Бинарные клинические принципы

27
2
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 
Смышленая мать зачастую лучше ставит диагноз, 
чем плохой врач.
Август Бир, немецкий хирург
Слушаем матерей
Самое важное качество любого хорошего врача — 
быть хорошим слушателем. Внимательно слушайте 
матерей и отмечайте, что они говорят. Анамнез — кра-
еугольный камень педиатрической практики. Самую 
важную информацию обычно получают из анамнеза, 
а не из данных физикального осмотра или лаборатор-
ных исследований.
Первое важное базовое правило в истории болезни: 
мать права до тех пор, пока не доказано иное
. Матери 
в большинстве случаев прекрасно умеют наблюдать 
за своими отпрысками, и даже самая плохо образован-
ная мать зачастую поразит вас своей интуицией. Она 
может не знать, что именно не так, но она абсолютно 

28
История болезни 
2
уверена, что что-то не так. Если мать говорит, что ей 
кажется, что ребенок плохо слышит, задача доктора 
подтвердить это или опровергнуть.
На наш взгляд, никто не может заменить мать, когда 
она дает точное и подробное описание состояния ребен-
ка и его жалоб. Отцы, конечно, отличаются по име-
ющемуся у них опыту, но зачастую у них не хватает 
информации, проницательности и интуиции, которые 
есть у хорошей матери. Принцип «мать всегда права» 
преобладает, отцы при этом могут быть не в курсе 
событий или быть удалены от ухода за ребенком, хотя 
современные одомашненные отцы потихоньку исправ-
ляются. Другие опекуны: попечители, тети, домработ-
ницы — будут отличаться в своих суждениях о ребен-
ке. Мы были поражены тем, как некоторые бабушки 
и дедушки использовали подавляющую манеру обще-
ния на первом приеме при сборе анамнеза.
Вначале важно постараться установить хорошие 
отношения с матерью. Донесите до нее, что для вас важ-
нее, что говорит она, чем то, что предположил какой-то 
именитый доктор. Удостоверьтесь, что вы понимаете 
ее язык и разделяете ее беспокойство. Полезные вопро-
сы для начала: «Что вы на самом деле думаете об этой 
проблеме?» или «У вас есть какие-то предположения, 
что с ним не так?».
Эти вопросы могут направить вас в нужное русло. 
В любом случае они будут важными пунктами для 
опровержения в ходе последующего осмотра и обсле-
дования. Возьмите за правило дословно цитировать 
слова матери. Матери часто приходят к важным заклю-
чениям, которые могут быть упущены, если не записать 
их в историю. У обоих авторов этой книги был такой 
опыт, когда мы говорили себе: «Если бы только я слу-
шал эту маму, ведь она пыталась сказать мне, что не так 
с ребенком».

29
История болезни 
2
2
Студенты могут без вопросов принимать жалобы 
матери, не попросив ее уточнить, что именно она имеет 
в виду. Однако такие термины, как «диарея» или «рвота», 
требуют уточнения. Диарея означает частый, полу-
сформированный или болезненный стул. Знаете ли 
вы (или мать), что значит нормальная частота стула? 
Разумно ли ожидать, что одинокий родитель почти под-
росткового возраста будет разбираться в детях? Что для 
вас значит «гиперактивность» — разве не у всех детей 
разная степень активности?
Слушайте, что говорит мать
(рис. 2.1)
●
О чем она беспокоится?
●
Что она думает?
●
Цитируйте дословно.
●
Поймите характерные для нее выражения.
●
Попросите ее определить термины (Что вы имеете 
в виду под …?).
Вам нужно убедиться, что вы говорите с ней об одном 
и том же, будьто круп, анорексия или задержка дыхания.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: