Бағалау критерийі
жүктеу/скачать 38,5 Kb.
|
Хирургическая стом. 2018-2019 каз
1 Сызықтық бағдарламалау, Органикалық заттардың ерекшеліктері, kationdar-men-aniondardy-sapaly-anytaua-eksperimenttk-esepter-shyaru, 10 лекция Қазақстан тарихы
- Бұл бет үшін навигация:
- Жазбаша емтиханның жауаптарын тексеруге арналған чек-лист
|
Бағалау критерийі:
- жауап 0 - 49 балл – қанағаттанарлықсыз; - жауап 50 - 69 балл – қанағаттанарлық; - жауап 70 - 89 балл – жақсы; - жауап 90 - 100 балл – өте жақсы. Жазбаша емтиханның жауаптарын тексеруге арналған чек-лист
1. Науқас Т., 21 жаста клиникаға төменгі жақ бұрышының оң жағында жұмсақ тіндердің ауырсынуына және ісінуіне, ауыздың ауыр ашылуына, әлсіздікке шағым жасады. 4.7 тістің ауыруы пайда болғанына 7 күн болған, 3 күн өткесін төменгі жақ бұрышында жұмсақ тіндердің ісінуі және ауыздың ауыр ашылуы пайда болды. Пациенттің айтуы бойынша жүктіліктің 36 аптасы бойынша Д-есепте тұрады. Жүктілік токсикоз аясында өтеді. 5 жыл бұрын В гепатитімен ауырған, тәулігіне ½ қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 39ºС, тері жабындары бозғылт, ЖСЖ- 92 р/мин., ТАЖ - 22 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Оң жақта құлақ маңы-шайнау аймағының жұмсақ тіндерінің ісінуі есебінен бет асимметриялы. Жақ асты лимфа түйіндері оң жақта ұлғайған, пальпация кезінде ауырады. Ауыздың ашылуы ауыр. 4.8 тістің дистальды төмпещігі көрінеді. "Капюшонның" астынан іріңді экссудат бөлінеді. Пальпация ауыр. Рентгенограммада-4.8 тіс жартылай резонансты жағдайда орналасады, медиальды төмпешік 4.7 тіс түбіріне тіреледі. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер- 4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшаядролы -4; сегментоядролы-60; лимфоциттер – 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 2. Пациент А., 25 жаста клиникаға төменгі жақ аймағындағы жұмсақ тіндердің ауырсынуы мен ісінуіне, шайнаудың бұзылуына, әлсіздік, дене қызуының 38˚С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. 3.6 тістің аймағында ауырсыну пайда болғанына 5 күн болған, 3 күн бұрын төменгі жақтың дене аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі және ауыздың ауырсынуы пайда болды. 1 жыл бұрын 3.6 тіс жедел пульпитке байланысты емделеді. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. Тәулігіне ½ қорап темекі шегеді, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 38ºС, тері жабындары бозғылт, ЖСЖ - 88 р/мин., ТАЖ - 20 р/мин., АҚ=120/80 мм.сын.бағ. Сол жақ бет аймағының ісінуі есебінен бет асимметриялы. Жақ асты лимфа түйіндері сол жақта ұлғайған, пальпация кезінде ауырады. Ауыздың ашылуы ауыр. Тістері 2/3-де бұзылған, перкуссия аздап ауырады, 3.6 тістің қызыл иек шырышты қабығы гиперемирленген, ісіну. 3.5, 3.6, 3.7 деңгейінде өтпелі қатпарлау гиперемирленген, ісінген, керілген. Пальпация ауырсынады. Рентгенограммада - 3.6 тістің сауыты 2/3 бұзылған, қуыс пломбамен толтырылған, 3.6 тістің түбір бифуркациясы аймағында, дистальды түбірдің аумағында диаметрі 0,5*0,5 см, айқын контуры бар жарық ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшаядролы -4; сегментядролы -60; лимфоциттер – 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 3.Науқас С., 19 жаста клиникаға оң жақ самай-төменгі жақ буынының сықырлауына,ауырсынуына,шайнаудың бұзылуына,тістемнің бұзылуына шағымданды. Самай-төменгі жақ буынындағы ауырсыну 7 күн бойы мазалаған.