Анасының диагнозы 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ Нәрестенің диагнозы 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ Тасымалдау алдындағы нәрестенің жай-күйі __________________________ Тасымалдау талаптары Көлік түрі: автомобиль, басқа санитариялық көлік, әуе көлігі Респираторлық терапия түрі: ӨЖЖ, ЖЖӨЖЖ, оксигенотерапия _________________________ Инфузиялық терапияға арналған қондырғы –инфузомат немесе жүйе Мониторинг: пульсоксиметрия, АҚ өлшеу, термометрия Уақыты (сағат, минут) ______________________________________________
Тасымалдау кезіндегі асқынулар Өлім Халінің нашарлауы Басқа жағдайлар Қосымша ақпарат ______________________________________________ Тасымалдау күні және ұзақтығы Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты ТАӘ (болған кезде) (көлік бригадасының және нәрестені қабылдаушы) Ескертпе: аббревиатураның толық жазылуы: ЖЖӨЖЖ – жоғары жиіліктегі өкпені жасанды желдету; ЖСЖ – жүрек соғу жиілігі; ҚҚ - қан қысымы. ӨЖЖ - өкпені жасанды желдету; ТЖ – тыныс алу жиілігі;