Роль и значение концепции "point of care testing —
POCT" — "анализ по месту оказания медицинской помощи"
в диагностике неотложных состояний. В странах Западной Евро-
пы и США экстренные лабораторные исследования для пациентов
отделений реанимации и интенсивной терапии осуществляет сред-
ний медицинский и параклинический персонал этих отделений, все
другие более углубленные исследования проводят в центральной
лаборатории [6, 8, 20]. Другими словами, проведение экспресс-
анализов организовано путем обучения нелабораторного персона-
ла клинических подразделений при общем контроле за качеством
исследований со стороны основной КДЛ. Это организационное
направление проведения лабораторных исследований получило
название в зарубежной литературе "point of care testing — РОСТ" —
"анализ по месту оказания медицинской помощи" и является одним
из наиболее перспективных [3]. Для проведения исследований пер-
сонал в основном использует портативные аналитические системы,
которые не требуют существенной подготовки к выполнению ана-
лизов, или полуколичественные ориентировочные тесты, а пере-
чень лабораторных анализов достаточно ограничен и включает ис-
следование КОС, определение гемоглобина, гематокрита, глюкозы,
лактата, электролитов (т. е. те исследования, которые можно выпол-
нить в течение 3—5 мин), тропонина, миоглобина, креатинкиназы,
билирубина, креатинина, активированного времени свертывания
крови, D-димера, ß-хорионического гонадотропина и др. Основа-
нием для широкого распространения такой организационной кон-
цепции выполнения экспресс-анализов в практике ЛПУ служат
сокращение в 2 раза времени ожидания результата исследования
врачом по сравнению с проведением исследований в традиционной
экспресс-лаборатории, что позволяет в более короткие сроки уста-
новить диагноз и быстро определить тактику лечения, и снижение
финансовых затрат на проведение неотложных анализов [7, 22, 25].
Концепция POCT все более широко используется в практиче-
ской медицине развитых стран мира (и не только для диагностики
неотложных состояний). Например, в США 88,7% исследований
глюкозы, 58,3% анализов протромбинового времени и АЧТВ,
47,7% исследований КОС и 45,5% исследований гематокрита вы-
27
ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
уровень кальция в сыворотке крови на 0,5 мг% (0,125 ммоль/л)
выше или ниже cutoff летальность была на 25% выше.
Критические величины результатов лабораторных исследова-
ний, требующие немедленных действий по оказанию медицинской
помощи, обязан знать не только клиницист, но и медицинские се-
стры и каждый врач клинической лабораторной диагностики. При
получении таких результатов он должен немедленно связаться с
клиницистом и проинформировать его об этом. Данные ВОЗ свиде-
тельствуют о том, что врачебные действия, основанные на крити-
ческих величинах результатов лабораторных исследований, в 65%
случаев приводят к коренному изменению проводимой терапии,
что позволяет спасти жизни пациентов [14].
Достарыңызбен бөлісу: |