«Некоронарогенные заболевания миокарда (пролапс митрального клапана, миокардиты, кардиомиопатии) в практике терапевта поликлиники»
жүктеу/скачать 35,43 Kb.
|
Реферат по теме занятия №2 Некоронарогенные заболевания миокарда в практике терапевта поликлиники
| II.1. Первичная диагностика ПМК строится на характерных аускультативных признаках, выявляемых при объективном осмотре. Основная особенность ПМК – средне или позднесистолический щелчок, представляющий высокочастотный звук короткой продолжительности. Один или несколько щелчков могут существенно изменяться по интенсивности и в пределах систолы в зависимости от состояния пред и посленагрузки, а также сократимости левого желудочка (ЛЖ). Изменения в конечном диастолическом объеме (КДО) ЛЖ могут приводить к смещениям во времени появления щелчка и шума. Щелчки являются следствием внезапного натяжения клапанного аппарата во время систолы желудочков. Среднесистолический щелчок может сопровождаться позднесистолическим шумом, который обычно наиболее хорошо выслушивается в области верхушки сердца. Характер и интенсивность шума также изменяются при определенных состояниях, от слабого и почти неслышимого к голосистолическому и громкому. В этой связи динамическая аускультация часто полезна в диагностике синдрома ПМК. С другой стороны ПМК может присутствовать и в отсутствии этих классических аускультативных признаков. Из объективных методов диагностики можно отметить появление на ЭКГ неспецифичных изменений сегмента ST, инверсии зубца T, отчетливых зубцов Q и удлинения интервала QT, в то же время нередко ЭКГ у лиц с ПМК остается нормальной. Холтеровское мониторирование может быть необходимым для выявления аритмий у лиц с жалобами на эпизоды сердцебиения и не показано как рутинный тест у бессимптомных лиц. В большинстве случаев выявленные аритмии не угрожают жизни, с другой стороны е 4 пациенты часто жалуются на чувство сердцебиения, тогда как Холтеровское мониторирование показывает отсутствие патологии. Ультразвуковая диагностика. Начиная с первой половины 70-х годов, двухмерная ЭхоКГ и допплеровское исследование остаются самыми полезными неинвазивными тестами для диагностики ПМК. К сожалению, непрерывно изменяющиеся методы и подходы для определения ПМК в течение последних 30 лет часто скорее затрудняют, чем облегчают диагностику заболевания, поэтому, несмотря на разработанные критерии диагностика ПМК остается «одним из наиболее важных и наиболее запутанных приложений эхокардиографии». Кроме того, широкое использование и доступность ЭхоКГ имеют оборотную сторону, являясь нередким источником ятрогений в случаях, когда диагноз ПМК выставляется практически здоровым лицам. Собственно под ПМК понимают провисание створок ≥ 2 мм выше клапанного кольца. При этом предпочтение в диагностике ПМК должно отдаваться парастернальному доступу длинной оси. Надежность только апикального доступа в диагностике ПМК может быть сомнительной, так как в этой плоскости естественная форма митрального клапана схожа с седловидной. За плоскость клапанного кольца в парастернальном доступе позиции длинной оси принято считать линию, соединяющую точки прикрепления створок. Следующим этапом в диагностике ПМК является определение наличия или отсутствия миксоматозной дегенерации. Оценку миксоматозной дегенерации производят в парастернальном доступе длинной оси по толщине передней створки митрального клапана в самой толстой части, исключая фокальные области утолщения и хорды в фазу диастазиса, то есть открытия створки. Толщина ≥ 5 мм указывает на аномальный характер створки и определяет наличие миксоматозной дегенерации. Предложена классификация миксоматозой дегенерации по степени выраженности, согласно которой предложено выделять умеренную миксоматозную дегенерацию с толщиной передней створки до 8 мм и выраженную – более 8 мм. е 5 После оценки степени пролабирования и наличия миксоматозной дегенерации необходимо оценить функцию митрального клапана по степени регургитации, определить размеры левых отделов и оценить функцию ЛЖ.
жүктеу/скачать 35,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|