Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
Тапсырма лгілері ж не балл ою кестеcі «География» п нінен 3-то, Диареи ИВБДВ, Metod Pediatrya PK 2014, №10 практика ТГ 2, 1544241899, КТП мейірбике ісі
часть) свободна. Кроме того, учет этого анатомического варианта почечной вены необходим при операциях на почках, чтобы избежать ранения нижней венозной ветви. Ретроаортальная левая почечная вена (одиночная или множественная) встречается в 3% случаев, она имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня. При этом варианте существуют анатомические предпосылки возникновения венозного застоя в почке, клинически проявляющегося про - теинурией или гематурией. Затрудненные катетеризация и контрастирование такой вены при ангиографии по поводу опухоли почки могут создать ложное впечатление о наличии в ней опухолевого тромба. Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены или в левую подвздошную вену. От дополнительного левого ствола нижней полой вены этот тип аномалий отличается направлением кровотока: при экстракавальном впадении левой почечной вены он направлен вниз (в левую общую подвздошную вену), а при двойной нижней полой вене - вверх (центрипетально). При таком необычном вертикальном направлении почечной вены ее перекрещивают горизонтально идущие почечные артерии, что может привести к нарушению венозного оттока из почки. К аномалиям взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами относят артериальный аортомезентериальный «пинцет» и сдавление левой почечной вены гонадными артериями. Диагностика аномалий почечных вен возможна только с помощью нижней венокавографии и почечной венографии, причем им должно предшествовать исследование левой общей подвздошной вены. Необходимость в лечении врожденных поражений вен возникает тогда, когда они приводят к нарушению гемодинамики в почке. Аномалии количества почек Односторонняя аплазия (агенезия) почки Эта аномалия бывает результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевыдели - тельного тракта. Во многих случаях при агенезии почки отсутствует и семявыносящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствия вольфова протока. Почечную аплазию следует отличать от атрофии почки, поскольку клинические проявления этих патологических состояний однотипны. Агенезия одной почки клинически не проявляется и выявляется чаще всего при обследовании (УЗИ, экскреторная урография, ре - нальная сцинтиграфия, хромоцистоскопия, пневморетроперитонеум, КТ брюшной полости, почечная ангиография и т.д.). У большинства лиц с аплазией почки отсутствуют мочеточник, его устье и соответствующая половина мочепузырного треугольника. Однако у 15% больных с агенезией почки на стороне поражения выявляются нижняя треть мочеточника и его устье (рис. 4.4). У 70% девочек и 20% мальчиков с аплазией почки обнаруживают аномалии половых органов. Агенезия почки у детей иногда сочетается с атрезией анального отверстия и прямой кишки, пороками развития тонкой и толстой кишки. Аплазия почки обычно сопровождается гипертрофией контралатеральной почки. При нормальной ее функции почечная недостаточность не отмечается, пока по какой - либо причине не поражается единственная почка. Для поражения единственной почки наиболее характерен симптом олигоанурии. При агенезии почки только в крайне редких случаях возможно прибегнуть к удалению единственной функционирующей почки. Наиболее сложно распознать эту аномалию при удвоении лоханки и мочеточника единственной почки, когда один мочеточник открывается в мочевой пузырь на своем обычном месте, а второй - в противоположной половине мочевого пузыря. В этом случае выделение ин - дигокармина из двух нормально расположенных устьев мочеточников создает ложное представление о наличии обеих почек. Двусторонняя аплазия почек - чрезвычайно редкая аномалия, несовместимая с жизнью. Удвоение почки Это наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает развитой ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почкой существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки значительно меньше нижней. Кровоснабжение осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|