Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Жүректің ашық жарақаты. Перикардтың жарақаты. Клиникасы, диагностикасы және емі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Жүректің ашық жарақаты. Перикардтың жарақаты. Клиникасы, диагностикасы және емі.
Бейбіт уақытта жүректің ашық жарақаты жүректің жарақаттары әдетте кесілген, тесілген және соғыс уақытында көбінесе атыс болып табылады. Қазіргі кардиохирургия дамуының осы кезеңінде жүректің ашық жарақаты сөзсіз өлімге әкелмейді. Жүректің анатомиялық құрылымына және оның орналасу ерекшеліктеріне байланысты көбінесе жүректің сол жақ қарыншасы, содан кейін оң жақ қарынша зардап шегеді. Жүрекшелер айтарлықтай аз зақымдалады. Жүрек жаралары жалғыз немесе көп болуы мүмкін. Сондай-ақ, жүрек бұлшықеті зақымданған кезде қуысқа енетін және жүрек қуысының сыртқы ортамен байланысы болмаған кезде енбейтін жаралар бар. Жүректің ашық жарақатын болжауға болатын клиникалық белгілердің Үштігі бар. Бұл үштік қол жетімділіктен тұрады жаралар, жүрек тампонадтары қан кету. Бұл жағдайда жара жүрек проекциясы аймағында кеуде қуысында локализацияланған. Қан кету сыртқы және жиі ауыр. Жүрек тампонадасы оның қысылуын білдіреді. Жүрек қуысынан ағып жатқан қан перикард пен жүректің арасында жиналып, жүректің жиырылуына және жиырылу қабілетінің бұзылуына әкеледі. Енетін жарақаттармен бұл жағдай өте тез дамуы мүмкін, бұл адамның өліміне әкеледі. Жүрек тампонадасы терінің бозаруымен, мойын тамырларының ісінуімен көрінеді. Еріннің, мұрынның, құлақтың көгеруі пайда болады. Қан қысымы төмендейді, жүрек соғу жиілігі мен изменағы өзгереді. Жүректің ашық жарасын сыртқы белгілері бойынша анықтауға болады. Бірақ бұл әрдайым жеткіліксіз. Сондықтан диагнозды растау үшін қосымша тексеру әдістеріне жүгініңіз. Ол үшін кеуде мүшелерінің флюороскопиясы, сондай-ақ жүректің эхокардиографиялық және электрокардиографиялық зерттеулері қолданылады. Ашық жүрек жарақатын емдеу Ашық жүрек жарақаты бар науқастардың жағдайы өте ауыр. Шұғыл госпитализация және кардиохирургиялық бөлімге жолдама қажет. Ашық жүрек жарақатын емдеу нәтижесінде уақыт факторы үлкен маңызға ие. Қарқынды терапия неғұрлым тез басталса, хирургиялық араласу соғұрлым тиімді болады. Ауруханаға дейінгі кезеңде көмек көрсету ең жауапты болып табылады, өйткені дәл осы кезеңде адам жоғалуы мүмкін. Бұл кезеңде ауырсыну шокының дамуын болдырмау үшін ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу қажет (бұл ауыр жағдай өте қауіпті, өйткені ол науқастың жағдайын нашарлатады және оның өліміне себеп болуы мүмкін).Оттегі терапиясы (оттегімен қамтамасыз ету) маңызды, өйткені жүрек қызметінің бұзылуына байланысты тіндердің гипоксиясы (оттегі ашығуы) жүреді. Өмірлік маңызды органдардың, негізінен мидың гипоксиясы әсіресе қауіпті. Жүрек жараларындағы тактика мәселесі жүрек жарасын міндетті түрде тігумен шұғыл хирургиялық емдеудің пайдасына шешіледі. Операция алдында, сондай - ақ оның барысында артерия ішілік қан құю қажет, өйткені қан қысымы тез төмендейді, бұл өте ауыр жағдайға әкелуі мүмкін-коллапс. Ашық жүрек жараларын емдеудің маңызды шарты операциядан кейінгі кезеңді мақсатты басқару болып табылады: ауырсынуды жеткілікті түрде емдеу. Науқастың жағдайына және ауырсыну симптомының ауырлығына байланысты есірткі анальгетиктері (промедол, фентанил, трамадол және т. б.) және есірткіге жатпайтын (негізінен операциядан кейінгі кезеңнің кейінгі кезеңдерінде) қолданылады, оларға анальгин, баралгин, бутадион және т. б.