Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Дифференциальная диагностика ГЭРБ
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
| Дифференциальная диагностика ГЭРБ проводится как с заболеваниями пищевода (пептическая язва пищевода, рак пищевода либо кардиального отдела желудка, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, системная склеродермия, дивертикулы пищевода), так и с заболеваниями других органов (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), ГЭРБ и ГЭР (в рамках диспептического синдрома при заболеваниях других органов пищеварения).
При дифференциации между собой различных заболеваний пищевода немаловажную роль имеет детализация жалоб больных, однако решающее значение принадлежит комплексу инструментальных исследований (рентгенологическое, эндоскопическое), позволяющих визуализировать стенку и слизистую оболочку пищевода, а также оценить морфологические характеристики слизистой. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике с ИБС. Диагноз последней может быть снят в пользу ГЭРБ только по результатам комплексных исследований с изучением толерантности к физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил, холтеровское мониторирование, ЧПЭКС и т. д.) и наличии несомненного рефлюкс-эзофагита. В сомнительных случаях показано проведение коронарной ангиографии. До 20% отрицательных результатов проводимых коронарографий связано именно с ГЭРБ. Возможно сочетанное течение ГЭРБ и ИБС, тем более что длительный прием антиишемических препаратов нередко провоцирует у больных изжоги. В этих случаях неоценимую пользу может принести пробное лечение, направленное на уменьшение явлений гастроэзофагеального рефлюкса и его последствий (терапевтический тест). Лечение Цель лечебных мероприятий при ГЭРБ - купирование симптомов заболевания, улучшение качества жизни пациентов, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений болезни. В большинстве случаев цель достигается проведением консервативных лечебных мер. Консервативное лечение включает в себя мероприятия, вырабатывающие у пациента стереотип поведения (стиль жизни), способствующий уменьшению клинических проявлений болезни. В первую очередь, это режимные мероприятия, направленные на уменьшение времени закисления пищевода в течение суток и увеличение пищеводного клиренса: § рекомендуется ночной сон на высокой подушке так, чтобы головной конец кровати был приподнят не менее чем на 15 см; § показано выработать привычку ночного сна на левом боку, поскольку в этой позе жидкое желудочное содержимое, как правило, располагается в пилороантральном отделе желудка, а вблизи кардии находится лишь газовый пузырь желудка, препятствующий кислотному рефлюксу. При положении туловища на спине и правом боку во время сна условия для регургитации желудочного содержимого в пищевод облегчаются; § не рекомендуется прием пищи менее чем за 3 часа перед сном, особенно, обильной и горячей, а также содержащей алкоголь; жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|