Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

218 
(введение умирающему лекарственных средств либо другие действия, которые влекут за 
собой быструю смерть). К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной 
помощью (предоставление больному по его просьбе препаратов, сокращающих жизнь). 
Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют "метод отложенного шприца") 
выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни 
медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на практике 
достаточно часто встречается и у нас в стране.
Пассивная эвтаназия практикуется почти во всех странах. Согласно сведениям, 
опубликованным в Международном медицинском журнале, 40 % всех смертей больных 
наступает либо в результате принятия совместного с медиками решения о прекращении 
жизни, либо в результате отказа от лечения, либо с помощью лекарств, ускоряющих 
наступление смерти.
Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:
1) "Убийство из милосердия" - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные 
страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, 
вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный 
смертельный исход. 
2) "Самоубийство, ассистируемое врачом" - происходит, когда врач только помогает 
неизлечимо больному человеку покончить с жизнью. 
3) Собственно активная эвтаназия - может происходить и без помощи врача
Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и 
безболезненной смерти, как бы сам накладывает на себя руки. По данным Американской 
медицинской ассоциации, большая часть больных, умирающих в больницах США, уходит 
из жизни добровольно с помощью медперсонала. Считается, что негласно существует 
подобная практика и в Украине притом, что активная эвтаназия резко и безоговорочно 
осуждается не только в нашей стране, но и в других государствах. 
Таким образом, суть проблемы активной эвтаназии заключается в попытках 
оправдать умышленное причинение врачом смерти больному из сострадания или по 
просьбе самого умирающего либо его близких. 
Эвтаназия и закон: где и почему ее разрешают 
Подавляющее большинство врачей и юристов считают эвтаназию совершенно 
недопустимой, более того, уголовно наказуемой, даже если она предпринимается 
исключительно "из сострадания", по настойчивому требованию больного, которому в 
любом случае предстоит в скором времени умереть. И тем не менее есть страны, в 
которые эвтаназия получила даже юридические права. Чем и как это было обусловлено? 

219 
Проблема эвтаназии, добровольного ухода из жизни неизлечимо больного человека 
широко, обсуждается на Западе с конца 50-х годов. Считается, что одной из причин этого 
стала огласка практики американского врача-патологоанатома Джека Кеворкяна. В 1958 
году доктор Кеворкян опубликовал в печати ряд статей, в которых призывал 
безболезненно лишать жизни преступников, приговоренных к смертной казни, а их тела 
использовать для научных опытов, отдельные органы для пересадочных операций.
Позднее, став свидетелем бессмысленно-жестоких самоубийств, он пришел к мысли, 
что отчаявшимся, безнадежно больным людям, решившим покончить с жизнью, 
необходима в этом помощь. От словесных и газетных выступлений Кеворкян перешел к 
делу и запатентовал свое изобретение, названное впоследствии журналистами "машиной 
смерти". С помощью этого приспособления в виде капельницы можно быстро и 
безболезненно умервщлять людей. В аппарате было предусмотрено и специальное 
устройство для прерывания процедуры в случае, если доброволец неожиданно изменит 
свое решение. В дальнейшем он усовершенствовал "суицидальную" (убийственную) 
машину, снабдив ее маской с автоматической подачей смертельной дозы углекислого газа. 
Уже многие безнадежно больные люди воспользовались этим аппаратом в присутствии 
его автора и при его консультации.
В США это вызвало негодование общественности. Беспокойство это связано, 
прежде всего, с тем, что бывший патологоанатом единолично, без консилиума врачей-
специалистов определяет фатальность болезни и ассистирует в подобных делах. 
За четверть века Джек Кеворкян остановил жизнь 130 больных. Многолетняя тяжба 
его с судами штата Мичиган, несколько раз его оправдывавшим, закончилась его 
осуждением. Еще раньше профессиональная ассоциация американских медиков лишила 
его звания врача. Сам он получил прозвание "доктор-смерть". 

Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды. 
Благоприятные условия для эвтаназии существовали там еще с 1984 года, когда 
Верховный суд страны признал добровольную эвтаназию приемлемой. Если при 
эвтаназии врач следовал пунктам инструкций, составленных Королевской медицинской 
ассоциацией, он мог не бояться уголовной ответственности. К 1998 году, согласно 
исследованиям Роттердамского Университета Эразма, добровольную эвтаназию 
поддерживало 92 процента населения Голландии. И, несмотря на часто выдвигаемые 
аргументы религиозного характера, в пользу возможности прекращения жизни пациента 
по собственному желанию высказывалось значительное большинство верующих, в том 
числе 96 процентов католиков.

220 
Видимо, поэтому, несмотря на сопротивление оппозиции, осенью 2000 года закон о 
легализации некоторых форм активной эвтаназии прошел в нижней палате парламента с 
легкостью. Теперь, по решению суда в каждом конкретном случае, врач, умертвивший 
или способствовавший самоубийству своего пациента при определенных обстоятельствах, 
не признается виновным.
Установлены три основные условия:
1. эвтаназия должна быть добровольной, 
2. только врач может оказывать помощь или осуществлять эвтаназию, и
3. состояние пациента должно быть с медицинской точки зрения неудовлетворительно. 

К эвтаназии спокойно относятся не только в Голландии. Хотя закона о легализации 
эвтаназии в большинстве стран нет, практика умерщвления безнадежно больных 
пациентов применяется врачами во многих регионах мира.
После Голландии второй страной, узаконившей эвтаназию, стала Бельгия в 2002 году. 
В Швейцарии, где эвтаназия в принципе запрещена, на самом деле человек, который, не 
имея собственной выгоды, помог другому уйти из жизни, не может быть осужден. По 
оценкам экспертов, ежегодно в Швейцарии таким прощаются с жизнью около 100 
человек.
В 1997 году Конституционный суд Колумбии постановил, что врач, выполнивший 
желание безнадежно больного пациента о добровольной смерти, не несет за это 
ответственности перед судом.
В американском штате Орегон разрешено так называемое "самоубийство с помощью 
другого лица". О нем говорят, когда врач прописывает больному смертельные таблетки. 
Но в то же время, там не позволено давать пациентам наркотики. В двух других 
местностях США (решениями Апелляционных Судов Второго Округа (Нью-Йорк и др.) и 
Девятого Округа (Калифорня , Орегон и др.), лишающими силы установленные законом 
запреты) врач может выписывать пациенту, но не давать сам, вызывающие смерть 
препараты. 
В Калифорнии после долгих лет обсуждений на референдумах в 1977 году был принят 
закон "О праве человека на смерть", по которому неизлечимо больные люди могут 
оформить документ с изъявлением желания отключить реанимационную аппаратуру.
Однако до сих пор этим законом официально никому не удалось воспользоваться, 
так как одним из условий осуществления эвтаназии должно быть заключение психиатра о 
вменяемости пациента (а Американская ассоциация психиатров запрещает своим членам 
участие в подобных процедурах), а другое обязательное условие состоит в том, что 
проводить эвтаназию должен врач, что также невозможно, поскольку Американская 

