Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

21
• снять с больного очки и положить их в безопасное место;
• опуститься на колени рядом с больным и убедиться, что обе его ноги вы-
прямлены;
• ближнюю к спасателю руку больного отвести в сторону до прямого угла к 
туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее ока-
залась повернутой кверху;
• вторую руку больного переместить через грудь, а тыльную поверхность ла-
дони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки больного;
• второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу больного чуть выше ко-
лена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности; 
• удерживая руку больного прижатой к щеке, потянуть больного за ногу и по-
вернуть его лицом к спасателю в положение на бок;
• согнуть бедро больного до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;
• чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить отток секретов, 
отклонить голову больного назад. Если необходимо сохранить достигнутое 
положение головы, поместить руку больного под щеку;
• проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин;
• перекладывать больного в боковое стабильное положение на другом боку 
каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.
Рис. 16. 
Этапы перевода больного в безопасное положение.

22
Риски, связанные с проведением
базовых реанимационных мероприятий
Серьезные повреждения пострадавших при проведении БРМ редки. Поэтому, 
опасение нанести пострадавшему травму не должно останавливать спасателя 
от начала БРМ. Тем не менее, описаны следующие осложнения при проведении 
СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация содержимого 
желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании 
головы, повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы 
костных структур грудной клетки, разрыв печени.
При проведении БРМ спасатели устают и качество компрессий грудной клетки 
значительно снижается к концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена 
спасателей 
каждые 2 мин
. Риск передачи бактериальных и вирусных инфек-
ционных заболеваний при проведении БРМ существует, но низок. Не следует 
задерживать начало БРМ, если нет перчаток. Тем не менее, если известно, что 
пострадавший страдает инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, грипп, 
тяжелый острый респираторный синдром и др.), следует предпринять все не-
обходимые меры предосторожности и использовать барьерные устройства (за-
щитные экраны, лицевые маски и др.)
Алгоритм оказания первой помощи при обструкции 
дыхательных путей инородным телом
Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Препятствие 
может возникнуть на разных уровнях: от полости рта и носа и до бифуркации 
трахеи. Наиболее частый уровень обструкции у больного без сознания – глотка 
(западение языка, мягкого неба и надгортанника). Обструкция также может быть 
вызвана рвотными массами и кровью при регургитации содержимого желудка 
или травме, или же инородными телами. Обструкция на уровне гортани может 
быть следствием отека, вызванного ожогом, воспалением или анафилактичес-
кой реакцией. Раздражение верхних дыхательных путей может привести к ла-
рингоспазму. Обструкция дыхательных путей ниже гортани может быть вызвана 
избыточной секрецией бронхов, отеком слизистой, бронхоспазмом, отеком лег-
ких или аспирацией желудочного содержимого.
Для выявления обструкции следует следить за движениями грудной клетки и 
живота, слушать и ощущать движение воздуха через рот и нос. При частичной 
обструкции дыхательных путей объем вдыхаемого воздуха снижен, дыхание шум-
ное. Булькающие звуки вызываются жидкими или полутвердыми инородными 
телами, попавшими в просвет главных дыхательных путей. Храп появляется при 
частичной обструкции на уровне мягкого неба или надгортанника. “Крик младен-
ца” наблюдается при ларингоспазме. 
При полной обструкции дыхательных путей, попытки дыхательных усилий вы-
зывают появление парадоксальных движений грудной клетки и живота, часто 

23
описываемые как возвратно-поступательные: когда пациент пытается вдохнуть, 
грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение про-
исходит при выдохе. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участ-
вуют вспомогательные дыхательные мышцы. При асфиксии полная обструкция 
диагностируется при невозможности раздуть легкие при попытке их вентиляции 
с положительным давлением. 
Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связа-
но с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является 
своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состо-
яний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и 
потерей сознания.
Алгоритм оказания первой помощи зависит от степени тяжести обструкции. 
При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы попер-
хнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддержи-
вать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.
При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не мо-
жет говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит 
беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех 
вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема 
пищи, человек хватается за горло.
При обструкции тяжелой степени 
с сохра-
ненным сознанием
необходимо выпол-
нить 5 ударов по спине (Рис. 17):
• встать сбоку и несколько позади от 
пострадавшего;
• поддерживая пострадавшего одной 
рукой за грудь, второй наклонить его 
вперед настолько, чтобы, когда ино-
родное тело сместится, оно выпало 
бы изо рта, а не опустилось глубже в 
дыхательные пути;
• нанести до пяти резких ударов осно-
ванием ладони в область между ло-
паток;
• после каждого удара проверять, не 
освободились ли дыхательные пути; 
стремиться, чтобы каждый удар был 
результативным, и стараться добить-
ся восстановления проходимости ды-
хательных путей за меньшее число 
ударов.

жүктеу/скачать 6,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: