Рекомендация 6. При неэффективности хирургическо-
го и консервативного гемостаза на фоне стандартной тера-
пии рекомендуется применять рекомбинантный активиро-
ванный фактор VII для усиления эффективности консер-
вативного гемостаза
(уровень С—IIa) [114—119].
Рекомбинантные факторы и концентраты факторов
свертывания крови обладают рядом преимуществ перед
СЗП [4, 9, 13, 14, 16, 20, 57, 84—88, 91, 92, 120—127]:
— возможность немедленного введения (опережает эф-
фект СЗП на 30—40 мин);
— иммунологическая и инфекционная безопасность;
— уменьшается количество препаратов заместитель-
ной терапии (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная мас-
са, эритроциты);
— снижение частоты посттрансфузионного поврежде-
ния легких (TRALI);
— вводятся физиологические антикоагулянты в ми-
нимальных дозах, что особенно важно при «неявном»
ДВС-синдроме с преобладанием клиники микротромбо-
за и ПОН.
Применение фактора VII при массивных послеродо-
вых кровотечениях рекомендовано современными руко-
водствами [8, 9, 12, 80, 84, 85, 88, 90—97] и одобрено веду-
щими мировыми акушерскими (ACOG, American College
of Obstetricians and Gynecologist CNGOF, French College of
Gynaecologists and Obstetricians D-A-CH, Germany, Austria,
and Switzerland RANZCOG, Royal Australian and New Zea-
land College of Obstetricians and Gynaecologists RCOG, Roy-
al College of Obstetricians and Gynaecologist SOGC, Society
of Obstetricians and Gynaecologists of Canada International
Expert Panel National Partnership for Maternal Safety) и ане-
стезиологическими (AAGBI, Association of Anaesthetists of
Great Britain and Ireland ASA, American Society of Anesthesi-
ologists, European Society of Anaesthesiology (ESA) NBA, Na-
tional Blood Authority (of Australia)) ассоциациями [4, 84].
Несмотря на частое упоминание о высоком рис ке тром-
боэмболических осложнений при применении фактора VII
и КПК, нам не удалось установить адекватно проведенных
исследований за последние 10 лет у пациенток акушерско-
го профиля с массивной кровопотерей, которые бы дока-
зывали это утверждение.
Дозы концентрата факторов протромбинового ком-
плекса и фактора VII при коагулопатическом кровотече-
нии приведены в
табл. 7 .
Время для реализации мероприятий и введения гемо-
статических препаратов (на основе инструкций, приказов
и технологии подготовки) при коагулопатическом крово-
течении указано в
