Установил первоначальный контакт с пациентом.
Выявил причины для консультации.
Познакомился с больным. Представился сам и спросил имя, фамилию, возраст пациента. По ходу проведения процедуры обращался к пациенту по имени-отчеству. Исследовал проблемы (жалобы) пациента.
2.
Уточнил характер боли, локализацию, продолжительно сть, иррадиацию
Уточнил характер боли. Для этого необходимо задать ему следующие примерные вопросы:
Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной клетки).
Как болит? (характер боли: жгучие, давящие, сжимающие);
Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, реже – стрессом);
Иррадиация (влево и вверх);
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, сердцебиение);
Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше? (>20 мин); Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема 2-3 таблеток нитроглицерина, но не проходит полностью).
Объяснил пациенту процедуру измерения и предупредил, что на все вопросы ответит после. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на АД. Давление следует измерить на обеих конечностях.
Правила и техника измерения АД:
Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса.
После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча, Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является
систолическим АД. Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
Артериальный пульс измерил на обеих руках:
Артериальный пульс определяют на области крупной артерии, (чаще всего это лучевая артерия, находящаяся в нижней трети предплечья перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки) в положении пациента сидя или свободно лежа.
Кисть пациента свободно захватывается правой рукой в области лучезапястного сустава.
Большой палец располагается с локтевой стороны, а четыре других на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.
Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Оцениваются основные свойства пульса: частота, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высота и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два. При аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение
целой минуты.
7.
Провел
аускультацию сердца
Порядок аускультации сердца:
на верхушке сердца – точка аускультации митрального клапана на пересечении средней подмышечной линии и 5-го межреберья (у мужчин можно ориентироваться по соску).
во II межреберье справа от грудины – точка аускультации аортального клапана (ориентируются по ключице, ниже на ребро)
во II межреберье слева от грудины – точка аускультации клапана легочной артерии. (ориентируются по ключице, ниже на ребро)
у основания мечевидного отростка – точка аускультации трехстворчатого клапана над правым краем нижней трети грудины; IVмежреберье – точка Боткина-Эрба – дополнительная точка аускультации
аортального клапана. III межреберье у левого края грудины.
8.
Провел интерпретацию инструментальн ых и
лабораторных методов исследования.
Пояснил пациенту данные инструментальных и лабораторных методов исследования (ЭКГ и Троп-Т) и ответил на вопросы, возникшие в процессе разговора.
9.
Подобрал лекарственные средства
Доступ свежего воздуха и ингаляция кислорода.
Нитроглицерин сублингвально таблетка 0,0005 г или аэрозоль нитроглицерина 0,4 мг/доза под контролем АД.
Ацетилсалициловая кислота в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой. Клопидогрель 300 мг (4 табл) внутрь.
Венозный доступ к локтевой вене - подключил готовую систему для в\в доступа с физиологическим раствором
Обезболивание морфином 1%-1,0 на растворе натрия хлорида 0,9% до 20,0 в\в дробно по 3 мг раствора (в резиновый переходник к игле капельницы). Гепарин 5000 ЕД в\в или эноксапарин (Клексан) п/к 1 мг/кг.
Метопролол 0,1%-5,0 в\в (при тахикардии).
Изосорбида динитрат (изокет) 0,1%-10,0 мл разведенный раствором натрия
хлорида 0,9%- 100,0 с начальной скоростью 3-4 капли в мин при САД выше 90 мм рт ст).
10.
Произвел госпитализацию
Ттранспортировал в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма.
Через диспетчера информировал сотрудников приемного отделения по
рации или телефону о доставке больного.
F-04-64-02
Экстренная и неотложная медицинская помощь на уровне ПМСП (ENMPPMSP 7318)
