Орви, диагностика и лечение

3. Прогноз заболевания?
4. Профилактика данного заболевания?
5. Терапия.
Задача 4.
Мальчик Т., 3 лет поступил в стационар на 1-е сутки заболевания. Заболел остро, вечером
появилась осиплость голоса, сухой лающий кашель, затрудненное шумное дыхание,
одышка.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 36,8ºС. Инспираторная одышка до
36 в минуту. Носовое дыхание затруднено, прозрачное отделяемое в носовых ходах. Зев
гиперемирован. Кожные покровы бледные, без сыпи. Пальпируются подчелюстные,
подмышечные лимфатические узлы 0,3•0,4 см, эластичные, безболезненные. При дыхании
втяжение межреберных промежутков. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, при
перкуссии легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС -120 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Клинический диагноз.
2. Какие основные клинические симптомы позволяют верифицировать диагноз?
3. Консультация какого специалиста необходима?
4. Принципы лечения.
ПК-5, ПК-6
Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг).
У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий
кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с
чиханья, слизистых выделений из носа, покашливания. Затем повысилась температура
тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне
сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы
бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия
задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в
легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием
вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту.
Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118
в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические
отправления в норме.
Ответ
1.Выделите ведущий клинический синдром?
Синдром острой дыхательной недостаточности.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?
Острая респираторная вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II
степени.
3.Возможные осложнения?
Асфиксия, гипоксическая кома.
4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?
-седативная терапия: внутримышечное введение седуксена или реланиума в разовой дозе
2,0 мл.
-противовоспалительная терапия: преднизолон (1 мг/кг массы тела) 20 мг.
-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин в разовой дозе 0,4 мл.
-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор в разовой дозе 0,4 мл.
-оральная детоксикация: обильное пиье в виде теплой минеральной воды типа
"Боржоми", горячее молоко со сливочным маслом, теплый чай.
-ингаляционная терапия: паровые ингаляции.
-обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в
сопровождении врача.
5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской
больницы.
-забор мазка из зева на БД, общий анализ крови и мочи, консультация реаниматолога и
врача оториноларинголога.
-ингаляционная терапия: ингаляции с физиологическим раствором натрия хлорида по 10
минут через каждые 2 часа.
-противовоспалительная терапия: преднизолон из расчета 2 мг/кг массы тела ребенка в
сутки, по 20 мг утром и вечером внутримышечно.
-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин по 0,4 мл в/м 2 раза в день.
-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор по 0,4 мл 2 раза в день.
-парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 10% раствор
глюкозы 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5% -1,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 7,5% раствор
калия хлорида 20,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл.
-контроль за диурезом.
-оральная детоксикация в виде обильного теплого питья в объеме до 1,5 литров в сутки.

-откашливающие средства: отвар травы термопсиса, отвар корня алтея, отвар травы "мать
и мачеха", отвар травы подорожника.

жүктеу/скачать 106,42 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: