для психо­
хроников, для детей с нарушениями развития).
15

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 
ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Медико-психологические аспекты организации помощи 
больным с психическими расстройствами
«Благо больного — высший закон» (Salus aergoti suprema lex) — 
основной принцип, которым должны руководствоваться все врачи и 
особенно психиатры. Значительна роль этики в профессиональной 
деятельности психиатра, так как характер его взаимоотношений с 
пациентом особый, что создает специфические моральные пробле­
мы. Эти проблемы определяются тем, что психиатрия располагает 
средствами воздействия на человека.
Одна из задач психиатрии — повышение терпимости общества к 
психически больным, преодоление барьеров предвзятости и отчуж­
дения, а также регулирование социальных санкций относительно 
таких больных. В отличие от других медицинских дисциплин пси­
хиатрия применяет в отношении некоторых категорий больных 
меры принуждения, что создает вокруг нее пугающий ореол, вызы­
вает недоверие общества и естественное стремление оградиться от 
необоснованного вмешательства в свою жизнь.
Задачей психиатрической этики является ограничение сферы 
принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, 
определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией 
соблюдения прав человека. Не следует применять принудительные 
меры в отношении больных, не представляющих угрозы для себя 
или окружающих. Обременительность больного для окружающих не 
должна служить предпосылкой для применения принуждения. Дли­
тельность пребывания больного в стационаре должна определяться 
только его психическим состоянием; не следует удерживать пациен­
та в больнице, так как это может привести к возникновению синд­
рома госпитализма. Во время пребывания в стационаре врач должен 
контролировать отношение медицинского персонала к больному, 
чтобы исключить возможность применения неадекватных или дис­
циплинарных мер. Не следует без крайней необходимости приме­
нять меры, ограничивающие свободу больных. Результаты исследо­
ваний, проведенных в разных странах, показали, что смягчение дис­
циплинарных мер в психиатрических отделениях, неограниченность 
посещений родственниками, предоставление больным домашних 
отпусков значительно уменьшило количество агрессивных и ауто­
агрессивных действий. При выписке больных необходимо учиты­
вать, в каких условиях они будут жить дома. Очень важно, чтобы 
психически больные как можно дольше оставались социально адап­
16

ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ
тированными, так как пациенты, продолжающие работать, поступа­
ют в стационар значительно реже, а время, проведенное ими в боль­
нице, короче, чем у пациентов, оставивших работу.
Во взаимоотношениях врач—больной наиболее приемлема «со­
вещательная» модель, где врач является не бесстрастным функцио­
нером, а советчиком, другом, учителем, помогающим пациенту вы­
брать единственно правильное решение. Однако, являясь альтерна­
тивными 
относительно 
конкретного 
пациента, 
патернализм 
(«родительская» модель) и партнерство не альтернативны для пси­
хиатрии в целом. Специфика и сложность психиатрии состоит в 
том, что даже по отношению к одному и тому же больному указан­
ные модели могут сменить друг друга на разных этапах течения бо­
лезни. Поэтому одной из задач психиатрической этики является ус­
тановление оптимальных отношений между врачом и пациентом, 
способствующих реализации интересов больного с учетом конкрет­
ной клинической ситуации.
Мировую общественность волнуют вопросы предотвращения 
возможностей злоупотребления во время оказания психиатрической 
помощи. Антигуманное отношение к психически больным, к сожа­
лению, встречается и в наши дни во многих странах, культурных 
регионах и политических системах. Злоупотребления в психиатрии — 
это умышленное причинение морального, физического или иного 
ущерба лицу путем применения к нему медицинских мер, не явля­
ющихся показанными и необходимыми, либо путем неприменения 
медицинских мер, являющихся показанными и необходимыми, ис­
ходя из состояния его психического здоровья. Основными норма­
тивными актами по вопросам злоупотребления в психиатрии служат 
Гавайская декларация, принятая Всемирной психиатрической ассо­
циацией в 1977 г., а также «Принципы защиты лиц, страдающих 
психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в облас­
ти психиатрии», принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 г. 
Какие-либо злоупотребления психиатром своими знаниями не сов­
местимы с профессиональной этикой. Психиатр не вправе исполь­
зовать свои возможности вопреки медицинским интересам, приме­
нять медицинские меры без соответствующих показаний. Нельзя 
ставить психиатрический диагноз только на основании несовпаде­
ния взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе. На 
диагностику и лечение не должны влиять личные предубеждения 
психиатра. При оказании психиатрической помощи врач-психиатр 
должен руководствоваться только медицинскими показаниями, вра­
чебным долгом и законом. Он должен быть независимым в своих 
решениях.
17

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
Закон Украины «О психиатрической помощи»
В Украине принят Закон «О психиатрической помощи», кото­
рый регламентирует правила оказания помощи психически боль­
ным, отстаивает их права, а также четко определяет правила госпи­
тализации больных в психиатрические учреждения. Основные поло­
жения этого Закона исходят из утверждения, что 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: