Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 43. Флегмона крыловидной ямки
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 43. Флегмона крыловидной ямки.
Разнообразие клинической картины заболевания зависит от локализации флегмоны в одном или двух-трех и более клетчаточ- ных пространствах. Флегмоны нескольких клетчаточных прост ранств называют распространенными. Они характеризуются тя желым прогрессирующим течением заболевания. Поэтому такие воспалительные процессы (флегмоны, карбункулы) отно сят к прогрессирующим. По данным разных авторов доля про грессирующих флегмон составляет от 3 до 28%. В нашей клини ке больные с прогрессирующими флегмонами составляли 17% (А. С. Забелин). Эндогенная интоксикация у таких больных резко увеличивается. Для определения степени интоксикации используют такой показатель, как лейкоцитарный индекс (ЛИИ). В норме ЛИИ со ставляет 1,0±0 ,5 ед. Используется также биохимический м е т о д — исследование пептидов средней массы (СМ) в сыворотке крови. У практически здоровых лиц их содержание составляет 0,24± 0,02 усл. ед. Весьма информативным для определения степени эн догенной интоксикации является показатель содержания цирку лирующих иммунных комплексов. По данным А. С. Забелина ЛИИ, у больных с прогрессирую щими флегмонами в 9 раз превышал этот показатель у пациентов с флегмоной одного клетчаточного пространства. Эндогенная ин токсикация при прогрессирующих флегмонах приводит к по- 123 лиорганным функциональным нарушениям органов и систем жизнеобеспечения. Чаще поражаются почки, печень, сердечно сосудистая и иммунная системы. Для прогрессирующих флегмон характерно частое развитие осложнений в виде медиастинита, тромбоза кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, менингита, менингоэнцефалита, сеп сиса. По данным Т. Г. Робустовой и соавт. (1995), летальный ис ход при прогрессирующих флегмонах составляет от 28 до 50%. Прогрессирующие флегмоны нередко являются гнилостно- некротическими. М. А. Губин и соавт. (1998) в зависимости от типа воспалительного процесса и микробной флоры выделяют гнилостно-некротическое и гангренозное воспаление. Гнилостно- некротические флегмоны часто вызываются анаэробной неспо- рообразующей группой, гангренозные — клостридиальными (спорообразующими) анаэробами: Clostridium perfringens, CI. sep- ticum, CI. histoliticum. Для гнилостно-некротического воспаления характерно мед ленное вялое течение, для гангренозного типа — быстрое, часто молниеносное течение заболевания. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи характери зуются быстротой распространения процесса на соседние тка ни, преобладанием общих реакций над местными проявлениями воспаления. Наиболее частая локализация гнилостно-некротиче ских флегмон — дно полости рта, околоушно-жевательная об ласть. С самого начала заболевания у таких больных особенно резко выражена интоксикация организма. Больные жалуются на головную боль, слабость, повышение температуры тела. Местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких гра ниц и признаков флюктуации. В ряде случаев отмечается крепи тация, что свидетельствует о наличии в тканях газа. Кожа над инфильтратом бледная, подвижная. Температура тела повышает ся до 39 °С и выше, отмечается тахикардия. Прогноз при гнило стно-некротических флегмонах лица и шеи очень серьезен, во многом зависит от своевременно начатой терапии. В классификации воспалительных заболеваний тканей челю стно-лицевой области выделена самостоятельная нозологическая форма — воспалительный инфильтрат, который теоретически по существу предшествует абсцессу или флегмоне. В о с п а л и т е л ь н ы й и н ф и л ь т р а т (целлюлит) — диффуз ное острое воспаление кожи, подкожной клетчатки, характери зующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. По суще ству — серозное воспаление. Оно может быть одонтогенной и неодонтогенной природы (рис. 44). Воспалительные инфильтраты тканей челюстно-лицевой обла сти в 37% развивается в результате травмы; в 23% — одонтогенной инфекции (В. В. Рогинский, 1998). Поскольку воспалительные ин фильтраты малоболезненны и протекают без значительного по вышения температуры тела, больные редко обращаются в лечеб ные учреждения. Да и врачам нелегко дифференцировать лишь 124 |