Л е к ц и я №7 Очаговый, инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Туберкуломы
жүктеу/скачать 6,11 Mb.
|
11 сынып технология, 11 сынып технология, 11 сынып технология, Бөкейханов Ә., презентация, Практ №12
- Бұл бет үшін навигация:
- Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.
- Показания для операции
| Различают 3 вида туберкулем:
1. Казеомы (90% всех туберкулем). Казеоз составляет основную массу этих образований А) гомогенные казеомы чаще образуются из округлых инфильтратов. Казеоз в них представляет собой однородную массу Б) конгломератные казеомы образуются в результате слияния нескольких казеозных очагов и формирования общей фиброзной капсулы. Имеют неправильную форму. В) слоистые казеомы возникают вследствие оппозиционного роста очага или первоначальной мелкой туберкулемы. В них слой казеоза чередуется со слоями коллагеновых волокон. 2. Псевдотуберкулема возникает из кавернозной формы туберкулеза при блокировании дренирующего её бронха. Каверна заполняется казеозно-некротическими массами. 3. Инфильтративно-пневмонические туберкулемы содержат мало казеоза, преимущественно участки продуктивного воспаления. Туберкулемы могут быть одиночными и множественными. По размерам различают
Туберкулемы чаще всего локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легких, субплеврально. Клиническая картина зависит от состояния активности туберкулемы. У большинства больных туберкулемы ничем себя не проявляют и выявляются при флюорографическом обследовании. При обострении туберкулемы появляются умеренные симптомы интоксикации, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, иногда кровохарканье. Физикальные данные скудные. В анализах крови – умеренные признаки воспаления, в мокроте МБТ (+) при наличии распада в туберкулеме. Рентгенологическая картина туберкулемы округлая или неправильной формы тень с четкими контурами средней или высокой интенсивности. Структура может быть гомогенной или негомогенной за счёт распада, разной плотности казеозных масс или включений извести. В окружающей ткани определяются: очаги, реакция плевры, фиброз. Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.в центре (стрелка): а - обзорная рентгенограмма;б - КТРазличают 3 вида течения туберкулем
Варианты прогрессирования туберкулемы: 1) увеличение размеров туберкулемы за счет развития перифокального воспаления; 2) кавернизация – высвобождение из полости туберкулемы казеозных масс, через дренирующий бронх. Лечение при впервые выявленных туберкулемах начинается с химиотерапии в течении 4 – 6 месяцев. Консервативная терапия приводит к ликвидации симптомов интоксикации, исчезновению бактериовыделения и лишь незначительному уменьшению туберкулемы в размерах. Далее необходимо направлять больных на хирургическое лечение. В пользу преимущественно хирургического подхода к туберкулёмам диаметром более 2 см свидетельствуют и анатомические предпосылки для низкой эффективности химиотерапии:
Показания для операциикрупные размеры туберкулем нестабильное течение сомнения в туберкулезной природе фокуса жүктеу/скачать 6,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|