2. Дифференциалды диагностика жүргізіп, клиникалық диагнозды негіздеңіз.
1
|
3
|
5
|
Науқас Қ, 59 жаста, салмағы 49кг Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінің қалалық бөлімшесіне келесі шағымдармен түсті : жалпы әлсіздік, қақырықты жөтел, кеуде тұсының дем алғанда ауырсынуы, тәбеті төмен, дене қызуының 39,0 С жоғарылауы,ентігу.
Науқас бұрын туберкулезбен ауырмаған. Туб. қатынаста болмаған. Жоғарыдағы шағымдары мазалап жүргеніне 1 ай болған.Тұрғылықты мекен-жайы бойынша емханаға қаралып ем алған. Нәтижесіз болған. 24.03.17 күні жағдайының нашарлауына байланысты жедел жәрдем бригадасымен ХҚТУ клиникасына жеткізіліп, кеуде клеткасының рентгенологиялық және КТ жасалған. 25.0.2017 жылы өздігінен кеуде қуысының ауқымды рентгенограммасын жасап, туберкулезге күдіктеніп жергілікті мекен жайында 3 рет қақырық анализі жасалынған. 25-26-27.03.2017 жыл ТМБ – теріс №2429. Джейн эксперт 25.03.2017 жыл ТМБ+ оң, Риф. сезімтал №2429. Осы қорытынды бойынша28.03.2017 ОТҚД №6 бөлімшеге жатқызылды.
Вирусты гепатитпен, қант диабетімен, тері ауруы ауруларымен ауырмаған. Аллергиясы ерекшеліксіз. Зиянды әдеттері жоқ. Операция, травма болмаған. Соңғы 6 айда кене шақпаған, қан құйылмаған. Сотталмаған. Тұрмыс жағдайы орта.
Туб. қатынаста болмаған . Кене шаққан науқастармен қатынаста болмаған. Д есепте ӨСОА. Созылмалы бронхит, пиелонефрит, холецистит панкреатит. Жалпы жүктілік 5, түсік 1, аборт 1, 3 баласы ересек.
Науқстың түскендегі жалпы жағдайы орташа ауырлықта , туб. интокикацияға және тыныс жетіспеушілігіне байланысты. Тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт түстес. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған.Диффузды акроцианоз.Тыныс алу актіне қосымша бұлшықеттер қатысуда.Кеуде клеткасы цилиндр формалы.Науқас кахексиялы және дене салмағы 40кг.Тургор төмен.
Өкпесінда аускультативті визикулалық тыныс, құрғақ сырылдар естіледі, сол жақ өкпенің төменгі жағында тынысы әлсіз. ТАЖ 25рет. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді тахикардия. АҚ120/80мм.с.б.б. Пульс 123 рет. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ пальпациялағанда ауырсынусыз. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақта теріс мәнді. Үлкен және кіші дәреті қалыпты. Перифериялық ісіктері жоқ. Менингиалды белгілер жоқ.
ЖҚА: Hb- 147гр/л, эр-4,4*10¹² , ЭТЖ-50мм/сағ, лейк-5,5*109 /л.
ЖЗА: салыст. тығыздығы -1013, ақуыз- 0,033, лейкоцит- 2-3-3 к/а, эр.-0-1-1 к.а
БХА:билирубин 10.0 мкр моль/л.АЛТ 0,30 АСТ 0,10, Жалпы белок 69,5г/л глюкоза 4,6ммоль/л кратинин 33 тимол сынамасы 2,4.
19.03.2017 кеуде қуысының ауқымды рентгенограммасында :Екі жақты,әсіресе оң жақта,орташа қарқындылықты,ағатын сипатты,сыртқы кескіні айқынсыз өкпе түбірімен байланысқан және ыдырау қуыстарымен біртекті емес қараю.Өкпе түбірі инфильтрацияланған,синустары бос, жүрек және орта көлеңкесі өзгеріссіз.
|
