Билет Синдром гидроцефалии
жүктеу/скачать 1,96 Mb.
|
РК ДБ билеты
| Билет №7.
1. Семиотика сыпи на коже и слизистых оболочках у детей при различных заболеваниях. Сыпь у новорожденных У новорожденных иногда наблюдается токсическая эритема в виде пятен и папул величиной с чечевичное зерно, в середине которых обычно развивается небольшой пузырек. При пузырчатке новорожденных развивается пузырчато-пустулезная сыпь, представляющая собой форму пиодермии, вызываемую чаще всего стафилококком. Разновидностью пузырчатки являются эксфолиативный дерматит, протекающий тяжелее, при этом образуются большие дряблые пузыри, которые лопаются, а эпидермис отслаивается на участках, лежащих вне границ пузырей, охватывая большую площадь. Сифилитическая пузырчатка появляется на коже тела и лица, но ее наиболее характерное расположение – на ладонях и подошвах, где стафилококковая пиодермия развивается редко. У новорожденных первых дней жизни в наблюдается воспаление пупочного кольца в виде его покраснения, инфильтрации и отека – омфалит нередко с выделением серозной жидкости, крови или гноя. Сыпь у детей грудного возраста У детей раннего возраста и особенно первого года жизни нередки проявления экссудативно-катарального диатеза в виде чешуек-гнейса, себореи на голове, молочного струпа на щеках, мелких узелков на лице, туловище, конечностях, опрелостей. Опрелость представляет собой эритематозное воспаление кожи на ягодицах и в складках кожи вследствие раздражения калом и мочой. При перегревании ребенка на коже лба, верхней половины спины, шее и груди может возникнуть мелкая пятнисто-папулезная сыпь-потница. При инфицировании волосяных фолликулов стафилококками развиваются пустулы чаще всего на волосистой части головы. В случае поверхностного воспаления появляется красная инфильтрация – фолликулит, а при проникновении воспаления появляется в глубину развиваются мелкие абсцессы величиной с горошину – псевдофурункулез. Сыпь у детей младшего и старшего возраста У детей младшего и старшего возраста высыпания воспалительного характера чаще всего связаны с инфекционными и аллергическими заболеваниями. При скарлатине сыпь состоит из густого расположенных ярких точечных элементов на гиперемированном фоне. Преимущественная локализация – в локтевых сгибах, в паховом треугольнике, на сгибательной поверхности конечностей. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом всегда имеет первичный бактериальный очаг (инфицированная рана, ожоговая поверхность, панариций, флегмона, фурункул, периодонтит и др.), после развития которого на 3-4-й день появляется сыпь – более грубая, чем скарлатинозная, держится 1-2 дня и исчезает бесследно. При кори пятнисто-папулезная сыпь высыпает этапно. С 4-го дня сыпь начинает угасать в том же порядке, оставляя кратковременную светло-коричневую пигментацию и отрубевидное шелушение. При краснухе на лице, шее, а затем и на всем теле появляется сыпь, которая локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. Сыпь состоит из бледно-красных пятен круглой или овальной формы от 1 до 4 мм в диаметре, иногда слегка приподнимающихся над поверхностью кожи. Сыпь держится 2-3 дня и исчезает без пигментации и шелушения. При ветряной оспе высыпания появляются на слизистых оболочках, волосистой части головы, лице, а затем на туловище и конечностях. Возникая в виде макулопапулезных элементов, сыпь на протяжении нескольких часов превращается в везикулы размером от булавочной головки до крупной горошине. Везикулы подсыхают через 1-2 дня, образуя бурые корочки, отпадающие через 1-3 недели. Геморрагическая сыпь при менингококкемии имеет неправильную (звездчатую) форму, разные размеры (от 1-2 мм до 5-6 см) и неодинаковую интенсивность окраски (от розово-красной до темно-вишневой). Возможно развитие некротических участков на коже, а также образование синюшных пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Геморрагическая сыпь наблюдается при таких неинфекционных заболеваниях, как тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Гноха), гиповитаминоз С (цинга), апластические и гипопластические анемии, лейкоз и ряд других заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови. К группе сыпи неинфекционной природы относятся также различные аллергические высыпания. Наиболее часто встречается крапивница в виде зудящих волдырей. 2. Возрастные особенности снабжения кровью миокарда у детей. Миокард детей раннего возраста представляет богатый ядрами и обильно васкуляризованный симпласт. Сеть кровеносных сосудов тем обильнее, чем меньше возраст ребенка. Так, количество мелких сосудов на единицу площади в сердечной мышце у взрослых, приблизительно в 10 раз меньше, чем у детей 2-х лет. С возрастом просвет венечных сосудов непрерывно увеличивается. Наиболее интенсивный рост коронарных сосудов происходит на первом году жизни ребенка и в пубертатном периоде. По мере роста ребенка изменяется и тип кровоснаб-жения миокарда. Для новорожденного ребенка и ребенка раннего возраста характерен рассыпной тип кровоснабжения миокарда. С возрастом тип кровоснабжения миокарда изменяется. С 2 до 6 лет образуются магистральные артерии и к 6-7 годам рассыпной тип сосудистого питания миокарда сменяется магистральным типом. Проводящая система сердца выполняет несколько функций: 1. Вызывает возникновение возбуждения и сокрашение сердечной мышцы, задает ритм сердечных сокращений - водитель ритма (даже в отсутствии нервных влияний - автоматия сердца) 2. Проводящая система сердца обеспечивает распространение возбуждения и одновременное доведение возбуждения до каждой мышечной клетки миокарда, что необходимо для развития мощного сокращения. Распространение возбуждения по сердечной мышце сопровождается биоэлектрическими явлениями, которые регистрируются в виде ЭКГ. Задача №7. 