Рисунок 6 – У пациента с рестрикцией (красная линия) форма кривой выдоха соответствует нормальной, однако пропорционально
меньше. Можно видеть, что объем
значительно снижен, по сравнению с должным (синяя линия). Тогда как показатели потока
снижаются от пика к остаточному объему в нормальной манере (без «уплощения» либо «обструктивного провала»)
В завершение публикации мы приводим наиболее распространенные, «классические» ошибки
при проведении спирометрии, а
также несколько рисунков, призванных облегчить анализ спирограмм.
Распространенные ошибки:
1.
Неудовлетворительное стартовое усилие – характеризуется медленным началом либо колебаниями пациента в начале выдоха.
Пациента необходимо подбадривать на всем протяжении маневра ФЖЭЛ: произвести глубокий вдох «полной грудью», а затем
резкий и сильный выдох «до предела» (до остаточного объема легких, не менее 6 с у взрослых и 3 с у детей до 10 лет). Медленное
начало выдоха приводит к неверным результатам, такие попытки не должны приниматься.
Графически это выглядит как
«заваливание треугольника направо» на кривойпоток-объем.
2.
Кашель – если пациент начинает кашлять в ходе маневра, необходимо попытаться переждать приступ и получить «чистые»
результаты. Кашель в начале выдоха может привести к завышенным показателям пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ОФВ
1
. Кашель
в конце форсированного выдоха зачастую приводит к его обрыву и, как следствие, к занижению показателя ФЖЕЛ. В таком случае
необходимо сравнить ФЖЕЛ с жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) и, в случае преобладания последней,
рассчитывать индекс
Тиффно по формуле ОФВ
1
/ЖЕЛ.
3.
Колебания либо сглатывание в ходе выдоха – вызывает появление зубцов на графике и/или снижение скорости потока, что
приводит к некорректным результатам. До пациента необходимо довести следующее: выдох должен быть не только максимально
быстрым и сильным, но также равномерным и непрерывным.
4.
Утечка воздуха из мундштука – одна из наиболее частых ошибок у «наивных» пациентов, обуславливаемая неполным охватом
мундштука губами, либо его прикусыванием. Также, в редких случаях, это может быть связано с
патологией лицевых мышц
пациента. Обструкция мундштука – пациент может заблокировать мундштук языком. Необходимо проинструктировать пациента
плотно обхватить мундштук губами, без участия зубов, прижать язык к нижнему небу. Съемные зубные протезы, препятствующие
выполнению маневра, могут быть удалены при необходимости. В случае мышечной патологии пациент может достичь
герметичности путем дополнительного охвата мундштука пальцами свободной руки.
5.
Дополнительный вдох в ходе выдоха – может «обмануть» спирограф, завысив значение ФЖЕЛ. Графически это отображается в
виде дополнительной петли в ходе выдоха на кривой поток-объем и в виде «бугра» на кривой объем-время. Во избежание этого,
необходимо добиться пациентом полного понимания инструкций. Личная демонстрация оператором правильного выполнения
маневра также окажет положительный эффект.
Достарыңызбен бөлісу: