Тема 10. 1: Вирусные гепатиты с фекально-оральним механизмом передачи. Вирусный гепатит А. Вирусный гепатит Е

1. 
   Выяснить жалобы
   

2. 
   Анамнез болезни
   

3. 
   Анамнез жизни
   

4. 
   Эпиданамнез
   

- общей интоксикации

- органных поражений
Последовательность и сроки возникновения

- лихорадки

- преджелтушного периода

- желтухи

- осложнений

- дополнительных синдромов (тошнота, рвота и прочее)

- перенесенные болезни, в т.ч. вирусные гепатиты

Выяснить:

- контакт с больными с подобными симптомами

- пребывание в эндемических регионах или в регионах вспышки заболевания ВГА и ВГЕ

больного

Кожные покровы

Ротоглотка

2. Пальпация

Живот

Сердце

4. Аускультация

Сердце

Легкие

- наличие желтухи

- цвет кожи и слизистых оболочек

-цвет конъюнктив

- инъекция склер, энантема
- цвет слизистой ротоглотки

- подвижность мягкого неба

- осиплость, гнусавость голоса

- с-м Воскресенского (есть/нет)

- с-м Ортнера (есть/нет)

- наличие увеличения печени

- наличие увеличения селезенки

- размеры, плотность и болезненность лимфатических узлов

- голосовое дрожание

- размеры печени и селезенки, поджелудочной железы

- болезненность при пальпации живота, симптом Воскресенского

-перкуторные границы сердца

-сравнительная топографическая перкуссия легких (наличие или отсутствие перкуторных признаков уплотнения легочной ткани)

- ритм, громкость сердечных тонов

- характер дыхания - везикулярное, жесткое, бронхиальное; ослабленное, усиленное

- патологические дыхательные феномены - крепитация, хрипы и их характер, локализация, изменения во время фаз дыхания, после кашля

- бронхофония

4. Биохимическое исследование крови

5. Серологическое исследование ИФА

РПГА

- наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка

- уровень

- билирубин общий, прямой, АлАт, АсАт, ГГТП, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, сахар

- анти HAV IgМ, анти HEV IgМ

- в парных сыворотках, рост титра в 4 раза и более.