Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
зуба. На рентгенограмме в об ласти корней 61
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| 61
зуба. На рентгенограмме в об ласти корней 61 зуба выявлен ограниченный очаг деструкции ко стной ткани без четких границ, на основании чего установлен диагноз гранулирующего периодонтита 61 зуба. Удаление зуба, выскабливание свищего хода и иссечение кожной части свища привели к его ликвидации. Таким образом, необычная локализация свища при гранули рующем периодонтите явилась причиной диагностической ошиб ки, приведшей к неадекватной и безуспешной терапии. Выделения из свищевых ходов при гранулирующем перио донте чаще всего скудные, серозно-гнойные или кровянисто- гнойные. В ряде случаев из устья свищевого хода выбухают грануляции. Отверстие свищевого хода может быть закрыто кро вяной корочкой. При наличии свищей обострение заболевания возникает редко. Рентгенологически определяется очаг деструк ции костной ткани с неровными краями, без четких границ, при лежащий к верхушке корня зуба. Г р а н у л е м а т о з н ы й п е р и о д о н т и т е отличие о т грану лирующего протекает менее активно. Разрастания грануляцион ной ткани в области верхушки корня зуба покрыты фиброзной капсулой, являющейся своеобразным защитным барьером от ми кробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Вместе с тем такие зубы могут быть источниками хронической интоксикации организма. В зависимости от строения различают гранулемы: 1) простые, состоящие из грануляционной ткани; 2) эпителиальные, в кото рых наряду с грануляционной тканью содержатся эпителиальные тяжи; 3) кистовидные, содержащие полости, выстланные эпите лием. Длительное время гранулема может не увеличиваться, за болевание протекает по существу бессимптомно. В результате перестройки костной ткани в области альвеолярного отростка со ответственно локализации верхушки корня пораженного зуба появляется ограниченное выбухание костной ткани. На рентге нограмме в периапикальных тканях определяется небольшой очаг деструкции костной ткани с ровными границами, нередко 26 ограниченный узкой зоной остеосклероза. В случаях нарушения целости капсулы гранулемы возникает обострение заболевания. О б о с т р и в ш и е с я х р о н и ч е с к и е п е р и о д о н т и т ы в отличие от острых характеризуются приведенной выше рент генологической картиной. Клинически они мало отличаются от острых гнойных периодонтитов. Лечение хронических обострив шихся периодонтитов, как и острых, направлено на создание от тока экссудата. Х р о н и ч е с к и е п е р и о д о н т и т ы , как правило, лечат консервативно. Однако консервативное лечение, особенно мно гокорневых зубов, часто бывает неудовлетворительным. Это убедительно подтверждают данные Е. В. Боровского (1999). Ре зультаты эндодонтического лечения около 15 тыс. зубов (93,18% из которых лечили по поводу периодонтита) показали, что доля некачественного пломбирования корневых каналов составляет 81,2%, доля лиц с возникшими периодонтальными осложнения ми была 20%. Использование современных методик и материа лов в эндодонтической терапии позволяют улучшить результаты консервативного лечения. Однако, даже имея хорошие эндодон- тические инструменты, корневые наполнители — гуттаперчивые штифты, разогретую гуттаперчу «ТЬегтаШ» и др., не всегда уда ется качественно подготовить и плотно обтурировать все корне вые каналы, особенно многокорневых зубов. Периапикальные патологические очаги, особенно при деструк тивных формах периодонтитов, нередко являются очагами одон- тогенной инфекции, интоксикации и аллергизации организма, вызывают возникновение очагово-обусловленных заболеваний. Проведенные исследования на нашей кафедре (И. В. Купре- ева, 1993) показали, что при хроническом верхушечном перио донтите у соматически здоровых лиц наблюдается снижение содержания в крови Т-лимфоцитов, иммуноглобулина М. При соматической патологии (хронические заболевания лег ких), когда у больных формируется иммунодефицит, деструктив ная форма хронического периодонтита усугубляет его. У таких больных преобладает гранулематозная форма хронического пе риодонтита, возникает значительная деструкция костной ткани, нередко образуются околокорневые кисты. Консервативное ле чение хронического периодонтита у этой категории соматичес ких больных не привело к существенному изменению иммунного статуса. Лишь консервативно-хирургическое лечение — резек ция верхушки корня пораженных зубов — вызвало повышение содержания Т-лимфоцитов, иммуноглобулина М, увеличение со держания циркулирующих иммунных комплексов. жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|