Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
ІV. Содержание учебного материала
жүктеу/скачать 88,49 Kb.
|
20140908-123448
Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан - ИПС Әділет
| ІV. Содержание учебного материала
Ранний гестоз беременных проявляется в виде форм, которые часто встречаются (рвота беременных и сопутствующий птиализм), и редких форм (дерматоз беременных, хорея, тетания, острая желтая дистрофия печенки, остеомаляция беременных). Рвота беременных являет собой сложный клинический синдром. Акт рвоты - одно из проявлений заболевания, при котором развиваются диспептические, секреторные, чувствительные, сосудистые и другие расстройства. За степенью тяжести различают легкую (до 5 раз в сутки), среднюю (от 5 до 10 раз) и тяжелую (больше 10 раз в сутки) рвоту беременных. Следует заметить, что в 50% беременных в ранних сроках отмечается "утренняя рвота", которая не имеет токсичный характер и не нуждается в медикаментозной коррекции. При определении тяжести заболевания определяют частоту рвоты, общее состояние больной, кривую массы тела, температуру, степень обезвоживания, пульс, артериальное давление, удельный вес мочи, диурез, наличие ацетонурии, картину крови и др. При легкой степени рвоты нормализация режима беременной женщины позволяет избежать госпитализации в стационар. Рекомендуется коррекция пищевого рациона (дробно - 5-6 раз в сутки - питание, обильное питье, "сухая диета" - крутые яйца, поджарист белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия. Госпитализация показана при рвоте беременных среднего и тяжелого степеней. При наличии показаний к медикаментозному лечению на фоне нейролептических и противорвотных средств проводится соответствующая коррекция обезвоживания, нарушенного электролитного баланса, реологичних свойств крови, дефицита витаминов, микроэлементов, и др. Оценка степени тяжести рвоты беременных включает в себя клинические проявления и результаты лабораторных исследований: наличие или отсутствие аппетита, саливация, тошнота, рвота и ее интенсивность, частота пульса, систолическое артериальное давление, воздержание от еды, снижения веса: тела, сухость кожи, величина диуреза, наличие ацетона в моче, желтушность склеры и кожи, субфебрильная температура. Лекарственные средства вводятся только парентерально, к появлению стойкой способности задерживать еду. Наиболее распространенными нейролептическими и противорвотными препаратами является аминазин (1 мл 2,5% раствора 1-2 раза в сутки в/м или внутривенно капельно), дроперидол (0,5-1 мл 0,25% раствора 1-3 раза в сутки в/м). Инфузионная терапия включает в себя поликомпонентные смеси (5% раствор глюкозы - 400,0 мл, физраствор, 100 мг никотиновой кислоты, 100 мг тиамину, 50 мг рибофлавину, 50 мг пиридоксину, 300 мг аскорбиновой кислоты). Эти врачебные смеси вводят через 2-3 дня. В перерывах между ними ежедневно назначают внутривенно инъекции глюкозы (20 мл 40% раствора) вместе с витамином С (2-4 мл 5% раствора). Одним из эффективных средств, что применяется при рвоте беременных, является церукал, кроме того, этот препарат является регулятором функции желудочно-кишечного тракта, вводится в/м или внутривенно по 10-20 мг (1-2 ампулы) на сутки. Рекомендуется включать в комплекс лечение альфа-токоферол (вит. Е) в виде 30% масляного раствора по 1,0 мл внутримышечно на протяжении 3-6 дней. Как средство уменьшения или устранения обезвоживания и интоксикации беременные применяют солевые растворы и растворы аминокислот. Количество раствора должно совпадать с объемом жидкости, потерянной с рвотными массами и мочой. Терапию продолжают к стойкому улучшению самочувствия, прекращение рвоты, повышения массы тела. Как правило, частота рвоты уменьшается уже на 2-3 день лечения. После прекращения рвоты медикаментозную терапию продолжают еще 3-4 дня, потом беременную оставляют еще на 2-3 сутки в стационаре, полностью прекратив лечение. С успехом используют фитопрепараты. В последние годы в лечении гестоза используют хофитол - растительный препарат, который является гепатопротектором, антиоксидантом, диуретиком. Совместно с фармакологическими методами лечение применяют и другие нетрадиционные методы влияния: иглорефлексотерапия, гипноз, центральная электроаналгезия, гомеопатическая терапия и другие. В ряде случаев приходится досрочно перерывать беременность в интересах матери. Показанием к этому является отсутствие эффекта от лечения в течение 7- 10 дней, угрожающие состояния жизни матери: наличие желтухи и ацетона в моче, непрекращающаяся рвота, длительный субфебрилитет, значительная тахикардия, прогрессирующее исхудание, протеинурия, цилиндрурия. жүктеу/скачать 88,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|