1. Основной причиной спазмофилии у детей является резкое повышение уровня витамина D в крови. Это происходит, когда ребенок получает большое количество солнечного излучения весной. В течение этого времени солнечный спектр насыщен ультрафиолетовыми лучами. 2. Спазмофилия. 3. Причина возникновения заключается в расстройстве кальциево-фосфорного обмена. гипокальциемия (норма 2,3-2,5) 4. нарушение сна, повышенная потливость, чрезмерная тревожность, пугливость. • симптом Труссо - сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»; • симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону; • симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой <5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки; • феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует). 8 билет 1. Морфологические особенности костной ткани у детей Кости составляют основу скелета человека, являясь каркасом для внутренних органов и местом прикрепления мышц. Кости, хрящи, мышцы развиваются из мезенхимальнойткани. Основная дифференцировка происходит в эмбриональном периоде, на 4 – 8 неделе внутриутробного развития. Во внутриутробном периоде и у новорожденных кости заполнены красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. К моменту рождения швы черепа (стреловидный, венечный, затылочный) открыты. Закрытие их происходит к 3-4 месяцам. Открыт большой родничок (между лобными и теменными костями) Закрывается к 12 – 18 месяцам, однако в последние годы закрытие родничка нередко наблюдается к 9 – 10 месяцам. Малый родничок (между теменными и затылочной костью) открыт у 25% новорожденных и закрывается к 1-2 месяцам. Боковые роднички (между височными, теменными и лобными костями) к рождению у доношенных детей закрыты. Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов, они формируются постепенно с развитием статики и моторики: шейный лордоз образуется после того, как ребенок начинает держать голову (2-3 мес.), грудной кифоз начинает формироваться в 6-7 месяцев, когда ребенок самостоятельно садится. Поясничный лордоз появляется после начала стояния и ходьбы (9-12 мес.). Окончательное формирование физиологических изгибов заканчивается примерно к 7 годам. С этого возраста у ребенка оценивают осанку. Зубы происходят из двойного зачатка: из эпителия и подлежащей мезенхимы. Из эпителиальной закладки развивается эмаль, а из мезенхимы – дентин 2. Клин. Синдром правожелудочковой сн у детей Жалобы на ранних стадиях неспецифичны или могут отсутствовать. Проявляется признаками венозного застоя в большом круге: повышение уровня пульсации и набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Могут отмечаться асцит, гидроторакс вплоть до анасарки. В чистом виде правожелудочковая недостаточность встречается довольно редко, в основном при легочном сердце. В большинстве случаев одновременно имеется и левожелудочковая недостаточность. Кроме того, даже при изолированной левожелудочковой недостаточности могут быть заметны периферические отеки вследствие нарушения функции почек и задержки жидкости. Клинические признаки венозного застоя в большом круге отмечаются также при констриктивном перикардите и тампонаде сердца. Объективно: отмечается набухание вен (особенно яремных), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, пульсация в эпигастрии(обусловленная гипертрофией или объемной перегрузкой правого желудочка – ПЖ), увеличение размеров и болезненность при пальпации печени (по консистенции печень вначале мягкая, с ровной поверхностью и закругленным краем, при хроническом течении заболевания становится плотной, а при развитии кардиального фиброза ее размеры уменьшаются), нарушения функции печени (повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз, диспротеинемия, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно для детей раннего возраста), диарея/ запор, тошнота, рвота, связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом, периферические отеки (на стопах, затем лодыжках, голенях, у лежачих больных в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру, чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки не видны из-за высокой гидрофильности тканей), гидроторакс и/или асцит (появляются позднее периферических отеков), изменения II тона во втором межреберье слева (расщепление, а затем акцентуация при наличии легочной гипертензии), систолический шум трикуспидальной регургитации, периферический цианоз (вследствие венозного застоя), центральный цианоз (у пациентов с септальными дефектами вследствие повышения давления в правых отделах сердца и сброса крови справа налево). 3. 1) Сост средней тяжести 2) Обструктивный бронхит 3) Экспираторная (затруднен выдох) 4) Пульсоксиметрия, рентген грудной клетки, кт. Чтобы определить причину воспаления, которое привело к обструкции- клинический ОАК и бактериальное исследование мокроты. жүктеу/скачать 1,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|