221 
медицинская ассоциация приняла решение о запрещении своим членам участие в 
эвтаназии, выдвинув лозунг: "Врачи не должны быть палачами". Позиция Ватикана по 
этому вопросу заметно смягчилась в 2002 году, когда Папа Римский Иоанн Павел II 
заявил, что использование медицинского оборудования для спасения жизни больного в 
некоторых случаях может быть "бесполезным и неуважительным по отношению к 
пациенту" 
В 1998 году эвтаназия была узаконена на Северных территориях (административная 
единица Австралии) - там врач мог помочь пациенту уйти из жизни, прописав ему 
соответствующие лекарства или сделав инъекцию. Однако полгода спустя этот закон 
отменили.
Вместе с тем, под предлогом обеспечения прав человека во многих странах в той 
или иной мере свободно применяется эвтаназия даже вопреки существующим нормам 
закона. Так, в Швеции и Финляндии пассивная эвтаназия путем прекращения 
бесполезного поддержания жизни не считается противозаконной. Однако основой для 
принятия врачом решения о прекращении лечения является свободное и осознанное 
волеизъявление пациента. Аналогичные просьбы от ближайших родственников пациента, 
находящегося в бессознательном состоянии, являются юридически недействительными. 
13 апреля 2005 года Сенат Франции - верхняя палата парламента - одобрил закон о 
праве на смерть. Однако, как отметил министр здравоохранения Филип Дуст-Блази, новый 
закон не означает, что во Франции будет разрешена эвтаназия. "Предоставленное врачам 
право дать человеку возможность умереть не равносильно праву на умерщвление 
больного", - подчеркнул министр. Закон предусматривает, что в тех случаях, когда 
принимаемые меры лечения становятся "бесполезными, непропорциональными либо не 
имеющими другого эффекта, кроме искусственного продления жизни", они "могут быть 
сокращены либо прекращены". А пока власти пытаются определиться в своем отношении 
к идее эвтаназии, один из главных ее сторонников, врач Филипп Нитч, заявил, что купит 
зарегистрированный в Голландии корабль и будет предоставлять такие услуги, находясь в 
международных водах и тем самым обходя закон. 
Писатель Эдуард Лимонов в своей фантастической книге "316, пункт B" довел идею 
эвтаназии до логического абсурда: в США эвтаназии подвергаются все рядовые граждане, 
достигшие 65-летнего возраста, чтобы не платить им пенсию. Вспоминается еще рассказ 
Джека Лондона "Закон жизни" о старом индейце, которого племя оставило замерзать у 
костра, фильм "Каскадеры", где герой фильма отключил друга от системы 
жизнеобеспечения. В публикациях и телепередачах широко освещаются случаи 
применения медикаментозной эвтаназии, осуществляемой близкими по просьбе 

222 
измученного болями больного. Их никто не осуждал, не было и разъяснения по этому 
поводу с точки зрения права. 
Нищенское положение отечественного здравоохранения - важный объективный 
фактор популярности эвтаназии. Оно формирует мнение, что медицински дозволенная 
смерть и прекращение жизни выглядят достойнее мучительного созерцания того, как 
умирают безнадежные больные, которым общество не в состоянии помочь. Это 
способствует распространению в обществе цинизма, нигилизма и нравственной 
деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди "не убий". 
Квалифицированный врач должен учитывать, что просьба больного о смерти может быть 
обусловлена его депрессией, лишая возможности правильно оценивать свое положение. 
Трудно провести границу между самоубийством с посторонней помощью и вынужденной 
эвтаназией.
Следует учитывать и то, что сегодня людей, страдающих онкологическими 
заболеваниями, много, и страдания их страшны. Как ни парадоксально, но связано это с 
тем, что за последние десятилетия борьба с раком достигла несомненного прогресса. 
Человек не погибает, как это было раньше, на ранних стадиях заболевания и даже в тех 
случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению или ремиссии. Он "дотягивает" до 
такого развития болезни, которое в прошлом было принципиально недостижимо. Когда 
организм уже поражен метастазами, человек страдает от истощения и чудовищных болей. 
Раньше до этой стадии болезни доживали единицы, теперь - это удел большинства 
больных раком. В результате, эвтаназия становится все более частым решением 
"проблемы боли", справиться с которой, оказывается, не в состоянии ни сами больные, ни 
их родственники, ни врачи. Это кажется чудовищным, но специалисты, практикующие 
эвтаназию, получают от родственников своих пациентов письма благодарности, в защиту 
эвтаназии выступают и сами больные, бесконечно уставшие от болезни.
Сегодня все чаще говорят о том, что человек должен иметь возможность 
воспользоваться "правом на смерть" в случае смертельной болезни, которая все равно 
приведет к неминуемой гибели через неделю, две, три. Сторонники эвтаназии приводят, 
пусть не совсем уместное, но точное сравнение. Если лекарство дано по просьбе больного, 
если между больным и врачом существует согласие и договоренность, то эвтаназия так же 
отличается от убийства, как изнасилование от любовной связи. 
В то же время противники эвтаназии не устают повторять, что современная 
цивилизация оправдывает самоубийство, что "помощь в совершении самоубийства" - 
недопустима.

223 
С медицинской и морально-этической точек зрения противоречивые взгляды на 
эвтаназию породили и противоречивую юридическую оценку этого явления, нашедшего 
отражение в законодательствах ряда стран. Так, в Швеции и Финляндии пассивную 
эвтаназию не считают противозаконной. В основе решения врача о прекращении лечения 
лежит свободное и осознанное волеизъявление пациента. Аналогичные просьбы 
ближайших родственников пациента, находящегося в бессознательном состоянии, 
являются юридически недействительными. В 1990 году в Австралии в штате Виктория 
были приняты дополнения к закону 1988 года о назначении специального агента для 
решения вопросов от имени обреченного больного о прекращении жизни. Активная 
эвтаназия карается законом во всех странах, хотя практически применение законов 
наблюдается редко. В этой связи на 44-й Всемирной медицинской ассамблее в Испании в 
1992 году было принято специальное Заявление о пособничестве врачей при 
самоубийствах. В нем отмечалось, что "... случаи самоубийства при пособничестве врача 
стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности. 
Самоубийство при пособничестве врача, подобное эвтанзиии, является неэтичным и 
подлежит осуждению медицинской общественностью". 
Многие ученые полагают, что формулировка "право на смерть" в законодательствах 
зарубежных стран, - неудачна, поскольку обладающий правом на смерть человек будет 
настаивать на исполнении своего желания третьими лицами, что фактически легализует 
убийство из милосердия, а это, в свою очередь, может повлечь и определенные 
злоупотребления. Предлагается использовать выражение "право человека - умереть 
достойно". И с этим трудно не согласиться. 
В 1978 году на 39-й Всемирной медицинской ассамблее была принята "Декларация 
об эвтаназии", где, в частности, сказано: "Эвтаназия как акт преднамеренного лишения 
жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с 
подобной просьбой его близких, - неэтична. Это не исключает необходимости 
уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению 
естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания". 
Когда речь идет о безнадежно больных людях, переживающих невыносимые муки, 
перед врачом встает нравственный выбор: продолжать поддерживающую терапию и тем 
самым обрекать больного на дальнейшие физические страдания или прервать такую 
жизнь? Может ли врач в таком случае брать на себя функции привратника судьбы? 
Естественно, этот вопрос должен решаться не только с морально-этических позиций, но и 
получить правовую оценку, поскольку злоупотребления и даже преступления в таких 
случаях не исключены.

224 
Следует отметить, что в Украине нет традиции правдиво информировать больного о 
тяжести его заболевания, врачи стараются щадить его психику. Как правило, 
ограничиваются информированием его родственников, хотя пациент имеет право знать 
свой диагноз. Именно сильные боли и вынуждают больного просить врача ускорить 
наступление смерти. Врач должен противостоять этим просьбам, предлагая 
обезболивающие средства, выбор которых сегодня достаточно широк. Другое дело, когда, 
например, человек длительное время находится в состоянии комы, когда шансов вернуть 
его в сознание уже нет, а прогрессивные медицинские технологии позволяют проводить 
длительную поддерживающую терапию.
Многие ученые опасаются, что формальное разрешение эвтаназии может стать 
определенным психическим тормозом для поиска новых, более эффективных средств 
диагностики и лечения тяжелобольных, а также способствовать недобросовестности в 
оказании медицинской помощи таким больным. Реанимационная помощь требует не 
только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и 
душевных сил обслуживающего медперсонала.
Именно отсутствие надлежащего лечения и ухода стимулируют требования больного 
ускорить смертельный исход, что позволит врачу полностью прекратить всякое лечение и 
уход за ним. И в этом еще одна причина необходимости правового регулирования данного 
вопроса. 
Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Земле, не может быть 
оторвано от его права на достойную смерть. Кем-то было сказано: "Страшнее ошибки в 
каком-то конкретном случае может быть только мнение, правильное сегодня, но 
ошибочное завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоящем". Эти мудрые 
слова можно полностью отнести и к проблеме эвтаназии. Решение ее - общая задача 
врачей и юристов, философов и богословов, одним словом, ученых всего мира, в том 
числе и украинских. Последнее же слово всегда должно оставаться за законом. 
С целью оценки успешности усвоения вышеизложенного материала предлагается 
решить следующие задания: 
Задание №60. При каком типе акцентуации личности чаще всего формируется 
зависимость от психоактивных веществ: 
A) Возбудимый 
B) Демонстративный 
C) Застревающий. 

225 
D) Гипертимный. 
E) Экзальтированный. 
Задание №61. С чем связана социокультуральная теория зависимости от психоактивных 
веществ: 
A) Нарушением раннего детского развития 
B) Изучением социальной аномии 
C) Явлениями гипо- или гиперопеки 
D) Влиянием среды проживания 
E) Изучением стиля семейных отношений 
Задание №62.
 
Какие преморбидные черты личности относятся к факторам риска развития 
нервной анорексии: 
A) Гипертимный 
B) Обсессивно-фобический 
C) Шизоидный 
D) Демонстративный 
E) Экзальтированный 
Задание №63.
 
С чем связано развитие компьютерной зависимости: 
A) Наличие виртуальной реальности 
B) Наличие феномена «воображаемого друга» 
C) Нарушение социальной адаптации 
D) Развитие психической патологии 
E) Высокий суицидальный риск 
Задание №64.
 
Суицидальное поведение, связанное с кризисными ситуациями в жизни и 
личными трагедиями, называется:
A) психогенным
B) эгоистическим
C) альтруистическим
D) дистимическим
E) анемическим
 

226 
Задание №65. Какой психопатологический тип реакции наиболее часто встречается у 
умирающих больных: 
A) Дисфорический 
B) Обсессивно – фобический 
C) Апатический 
D) Астено – депрессивный 
E) Тревожно – депрессивный 
Если Вы сомневаетесь в правильности решения или Вас что-то беспокоит, ёще раз 
прочитайте данный раздел информации и снова попробуйте решить задания. Только 
правильное их решение говорит о том, что информация Вами усвоена, и Вы можете 
переходить к изучению следующего материала. 

227 
ПСИХОГИГИЕНА. ПСИХОПРОФИЛАКТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ
Актуальность темы: Жизнь в современном обществе характеризуется все возрастающим 
темпом, огромным количеством новой информации, неблагоприятными экологическими 
условиями. Это приводит к катастрофическому росту состояний психоэмоционального 
напряжения, последствием которых нередко становятся психогенные психические 
расстройства и психосоматические заболевания. Соматические и психические 
заболевания все чаще хронифицируются, формируя у больного специфическую 
«внутреннюю картину болезни» и нередко приводя к развитию нозогенных психических 
расстройств. Увеличивается количество семейных проблем и проблем с подрастающим 
поколением. 
Своевременное 
использование 
принципов 
психогигиены, 
психопрофилактики и реабилитации, широкое использование психотерапевтических 
методов могут помочь современному человеку обрести душевное равновесие, достойно 
справляться с ежедневными нагрузками, строить благополучную семейную жизнь, 
растить здоровое потомство. 
Цель (общая): уметь проводить основные мероприятия по психогигиене и 
психопрофилактике в общемедицинской практике, определять показания к основным 
психотерапевтическим вмешательствам.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: