Российский вестник акушера-гинеколога 5, 2015 Проблема, которую можно условно обозначить как
Функциональные изменения при физиологической
жүктеу/скачать 169,92 Kb. Pdf көрінісі
|
Akush 2015 05 124 2
| Функциональные изменения при физиологической
беременности При физиологической беременности в организме жен- щины происходит целый ряд изменений, которые касают- ся регуляции общей и внутрипочечной гемодинамики, функции почечных канальцев и водно-солевого обмена [5, 6]. Объем данной публикации не позволяет подробно об- суждать механизмы, лежащие в основе этих изменений, основные параметры которых представлены в табл. 1 . Следует отметить, что при физиологической бере- менности уровень АД снижается уже в I триместре бере- менности, в среднем на 5—15 мм рт.ст., за счет такой фи- зиологической гипотензии может маскироваться исход- ная артериальная гипертензия (АГ). Поэтому показатели АД, являющиеся нормальными для общей популяции, будучи зарегистрированы у беременных в I—II триме- страх, свидетельствуют о наличии АГ. Лишь с III триме- стра отмечается постепенное повышение периферическо- го сосудистого сопротивления, и уровень АД возвращает- ся к фоновому или превышает его на 10—15 мм рт.ст. Одновременно на 30—40% повышаются общий объ- ем плазмы и сердечный выброс, уже на 6-й неделе бере- менности повышаются почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации. Нормальные значения СКФ у беременных уже на самых ранних сроках составляют 120—150 мл/мин, поэтому нормальный уровень креати- нина в сыворотке крови (КР) оказывается более низким, чем до беременности (65 мкмоль/л в I триместре, 51 мкмоль/л во II триместре, 47 мкмоль/л в III триместре). Показатели, считающиеся нормальными для неберемен- ных (80 мкмоль/л), могут во время беременности свиде- тельствовать о нарушении функции почек, что требует более тщательного обследования. На фоне повышения СКФ происходят разнонаправ- ленные изменения функции почечных канальцев, в ре- зультате могут развиваться небольшая глюкозурия, про- теинурия (не превышающая 0,3 г/сут), аминоацидурия и бикарбонатурия с появлением стойкой щелочной реак- ции мочи. Уже с первых дней беременности происходит задерж- ка натрия и воды — общее содержание воды в организме за время беременности увеличивается в среднем на 8 л, из которых 1 / 3 распределяется в организме матери. Избыток натрия и воды накапливается в основном во внеклеточ- ном пространстве, что ведет к образованию так называе- мых физиологических отеков, но часть воды остается в сосудистом русле. Соответственно, развивается гиперво- лемия, увеличиваются такие параметры, как объем цир- кулирующей плазмы, минутный объем кровообращения, маточный кровоток, почечный кровоток и клубочковая фильтрация, о которых уже упоминалось выше. При этом снижаются содержание натрия в сыворотке крови (до 132—140 ммоль/л) и осмоляльности плазмы (в среднем на 10 мосм/кг). Необходимо иметь в виду, что ограничение употребления поваренной соли и назначение диуретиков приводят к уменьшению физиологической гиперволе- мии, поэтому при физиологической беременности реко- мендуется свободный солевой режим, диуретики не пока- заны. жүктеу/скачать 169,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|