Класс IV. Антагонисты кальция не нашли широкого применения в терапии НРС у детей и противопоказаны у детей до 12 месяцев.
При неэффективности противоаритмических средств, а также в тех случаях, когда необходимо срочно купировать аритмию (шок, отёк лёгких, ишемия миокарда), рекомендуется проведение электрической кардиоверсии. Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать тахиаритмии, возникающие по механизму «re-entry», мерцание или трепетание предсердий, пароксизмальную суправентрикулярную и желудочковую тахикардию, особенно в сочетании ЖТ с синдромом WPW, а также предупреждает рецидивы этих видов аритмий. Эффективность процедуры составляет 99 %.
Воздействие разрядом постоянного тока усугубляет дигиталисную интоксикацию и может привести к упорной фибрилляции желудочков. Разряды постоянного тока обладают кумулятивным угнетающим действием на миокард, причём это действие находится в прямой зависимости от энергии электрического импульса. Желательно применение минимального эффективного разряда, который при купировании трепетания предсердий может составлять всего 0,1 Дж/кг, для купирования фибрилляции предсердий или желудочков минимально эффективен разряд в 1-2 Дж/кг. Максимально он может достигать 2-4 Дж/кг.
Электроды дефибриллятора покрывают тонким слоем электропроводящей пасты и плотно прижимают к коже под ключицей и в области верхушки сердца; следует избегать возникновения «мостика» из проводящей пасты между электродами. Не допускается неизолированный контакт между больным и оператором.
Оптимальных результатов при проведении процедуры достигают умело скоординированные действия оператора и анестезиолога, которые обеспечивают разряд в момент максимальной анестезии (ингаляция 100 % кислорода, тиопентал-натрий 1-3 мг/кг, при необходимости – вспомогательная ИВЛ). Непосредственно после разряда нужно определить ритм для принятия решения о необходимости повторной кардиоверсии.
