Болезнь и синдром Рейтера. Классификация. Диагностические критерии

Реактивные артриты - воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позднее чем через 1 месяц) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Синдром или болезнь Рейтера - вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит.

Классификация реактивных артритов (нет классифиикации болезни Рейтера):

По этиологии:

• 
  постэнтероколитическая;
  
• 
  урогенитальная.
  

• 
  острые (до 6 месяцев);
  
• 
  затяжные (от 6 мес до 1 года);
  
• 
  хронические (свыше 1 года).
  

• 
  низкая (I);
  
• 
  средняя (II);
  
• 
  высокая (III);
  
• 
  ремиссия (0).
  

• 
  I класс - полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
  
• 
  II класс - сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;
  
• 
  III класс - сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
  
• 
  IV класс - ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
  

Характерны жалобы на болезненность суставов (артрит) нижних конечностей преимущественно, развивающуюся обычно через месяц после перенесенной триггерной инфекции, признаки которой к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания. Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание. Из анамнеза: незащищенные половые связи; перенесенная диарея.

Физикально отмечается: несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (общее число воспалённых суставов редко превышает 6); поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит, как правило, односторонний), а также вышележащих отделов позвоночника; поражение околосуставных тканей: тендениты, бурситы, периостит пяточных бугров, изменения кожи и слизистых оболочек (язвенный стоматит, глоссит, кератодермия, поражение ногтей, эрозивный баланит, цервицит, проктит). Системные проявления: поражение глаз (конъюктивит, передний увеит); поражение почек (протеинурия, пиурия, гломерулонефрит). Конституциональные признаки: лихорадка, лимфоаденопатия.

В ОАК - может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия. ОАМ - небольшая пиурия как следствие уретрита,микрогематурия. СРБ – положительный. Повышение титров антистрептолизина – О при стрептококковой инфекции. HLA-B27 - обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.

Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений - односторонний сакроилиит. Отличительной особенностью является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза, костной пролиферации в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов и периостита. Рентгенография суставов - признаки отека мягких тканей вокруг воспаленных суставов и/или энтезисов, зоны воспаления и деструкции, остеосклероза, костной пролиферации и периостита при хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений.