Тақырып: Сана мен эмоционалды-жеке саланың бұзылуы мәселелері. Қарастырылатын сұрақтар
жүктеу/скачать 25,43 Kb.
|
15 апта
|
Тақырып: Сана мен эмоционалды-жеке саланың бұзылуы мәселелері. Қарастырылатын сұрақтар: Жалпы психологиядағы сана мәселесі. Неврология мен психиатрияда сипатталған сананың бұзылуының феноменологиясы. Мидың жергілікті зақымдану клиникасындағы сананың бұзылуы. Тұлға нейропсихология мәселесі ретінде. Психикалық белсенділік құрылымындағы эмоциялардың рөлі. Мидың жергілікті зақымдануы бар науқастарда эмоционалды-жеке саланың бұзылуының феноменологиясы. Мидың сол және оң жарты шарлары зақымданған кездегі эмоционалды-тұлғалық бұзылулар. Нейропсихологияда сана адамның сыртқы (объективті) және ішкі (субъективті) дүниені таңбалар (сөздер, белгілер) және бейнелер түріндегі бейнелеуінің ең жоғары формасы ретінде, интегративті жалпыланған «дүние бейнесі» ретінде қарастырылады. Сананың бұзылуының феноменологиясы неврология мен психиатрияда егжей-тегжейлі зерттелген. Оны сипаттамас бұрын, біз сананың сақталған күйі деп түсінетін нәрсені анықтаймыз – бұл науқастың қоршаған ортаға (кеңістікке, уақытқа) және өзіне (оның ауруында), яғни сыртқы және ішкі әлемде барабар бағдарлануы. Сананың бұзылуына мыналар жатады: әртүрлі бағдарлау бұзылыстары (орнында, уақытында), өз күйін (өзін, ауруын) білмеу, сандырақ (шындыққа сәйкес келмейтін сандырақ пайымдаулар), галлюцинация (визуалды, есту, иіс сезу), конфабуляция (жалған естеліктер, онда нақты, және ойдан шығарылған оқиғалар), сананың күйлері және т. б. Сананың тежелу дәрежесі бойынша келесі жағдайлар ажыратылады (бас миының жарақаттарында байқалады): а) кома - науқасты ешқандай ынталандырумен "ояту" мүмкін болмаған кезде сананың максималды қысымы; б) ступор - терең ұйқыға ұқсас сананың қысымы, одан науқас тек күшті қайталанатын тітіркендіргіштермен шығарылуы мүмкін (сөйлеу байланысы мүмкін емес, дегенмен күшті қайталанатын тітіркендіргіштермен науқас көзін ашады, жеке сөйлеу нұсқауларын орындай алады); в) саңырау - ауызша байланыс мүмкін болатын сананың қысымының бір түрі (терең саңырау кезінде ұйқышылдық, қозғалыстардың, сөйлеудің қатты баяулауы, жерде, уақытта және өз ішінде бағдарланбау байқалады; қалыпты жағдайда - қозғалыстардың, сөйлеудің баяулауы, уақыт бойынша бағдарланбау сақталады, бірақ өзіне, өз ауруына бағдарлану сақталады). Мидың жергілікті зақымдану клиникасындағы сананың бұзылуы. Е.Д.Хомская, көпжылдық клиникалық бақылаулар жалпыланған, келесі ми аймақтарын бөліп көрсетеді, олардың жергілікті зақымдануы сананың әртүрлі бұзылуларына әкеледі. Ми діңінің құрылымдарының зақымдануы пароксизмальды және тұрақты сипатта болуы мүмкін кома, ажырату (абсенс) түріндегі сананың бұзылуына әкеледі. Диенцефалиялық (гипофиз-гипоталамус) құрылымдар (қарыншаның III аймағындағы спецификалық емес түзілімдер) - бұл аймақтың зақымдануы сонымен қатар сананың бұзылуына әкеледі. Лимбиялық жүйенің құрылымдары (цингулярлы қыртыс, корпус каллозумы, гиппокамп) – бұл аймақтың зақымдануы пароксизмальды немесе тұрақты сипаттағы есте сақтау қабілетінің бұзылуымен үйлесетін шатасқан сана күйінің пайда болуына әкеледі; қорқынышты галлюцинациялар, қоршаған ортада (кеңістікте, уақытта) өзіне толық бағдарланбау мүмкін. Маңдай жәнек самай бөліктерінің медиобазальды кортекс бөлімдері - бұл бөлімдердің зақымдануы сананың бұзылуы түрінде (аурудың өткір кезеңінде) немесе ластану түрінде, уақытты бағдарлау қиындықтары түрінде, өз күйінде, семантикалық есте сақтау қабілетінің бұзылуы, психикалық процестер туралы хабардар болу түрінде көрінуі мүмкін. Мидың премоторлы бөлімдері (алдыңғы эпилептогендік аймақ) – бұл бөлімдердің зақымдануы эпилепсиялық ұстамаларға әкеледі – мотор аурасынан (бас, көз, магистральды зақымдануға қарама-қарсы жаққа бұру) басталатын ажырату және жалпы конвульсиялық ұстамалар түріндегі сананың бұзылуы. Сананың қысқа мерзімді ажыратылуымен "кішкентай" ұстамалар (аурасыз) мүмкін. Эпилептогендік аймақтар мидың басқа аймақтарында да кездеседі - уақытша аймақтың медиальды бөліктерінде, желке қыртысында (артқы эпилептогендік аймақ) - содан кейін сананың жоғалуы бар ұстамалардың алдында тиісті аура болады. Мидың префронтальды (негізінен кортикальды) бөлімдері - қоршаған ортадағы бағдарлаудың бұзылуының түрі бойынша сананың бұзылуы (әсіресе уақыт бойынша); конфабуляциялар, сананың шатасуы, психикалық автоматизмдер байқалады. Әдетте, бұл бұзушылықтар тұрақты. Мидың артқы уақытша, париетальды, оксипитальды аймақтарында орналасқан оң жарты шардың кортикальды-субкортикалық құрылымдары (оң жақта) - бұл құрылымдардың зақымдануы аносогнозия құбылыстарына және визуалды және тактильді тітіркендіргіштерді сол жаққа елемеуге әкеледі. Сол жақ жарты шардың алдыңғы (фронтальды) және ортаңғы (уақытша-париетальды) бөлімдерінің кортикальды - субкортикалық аймақтары - "сөйлеу" түріндегі сананың бұзылуы, онда өзіне және айналасына (кеңістікке, уақытқа) бағдарсыздық сөйлеу бұзылыстарының фонында жүреді (афазияның әртүрлі формалары). Жалпы, жоғарыда келтірілген бақылауларды қорытындылай келе, мынаны атап өткен жөн: а) мида бірде-бір "сана орталығы" жоқ, зақымдануы сананың бұзылуына әкелетін көптеген аймақтар бар; б) сананың бұзылуы табиғаты бойынша әр түрлі; в) мидың зақымдану аймағы мен сананың бұзылуының ерекшеліктері арасында белгілі бір байланыс бар. Эмоционалды-жеке сала және оның мидың жергілікті зақымдануындағы бұзылыстары. Эмоциялар - бұл әртүрлі психикалық әрекеттерге енгізілген және әртүрлі қажеттіліктерге негізделген күрделі жүйелік психологиялық формациялар. Кез-келген танымдық іс-әрекетте-гностикалық, мнестикалық, интеллектуалды - эмоциялар, бір жағынан, ынталандырушы ретінде әрекет етеді, Адамның эмоцияларын мимен қамтамасыз етуде субкортикалық таламикалық құрылымдар маңызды рөл атқарады, өйткені ми қыртысымен кең ассоциативті байланысы бар таламус аймағында әртүрлі афферентті ағындардың интеграциясы мен қайта құрылуы жүреді. А.Р.Лурия эмоционалды-жеке саланың патологиясын әртүрлі нейропсихологиялық синдромдардың құрамдас бөлігі ретінде сипаттады, ең алдымен мидың маңдай бөліктерінің зақымдану синдромы (атрофиялық процестер, травматикалық және ісік зақымданулары), оған келесі белгілер кіреді: а) эмоционалды реакциялардың жеткіліксіздігі (эйфория, "эмоционалды немқұрайлылық", "эмоционалды паралич"); б) сыни емес, жауапкершілік сезімінің жоғалуы; в) тұрақты тәжірибенің болмауы (немесе "эмоционалды қақтығыстар"); г) жақындарымен, айналасындағылармен қарым-қатынастың өзгеруі, қарым-қатынас жүйесінің бұзылуы; д) қарапайым әрекеттерді (тамақ, жыныстық) тежеу; е) науқастың мінез-құлқының өзгеруі - ол орындылық, ойлану, белсенділік белгілерін жоғалтады; Нейропсихологияда мидың жергілікті зақымдануындағы эмоционалды-жеке саланың бұзылуының келесі нұсқалары сипатталған. 1. Мидың қай бөліктеріне әсер ететініне байланысты: - үлкен жарты шарлардың алдыңғы бөліктеріне әсер еткенде, жеке когнитивті функциялар (қабылдау, есте сақтау, ойлау, сөйлеу) салыстырмалы түрде сақталатын айқын эмоционалды-тұлғалық бұзылулар (жоғарыда сипатталған) байқалады; - кортекстің артқы бөліктері зақымданған кезде әртүрлі когнитивті процестердің бұзылуы эмоционалды - жеке саланың салыстырмалы сақталуы аясында жүреді. 2. Үлкен жарты шардың қыртысының қай бетіне әсер ететініне байланысты: - лимбиялық жүйемен және гипоталамикалық түзілімдермен тығыз байланыстарының арқасында мидың маңдай бөліктерінің (әсіресе орбитальды) медиобазальды қыртысының зақымдануы кезінде мінездің тұрақты өзгерістері пайда болады (аффективтіліктің жоғарылауы, тез ашуланшақтық, қарабайыр дискілердің дезинфекциясы, эмоционалды реакцияларды бақылаудың бұзылуы және т. б.); сонымен бірге науқастың өзі онымен болған өзгерістерді жиі біледі және оған шағымданады, оның мінезі нашарлады; кейбір жағдайларда эмоционалды тон соншалықты төмендейді, ол немқұрайлылықпен шектеле бастайды, басқа жағдайларда ол вегетативті реакциялармен бірге жүретін депрессия, сағыныш, қорқыныш сипатына ие; кейде мұндай науқастарда "апатты реакциялар" синдромы, "әлемнің жойылу тәжірибесі" пайда болады; - мидың маңдай бөлімдерінің конвекситальды қыртысының зақымдануы кезінде-мінез-құлықтың өзгеруі, аспонттылық, импульсивтілік, өзіне, жақындарына деген көзқарастың өзгеруі, сыни болмау, қызығушылық деңгейінің төмендеуі және т. б. түріндегі жеке бұзылулар көбірек көрінеді. 3. Жарты шарлардың қайсысы зақымдалғанына байланысты: - оң жақ жарты шардың зақымдануы кезінде клиникада "аносогнозия" деген атпен белгілі өз ақауларын қабылдаудың болмауы тән - бұл аурудың тәжірибесінің болмауы; "фронтальды" науқастардың эмоционалды-тұлғалық саласының бұзылуына ұқсас белгілер бар, бірақ ниеттер мен жоспарлар көбірек сақталады - осылайша, адамның терең өзгерістері адамның саналы сезімінің ақауларына байланысты оң жарты шармен байланысты (эмоционалды реакциялардың тұрақсыздығы, эмоционалды бақылауға қабілетсіздік, мейірімділік, көңілділік, сондай-ақ қоршаған ортаға немқұрайлылық); - сол жақ жарты шардың зақымдануымен науқастарда мазасыздық, мазасыздық, қорқыныш шабуылдары түрінде депрессиялық жағдайлар жиі кездеседі; сонымен бірге жағымсыз эмоционалды тәжірибелердің қарқындылығы, олардың жеткіліксіздігі, летаргия, депрессия байқалады. 4. Зақымдану деңгейіне байланысты: - гипофиз-гипоталамус аймағының зақымдануымен эмоциялардың біртіндеп кедейленуі, жалпы психиканың өзгеруі аясында экспрессивті құралдардың (мимика және т. б.) жоғалуы тән; - кортикальды бөлімдердің зақымдалуымен: уақытша (тұрақты депрессиялар мен айқын пароксизмальды әсерлер сақталған жеке қасиеттер аясында сипатталады) және мидың фронтальды аймақтары (эмоциялардың кедейленуі, эйфория және т.б. барлық психикалық процестер мен науқастың жеке басының өрескел өзгерістерімен бірге). Әлеуметтік ортаның тұлғаның қалыптасуына әсер етуінің шешуші рөлін мойындай отырып, А.Р. Лурия: ең бастысы - науқастың жеке басындағы мидың органикалық патологиясынан не екенін және оның ауру жағдайы арқылы әлеуметтік өмір факторы не екенін ажырата білу. А.Р.Лурияның пікірінше, жеке басының бұзылуы негізінен байқалады: а) III функционалды блоктың зақымдалуымен, яғни алдыңғы (префронтальды) ми құрылымдары, бұл ретте тұлғаның ерікті компоненттері бұзылады (бағдарламаланған мінез-құлық, мақсат қою, психикалық процестерді ерікті реттеу, сөйлеуді бақылау, өзін-өзі бағалау және өзін-өзі бақылау); б) мидың" I функционалды блогы, яғни терең ми құрылымдары зақымданған кезде, эмоционалды және мотивациялық патология (жеткіліксіздік) көбірек көрінеді эмоциялар, қарапайым қажеттіліктерді тежеу). жүктеу/скачать 25,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|