қан жоғалтуды өтеу. Қанның көп жоғалуына байланысты плазманы алмастыратын терапия жүргізу қажет. Осы мақсатта изотоникалық натрий хлориді ерітіндісі, Рингер-Локк ерітіндісі, полиглюкин,гемодез, энтеродез, регидрон енгізіледі пункция арқылы плевра қуысынан ауа мен қанды белсенді түрде шығару науқастардың белсенділігі жараның ауырлығына байланысты.Осыған байланысты олар 8-10-шы күні немесе 20-25-ші күні тұра алады Травматический выпот при перикарде и гемоперикард при расслоение аорты:. Перикардтың тікелей зақымдануы апат немесе ятрогендік болуы мүмкін. Ауыр гипотензия мен шокпен қан жоғалту, вазоконстрикция және гемоторакс парадоксальды импульстің болуын жасыруы мүмкін. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін операция көрсетілген. Жүректің ятрогендік тампонадасы көбінесе тері астындағы митральды вальвулопластикада, сондай-ақ транссептальды пункция кезінде және одан кейін пайда болады, әсіресе егер катетеризацияны екі жақты бақылау жүргізілмесе және сол жақ атриумның мөлшері аз болса. Жоғары қысымды құрылымдардың перфорациясымен симптомдар тез өседі, ал атриальды перфорацияда алғашқы белгілер 4-6 сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.перикардиоцентез 95-100% жағдайда сәтті болады, өлім 1% жетпейді. Тері астындағы коронарлық араласу кезінде жүректің жедел немесе өткір тампонадасы бар коронарлық артерияның тансекциясы пайда болуы мүмкін. Бұл асқынуды емдеудегі жетістік - мембранамен қапталған стенттер. Өткізгіштің коронарлық артерияны тесуі сирек емес, бірақ өте сирек перикардияға айтарлықтай қан кетуді тудырады. Миокард перфорациясы оң жақ қарыншаның эндомиокард биопсиясында пайда болуы мүмкін (0,3-5%). Бұл жағдайда тампонада жағдайлардың жартысынан азында пайда болады. Сол жақ қарыншаның эндомиокард биопсиясында перикардияға қан кету жиілігі одан да төмен (0,1-3,3%). Айқын перфорация кенеттен брадикардиямен және гипотензиямен бірге жүреді. Процедураға байланысты өлім-жітім 0,05% - дан аспайды. Оң қарыншада локализацияланған жасанды ритақ жүргізушісінің сымдары миокардты ендіруге қабілетті. Бірінші белгі күтілетін сол жақтың орнына ГИС шоғырының оң аяғының блокадасының пайда болуы болуы мүмкін. Кеуде қуысының доғал жарақаты кезінде (әдетте жол апатында) перикардиальды қан кетумен, миокардтың жарылуымен, перикардиальды жарылыспен және грыжаның пайда болуымен миокард контузиясы пайда болуы мүмкін. Диагноз қою үшін ТЖ ЭхоКГ немесе КГ қажет. перикардтың жанама жарақатын анықтау әлдеқайда қиын. Көтерілген қолқа бөлімі стратификацияланған кезде перикардиальды эффузия науқастардың 17-45% - у және секцияда 48% жағдайда кездеседі. Перикардиоцентез қан кетудің жоғарылау қаупіне және қолқа диссекциясының жоғарылауына байланысты қарсы. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|