ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания, при этом
значения ОФВ1<80% определяют степень тяжести болезни
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
Классификация хронического бронхита
I. По функциональной характеристике:
Необструктивный
Обструктивный
II. По характеру воспаления:
Катаральный
Слизисто-гнойный
Гнойный
|
III. По степени тяжести течения:
IV. По фазе болезни:
Обострение
Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
Клиническая ремиссия
|
Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1
Тяжесть заболевания
|
% от должных величин
|
Легкая
|
>=70
|
Средняя
|
50-69
|
Тяжелая
|
<50
|
Диагностические критерии хронического бронхита
«Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты-А)
Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита
Формулировка клинического диагноза «хронический бронхит»
Клинический вариант (необструктивный, обструктивный)*
Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
Фаза процесса (обострение – стихающее обострение, или нестойкая ремиссия – ремиссия)
Осложнения
* При формулировке диагноза хронического необструктивного бронхита термин «необструктивный» может быть опущен
Осложнения хронического бронхита
Связанные с инфекцией:
Пневмония
Формирование бронхоэктазов
Бронхоспастический (неаллергический компонент)
Аллергический (астматический компонент)
|
II. Связанные с эволюцией бронхита
Эмфизема легких
Диффузный пневмосклероз
Легочная дыхательная недостаточность
Легочная гипертензия
Легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)
|
Цели лечения хронического бронхита
Снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов
Снижение частоты обострений заболевания
Повышение толерантности к физической нагрузке
Принципы лечения хронического бронхита
Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А
Ликвидация очагов инфекции
Противогриппозная вакцинация-А
Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания
Восстановление бронхиальной проходимости
Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля)
Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение
Борьба с легочной и сердечной недостаточностью
Лечение хронического бронхита в стадии обострения
Этиотропное лечение хронического бронхита
в стадии обострения
Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе -А
Антибактериальная терапия
Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения
Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость
Противовоспалительная терапия
Улучшение легочной вентиляции
Повышение реактивности организма
Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость:
отхаркивающие средства
муколитики, мукорегуляторы
Бронхолитики-А
Ингаляционные холинолитики
Ингаляционные β2-агонисты
Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно
Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные
Противовоспалительная терапия
- Фенспирид (эреспал)
- Кортикостероиды ?
Улучшение легочной вентиляции
- дыхательная гимнастика
- массаж
- оксигенотерапия
Повышение реактивности организма
иммуномодуляторы
адаптогены
Иммуномодулирующие средства
Тималин, Т-активин
Натрия-нуклеинат
Диуцифон
Анабол
Адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник)
Препараты интерферона
Поливитамины (в том числе витамины А, Е – аевит, группы В)
Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови
Ослабленные вакцины
рибомунил
бронхомунал
бронховаксон
Лечение хронического бронхита в стадии обострения
- противокашлевые
- жаропонижающие
Флавамед (амброксол) – один из лучших отхаркивающих, мукосекретолитических и противокашлевых препаратов, используемых в амбулаторной практике
Флавамед повышает концентрацию антибиотиков в ткани легких при совместном приеме
Лечение хронического бронхита вне обострения
Постоянные занятия дыхательной гимнастикой
Проведение поддерживающей медикаментозной терапии
Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение)
Общеукрепляющая терапия и закаливание
Санаторно-курортное лечение
Реабилитационные мероприятия-А
Особенности β2-адрено- и М-холинорецепторного аппарата бронхов
50>