Болезни оперированного желудка классификация
жүктеу/скачать 0,9 Mb.
|
ХИРУРГИЯ ЭКЗ
| ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА
Из непроникающих травм любое непосредственное тупое воздействие на грудную клетку, особенно на переднюю ее стенку (удар ногой, кулаком, спортивным снарядом, копытом животного, наиболее часто — удар о руль передвижного средства), может вызвать повреждение любой структуры сердца, приводя ко множеству патофизиологических изменений. В патогенезе травматического повреждения сердца можно выделить три основных механизма: внезапное сдавление всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления; внезапный удар (прямая передача энергии удара на грудную клетку) в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер; смещение сердца при ушибе грудной клетки. Классификация сотрясение сердца (28%); ушиб сердца (35%); разрыв сердца (31%), в том числе наружный (11%), внутренний (17%), комбинированный (3%); «травматический» ИМ (до 6%). В течении закрытой травмы сердца выделяют несколько периодов: первичные травматические нарушения; травматический миокардит; стабилизация процесса; исход. Отсутствие видимых следов травмы грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца. Патогномоничных ЭКГ-признаков, кроме таковых при «травматическом» ИМ, не выявлено. Наиболее типичными изменениями являются нарушения ритма сердечной деятельности, внутрижелудочковой или AV-проводимости вплоть до развития полной поперечной блокады. СОТРЯСЕНИЕ СЕРДЦА Сотрясение сердца — синдром функциональных сердечно-сосудистых нарушений, остро возникающих после резкого удара по грудной клетке точно над областью сердца. Этиология и патогенез При сотрясении сердца (часто при игре в бейсбол, ручной мяч, футбол) происходит спазм венечных артерий с последующей ишемией миокарда. Клиническая картина Симптомы развиваются немедленно после травмы или спустя короткое время и быстро исчезают. Боль в области сердца в виде кратковременных приступов. При физикальном обследовании каких-либо значимых изменений не наблюдается. Характерно нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, фибрилляция или трепетание предсердий, брадикардия, а также различные нарушения предсердно-желудочковой проводимости, вплоть до полной поперечной блокады сердца. Нарушение периферического кровообращения проявляется повышением венозного и снижением АД. Признаки нарушений функции сердца в большинстве случаев исчезают в течение нескольких часов. УШИБ СЕРДЦА Ушиб сердца — наиболее частый вид травмы сердца, возникает при внезапном ударе в грудную клетку над областью сердца или в левую половину груди и реже при травме правой половины груди. Этиология и патогенез Механическое воздействие на грудную клетку вызывает кровоизлияние в миокард, под эпикард или под эндокард. В результате кровоизлияния в миокард может произойти сдавление коронарного сосуда и развитие ИМ. Последний может возникнуть и в случае образования тромба на поврежденной интиме коронарной артерии. Наиболее часто вовлекается передняя стенка ПЖ, несколько реже — межжелудочковая перегородка и передневерхушечная область ЛЖ. Может быть также повреждена проводящая система сердца, что проявляется блокадой правой ножки пучка Гиса. Классификация Среди ушибов сердца можно выделить несколько вариантов: с повреждением клапанов; с повреждением миокарда и проводящих путей; с повреждением коронарных сосудов; комбинированные повреждения. Часто ушиб сердца остается нераспознанным, поскольку может протекать бессимптомно или маскироваться повреждением грудной клетки или других органов. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно, и обратное их развитие происходит медленно. Самой частой жалобой является боль в прекардиальной области, которая может возникнуть сразу же или через несколько часов после травмы и быть обусловлена как ушибом грудной клетки, так и переломом ребер, повреждением плевры или сердца. Чаще всего боль локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадиировать в спину, обе руки, челюсть, имитируя стенокардию, или появляться только при физической нагрузке через несколько часов или дней после травмы. Прием нитроглицерина мало влияет на интенсивность боли. Могут быть также жалобы на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку или общую слабость. При осмотре грудной клетки выявляют внешние признаки закрытой травмы. При аускультации сердца нередко отмечается увеличение ЧСС, глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. Возможна артериальная гипотензия. Часто отмечают нарушения ритма сердца. Точный механизм возникновения аритмий неизвестен. Диагностика на ЭКГ часто выявляют неспецифические изменения сегмента ST или классические признаки перикардита. Отмечаются различные аритмии, в том числе синусовая тахикардия, реже брадикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия, фибрилляция и трепетание предсердий. Могут возникать преходящие нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, различные нарушения AV-проводимости, включая преходящую полную AV-блокаду сердца. При эхоКГ-исследовании может определяться перикардиальный выпот, снижение сократительной способности миокарда и сердечного выброса. Чаще снижается ФВ ПЖ, вероятно, из-за переднего расположения и острого нарушения условий наполнения ПЖ. Могут определяться внутристеночные гематомы в желудочках, а также тромбы в камерах сердца. Иногда у пациентов с умеренным повреждением выявляют регионарные нарушения кинеза стенок ЛЖ или ПЖ, при этом биохимические маркеры некроза миокарда негативные. Диагностическое значение для определения наличия некроза может иметь повышение активности МВ-фракции КФК. Повышенные значения тропонина T и I РАЗРЫВ СЕРДЦА Определение Разрыв сердца — нарушение целостности стенки сердца или его перегородки (межжелудочковой или межпредсердной). Эпидемиология Разрывы правых камер происходят чаще по сравнению с левыми камерами сердца, предсердия повреждаются более часто, чем желудочки. Разрыв сердца при травме может происходить двумя путями: острый разрыв в результате компрессии сердца вследствие прямого воздействия; ушиб и кровоизлияние, приводящие к некрозу, размягчению и разрыву через несколько дней после травмы. Различают два вида разрывов сердца: внешний, при котором образуется сообщение с соседними органами или полостями тела (средостение, плевральная полость и полость перикарда), и внутренний, при котором возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца (разрывы клапанов или перегородок). При внешних разрывах, как правило, смерть наступает немедленно. У выживших в течение первых минут клиническая картина внешнего разрыва сердца складывается из признаков гемотампонады сердца и симптомов кровотечения с повреждением или без повреждения коронарных сосудов, проводящих путей сердца. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, выраженную одышку, нитевидный частый пульс, коллапс. Границы сердца расширены. При аускультации сердца выслушать его тоны удается с трудом. Нередко развиваются различные нарушения сердечного ритма и проводимости. Закрытые разрывы сердца трудно диагностируются. Разрыв межжелудочковой перегородки должен быть заподозрен у больных в случае развития тяжелой застойной СН непосредственно или в течение нескольких дней после травмы, вместе с появлением голосистолического шума вдоль левого края грудины. Сердце особенно уязвимо для разрыва межжелудочковой перегородки, когда травма возникает внезапно, как в позднюю диастолу, так и во время изоволюметрического сокращения, когда полости желудочков наполнены. При разрыве межжелудочковой перегородки отмечаются артериальная гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, увеличение печени. Над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ» ИМ у лиц пожилого возраста с атеросклеротическим кардиосклерозом, АГ. Клиническая картина и диагностика Существенно не отличаются от таковых при ИМ коронарного генеза. Основным клиническим критерием «травматического» ИМ является развитие ангинозного или реже астматического статуса сразу после травмы или в ближайшие часы после нее. На ЭКГ выявляются характерные признаки ОИМ, смещение сегмента ST вниз или вверх от изолинии, изменения зубца Т. ИМ, как правило, локализуется в передней или переднебоковой стенке ЛЖ, реже в области задней стенки, крупноочаговый. Часто возникают нарушения ритма сердца: экстрасистолическая аритмия, преимущественно желудочковая, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия. Типичными изменениями также являются нарушения внутрижелудочковой или AV-проводимости вплоть до развития полной поперечной блокады. Течение ИМ в большинстве случаев тяжелое, нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность. ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ СЕРДЦА Больные с закрытой травмой сердца подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение. Лечение травматического поражения сердца включает: купирование болевого синдрома — эффективной является нейролептаналгезия, применение наркотических анальгетиков; применение антиаритмических средств для предупреждения развития фибрилляции желудочков, фибрилляции предсердий, пароксизмальной тахикардии — верапамила, пропафенона, амиодарона, блокаторов β-адренорецепторов. При развитии AV-блокады II степени показано внутривенное введение атропина, изопреналина, при развитии полной поперечной блокады целесообразна электрокардиостимуляция; нормализацию гемодинамических показателей и восстановление сократительной способности миокарда — в случаях развития острой левожелудочковой недостаточности показано применение допамина, левосимендана, мочегонных средств. Нет единого мнения относительно восстановления объема жидкости у гипотензивных больных, роль коллоидных, кристаллоидных, гипертонических растворов, компонентов крови и кровезаменителей дебатируется. У больных с тяжелой дисфункцией желудочка без разрыва миокарда или перикардиального выпота катетеризация ПЖ полезна для введения растворов и инотропных препаратов. Эффективна баллонная контрапульсация. Применение антикоагулянтов у больных с закрытой травмой сердца противопоказано. При своевременном распознавании и активном лечении прогноз благоприятен. Заболевание может закончиться полным выздоровлением и восстановлением трудоспособности или неполным выздоровлением, если сохраняются боль в сердце, нарушения ритма, развивается застойная СН. Редко возникают поздние осложнения: аритмия, аневризмы, СН, регургитация на клапанах, шунты. Летальный исход при закрытой травме сердца наступает в 42–89% случаев и обусловлен фибрилляцией желудочков, СН и разрывом сердца. https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-12/glava-15-travmy-serdtsa/ Болезнь крона – это хроническое рецидивирующее неспецифическое заболенвание, характеризующееся трансмуральным поражением стенки и тонкого, и толстого кишечника с развитием гранулематозного воспаления. Этио неизвестна, но предполагают наследственность, вирусные инфекции, пищевая аллергия, диета с высоким содержанием сахара. Патогенез: аутоиммунный механизм. Аутоантитела IgG после перенесенного воспалительного заболевания. Начинается с жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|