Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| ВВЕДЕНИЕ
МЕСТО ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В ОБУЧЕНИИ ВРАЧА Изучение клинических дисциплин начинается на III курсе ме дицинских вузов. И первым предметом, вводящим студента в клинику внутренних заболеваний, является пропедевтика (осно вы диагностики) внутренних болезней. Цели этой дисциплины — дать основы для рационального подхода к оценке основных прояв лений болезней внутренних органов. В задачи раздела входят: J) овладение основны ми ф изическими методами исследования; 2) выявление основных симптомов и синдромов (сочетаний сим птомов, имеющих единое происхождение), встречающихся при заболеваниях внутренних органов; 3) общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болез нями внутренних органов (частная патология). Анализируя проявления заболевания, которые могут быть оди наковыми при различных видах патологии, студенты учатся нахо дить признаки, позволяю щие с большей или меньшей степенью вероятности установить правильный диагноз, что делает обучение основам диагностики (пропедевтики) внутренних болезней очень важным этапом формирования клинического мышления. В даль нейшем, на IV—VI курсах, продолжая изучать внутренние болезни, студенты знакомятся не только с типичными, но и более редкими, осложнёнными формами заболеваний, при которых особенно важ ными являются вопросы дифф еренциальной диагностики. Термин «пропедевтика» происходит от греч. propaidey, что о з начает «обучаю предварительно». Пропедевтика подводит студента к углублённому изучению болезней внутренних органов на кафед рах факультетской терапии и факультетской хирургии, а главное — 14 • Введение создаёт основу для успеш ного овладения всеми деталями частной патологии. На протяжении всего периода развития клинической медици ны изучение внутренних болезней всегда носило интегрирующий характер, который обусловлен необходимостью систематического применения у постели больного знаний, полученных из курсов нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологи ческой ф изиологии, биохимии, фармакологии, а также по смеж ным клиническим дисциплинам. ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И ИНТЕГРАЦИИ В МЕДИЦИНЕ История развития медицины характеризуется ^ п р е к р а щ а ю щимся процессом дифф еренциации медицинских специальностей, выделения новых медицинских профессий. Это связано с расш и рением общих медицинских знаний и особенно появлением новых специальных методов обследования больного и лечения, овладе ние которыми нередко требует трудоёмкой подготовки. Уже раньше из раздела, посвящ ённого внутренним болезням, выделились подразделы, изучающие нервные, психические, кож ные, инф екционны е болезни. Знание основ внутренних болезней необходимо в офтальмологии, оториноларингологии, акушерстве и гинекологии. За последние десятилетия продолжали оформляться в специальные разделы эндокринология, гематология, кардиоло гия, пульмонология, гастроэнтерология с гепатологией, нефроло гия, ревматология, аллергология. Всё чаще специалисты названных направлений овладевают методами рентгенологического, эндоско пического, морфологического исследований, что способствует ещё большему дроблению специальностей. Так, в нефрологии появи лись специалисты, занимаю щ иеся лечением хронической почеч ной недостаточности (ХПН ) с помощью искусственной почки (ге модиализа). Но эти врачи в то же время должны иметь знания по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии. С другой стороны, не вызывает сомнений необходимость сохра нения общ ей специальности терапевта, который вынужден очень часто диагностировать и лечить больных с сочетанием заболева ний различных внутренних органов. Таким образом, параллель но с процессами дифф еренциации медицинских специальностей Введение • 15 сохраняется тенденция интеграции многих аспектов клинических методик; ключевой фигурой в этой тенденции является интернист (терапевт). Выделение отдельных специальностей в клинической м едици не не отменяет, тем не менее, необходимости детального и всег да максимально подробного обследования больного с особым вни манием к образу ж изни, подразумевающего уточнение пищевых предпочтений, стажа курения и злоупотребления алкоголем, а так же знакомства с наследственным анамнезом. Длительное наблю дение за пациентом и членами его семьи, в том числе детьми, во многих странах осуществляет врач общ ей практики (семей ный врач), в обязанности которого входит не только диагностика и лекарственное лечение болезней внутренних органов. Появле ние специальности семейного врача служит лучшим доказатель ством тенденции интеграции в медицине, поскольку врач общей практики должен не только иметь глубокие представления о раз личных аспектах клиники внутренних болезней, но и постоянно совершенствоваться в определённых её разделах (кардиология, не фрология, пульмонология) в системе непрерывного медицинского образования, а также обучения так называемым смежным д исцип линам, например эндокринологии. Очень важная особенность деятельности семейных врачей — возможность внимательнее наблюдать своих пациентов в той сре де, в которой они живут, прежде всего в семье. Они лучше могут оценить обстоятельства, влияющие на здоровье и, что особенно важно, способные оказать неблагоприятное воздействие на здоро вье членов семьи (например, уже упомянутые особенности образа жизни, семейных привычек и т.п.). Тесное переплетение процессов специализации и интеграции чётко проявляется в необходимости овладения подходами к диа гностике и лечению в условиях ургентных ситуаций. К врачу л ю бой специальности предъявляются определённые требования, пре дусматривающие знание основных неотложных состояний, когда необходимо оказывать срочную медицинскую помощь. И конеч но, любому врачу необходимо представлять возможности основ ных методов диагностики и лечения, которыми владеют узкие спе циалисты в смежных областях. 16 • Введение ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОНЯТИЕ О ФАКТОРАХ РИСКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Причинные факторы заболеваний Важной особенностью современной медицины является тщ а тельная систематическая оценка этиологических (причинных) факторов болезней. На протяжении всего периода изучения внут ренних болезней их этиология всегда представляла важнейший жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|