Сықырлау 14 жасынан бері мазалайды.10 күн бұрын дәрігер-стоматологқа барып 3,6 тісін емдеу кезінде 40 минут аузын ашып отырған.Тамақтанған кезде тек оң жағымен шайнайды. Науқастың айтуы бойынша созылмалы холицестит ауруымен диспансерлік есепте тұрады.Шылым шекпейді,аздап ішімдік ішеді.Дәрілік препараттарға және тағамға аллергиялық реакция теріс. Жалпы жағдай қанағаттанарлық,температура 36,7 ºС,тері жамылғысы таза,ЖСЖ- 72соққы/мин,АҚҚ-120/80мм.сын.бағ,ТАЖ-18рет/мин Шайнау бұлшықеттері әсерінен бет ассиметриясы байқалады.Жақасты лимфа түйіндері ұлғаймаған.Ауыз ашылуы ауырсынулы,ауызды ашып-жапқан кезде самай-төменгі жақ буынында сықыр естіледі.Тістем бұзылған.Төменгі жақтың орта сызығы 02, см оңға қарай ығысқан.4,7 тіс сауыты солға ығысқан,4,6 тіс жұлынған,Попов-Годон флегмона бар. Төменгі жақтың орталық тістері қажалған. Жоғарғы еріннің үзеңгісі төмен орналасқан,тіл үзеңгісі қысқа,калың. Рентген суретте дистопиялық,ретенирленген 1.8,2.8,3.8,4.8 тістер бар.Төменгі жақ орталық сызығы 0,2 см оңға ығысқан. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер- 4*10/12; лейкоциттер-12*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшаядролы -6; сегментядролы -72; лимфоциттер - 22; СОЭ - 17 мм/.сағ Қанның биохимиялық анализі: глюкоза - 5 ммоль/л; нәруыз - 68 г/л; зәр - 7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль/л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер : Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хло ридтер - 102. Коагуллограмма : протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәр анализі : лейкоциты - 10 в п/зр ; эпителий - 8-12 в п/зр . 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Төменгі жақ аймағының, самай-төменгі жақ буынының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясын және патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 4.Науқас И., 45 жаста клиникаға төменгі жақ жұмсақ тіндерінің ісінуіне және ауырсынуына,шайнаудың бұзылуына,әлсіздікке,Т-37,2 С екендігіне шағымданады. 5 күн бұрын 4,6 тіс аймағында ызыңдап ауырсыну болған,осы ауырсынудың тағам қабылдағанда күшейе түсетінін айтты.1 күн бұрын төменгі жақ денесінде аймағындағы жұмсақ тіндердің ісінгенін айтты.1 жыл бұрын бұл тіс ошақты пульпит ретінде емделген. Науқастың айтуы бойынша гипертиреоз бойынша диспансерлік есепте тұр.Күніне 2/1 шылым шегеді,ішімдік ішеді.Дәрілік заттарға және тағамға аллергиялық реакциясы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Температурасы 37,1ºС, тері жамылғысы таза, ЖСЖ– 78соққы/мин.,ТАЖ - 18рет/мин., АҚҚ=120/80 мм.сын.бағ. Оң жақтаға ісінуге байланысты бет ассиметриясы.Оң жақ жақасты лимфа түйіндері ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынулы. Ауыз ашылуы ауырсынулы. 4.6 тістің сауытының ½ бөлігі бұзылған,,вертикальды және горизонтальды ұру кезінде ауырсынулы, 4.6 тіс қызылиегі ісінген,қызарған.Пальпация ауырсынулы, тісте 2-3 дәрежелі қозғалғыштық байқалады. Рентгенде 4.6 тістің сауыты 1/2 бұзылған, тұрақты пломба салынған,бифуркация аймағында ыдырау бар,дистальды және медиальды түбірінде диаметрі 0,6*0,6 сам болатын анық ошақ көрінеді. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер - 4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшаядролы -4; сегментядролы -60; лимфоциттер-36; СОЭ – 15мм/сағ . Биохимиялық қан анализі: глюкоза - 5 ммоль/л; нәруыз - 68 г/л; нәруыз - 7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль/л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлориды - 102. Коагуллограмма : протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Жалпы зәр анализі: лейкоциттер - 10 в п/зр; эпителий - 8-12 в п/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 5. Науқас А., 37 жаста, емханаға 4.7 тістің тістегенде ауырсыну шағымымен келді, оң жақта бет аймағында ісіну, дене температурасы 37,2˚С дейін көтерілген. 7 тәуліктен астам 4.7 тіс аймағында ызыңдап ауырсыну пайда болды, тістескен кезде ауырсыну күшейеді. 5 тәулік бұрын оң жақ ұрт аймағында «шарик» түрінде ісіну пайда болды. 4.7 тіс бұрын емделмеген. Науқастың айтуы бойынша созылмалы пиелонефрит бойынша Д-есепте тұрады. Тәулігіне ½ қорап темекі шегеді, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиясы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 37,1 ºС, тері жамылғысы таза, ЖСЖ-78 р/мин., ТАЖ -18 р/мин., АҚҚ=120/80 мм.с.б. Бет асимметриясы оң жақта ісіну есебінен. Төменгі үлкен азу тістің ұр аймағында көлемі 2,0*2,0 инфильтрат бар. Жақ асты лимфа түйінінің оң жағында үлкейген, жылжымалы, пальпация кезінде ауырсынусыз. Ауызды ашу еркін. Тіс сауытының 2/3 бұзылған, перкуссия ауырсынусыз, қызыл иектің шырышты қабығы гиперемирленген, ісінген. Өтпелі қатпар бойына пальпация кезінде тамыр проекциясының деңгейінде 4.7 тіс инфильтратқа баратын тығыз ауыр болады. Рентгенограммада- 4.7 тіс сауыты 2/3 бұзылған, периодонталды саңылаудың кеңеюі және 4.7 тіс түбірлердің бифуркация аймағында, медиалды түбір аймағында диаметрі 0,6*0,6 см Жарық ошағы бар, "жалын тілі"түрінде. ОАК: гемоглобин - 110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшоядрые -4; сегментоядрые -60; лимфоциттер – 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 6. Науқас К., 35 жаста клиникаға жұлынған 4.6 тіс ұяшығындағы ызыңдаған, тұрақты ауырсынуға, ауыздан сасық иіске, оң жақтағы ісінуге, шайнаудың бұзылуына, бас ауыруына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің төмендеуіне, дене қызуының 37,8˚С дейін жоғарылауына шағымданды. Ауырсыну пайда болғанына 3 тәулік болған. 4.6 тіс жұлу операциясы қиын болды, 40 минут созылды, 20 минут ішінде шұңқырдан қан кету байқалды. Пациенттің айтуы бойынша жүректің ишемиялық ауруы бойынша Д-есепте тұрады. Темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдайы температура 37,6 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 88 р/мин., ТАЖ - 20 р/мин., АҚ=100/60 мм.с.бағ. Оң жақта ісіну есебінен бет асимметриясы. Пальпация аздап ауырсынады. Жақ асты лимфа түйіні оң жақта үлкейген, жылжымалы, пальпация кезінде ауыр. Ауыздың ашылуы ауыр. 4.6 тістің шырышты қабығы 4.6 тіс гиперемирленген, ісінуі бар іріңді экссудатпен толтырылған. Пальпация ауыр. Рентгенограммада-4.6 тістің ұяшығында кіші сүйек ұшқындары мен дистальды түбірдің ұштары бар. Дистальды түбірдің үстіңгі жағында диаметрі 0,6*0,6 см Жарық ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшоядролы -4; сегментоядролы -60; лимфоциттер - 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 7. Науқас В., 40 жаста клиникаға сол жақ тіл асты аймағының ісінуіне және ауырсынуына,жұтыну кезінде ауырсынуына,ауыз ашылуының шектелуіне, әлсіздік, шайнау бұзылысына, бас ауыруына,ұйқы бұзылысына,тәбет төмендеуіне,дене температурасының 37,8 ˚С дейін көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына 5тәулік болды, 4.6 тісін жұлғаннан кейін оң жақ тіл асты аймағында ісіну мен ауырсыну пайда болған.4.6 тісін жұлдырмас бұрын 10 тәуліктей солқылдап ауырған,кетанол қабылдаған соң ауырсыну басылды. Науқастың айтуы бойынша созылмалы панкреатитпен диспансерлік есепте тұрады.7 жыл бұрын гепатит В мен ауырған, шылым шекпейді ,кейде алкоголь қолднанады.Тағамға және дәрі -дәрмекке аллергиялық реакциясын терістейді. Жалпы жағдайы орташа ауырлық деңгейінде. Температурасы 37,8 C, тері жамылғысы бозғылт, пульс =90 р/мин.АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Оң жақ жақасты аймағының ісінунен бет ассиметриясы. Төменгі оң жақасты аймағында ұлғайған,қозғалмалы, ауырсынулы лимфа түйіні пальпацияланады. Ауыз ашылуы 2.0 см ге дейін шектелген.Тіл асты аймағының артқы бүйір бөлігінде диаметрі 2,5 *1,3 см инфильтрат бар, кілегей қабат гиперемияланған, ісінген, жақ тіл асты науасы тегістелген, флюктуация байқалады. Пальпация ауырсынулы. Рентгенде – 4.6 тіс ұяшығында ұсақ сүйек және 4.6 тістің дистальды түбірдің ұшы бар.Дистальды түір ұшы деңгейінде диаметрі 0.6*0.6 см болатын жарықтану ошағы бар. ЖҚА: гемоглабин -110; эритроцит - 4*10/12;лейкоцит -10*10/9; тромбоцит -380*10/9; таяқшаядролы -4; сегментядролы-60; лимфациттер-36; ЭТЖ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: глюкоза-5ммоль/л; белок-68 г/л.мочевина-7,2 ммоль/л; креатинин-79 ммоль/л; АЛТ-11; АСТ-27; билирубин-10. Электролиттер: Калий-4.1; натрий-142; кальций-1.9; хлоридтер-102. Коагуллограмма: протромбиндіу уақыт 14,9; МНО-1,2; АЧТВ-36,7; Фибриноген-4,0. Зәрдің жалпы анализі: лейкоциттер-10 п/зр; эпителий-8-12 в п/зр. 1. Клиникалық диагноз қойып, клиникалық диагнозды нақтылаңыз. 2. Тістің, тіласты аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз. 4. Ем қағидасын және операция протоколын түсіндрңіз. 8. Науқас В., 60 жаста клиникаға самай төменгі жақ буынының ауыруына, ауызын жаба алмауына, сөйлеу қиындауына,сілекей көп бөлінуіне шағымданады. Науқас есінгеннен кейін ауызын кең ашқан кезде ауызын жаба алмай қалған, 30 минут бойына ауырады.Науқастың туыстарының айтуынша оны 10 жыл көлемінде самай төменгі- жақ буыны аймағында ауырсыну мен сықыр мазалаған. Науқастың айтуы бойынша созылмалы гепатитпен диспансерлік есепте тұрады. 7 жыл бұрын гепатит В мен ауырған, шылым шекпейді, кейде алкоголь қабылдайды.Тағамға және дәрі -дәрмекке аллергиялық реакциясын терістейді. Жалпы жағдайы қанағатттанарлық.Температура =36,7С, тері жамылғысы таза, пульс-88 мин, ЖСЖ-18 мин.,АҚҚ=130/90 мм сын.бағ. Иектің алдыға жылжуынан ауыз жартылай ашық, үлкен азу тістер арасында жанасу нүктесі бар. Шайнау тістері күрт қысқарған және валик тәрізді орналасқан.Бет доғасы астында шағын биіктеу байқалады. Буын басын сыртқы есту жолдары арқылы пальпациялағанда байқалмайды. Рентгенде төменгі жақтың буын басы буын шұңқырының алдында,бет доғасы астында орналасқан. ЖҚА: гемоглабин -110; эритроцит-4*10/12; лейкоцит -10*10/9; тромбоцит -380*10/9; таяқшаядролы -4; сегментядролы-60; лимфациттер-36; ЭТЖ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: глюкоза-5 ммоль/л; белок-68 г/л.мочевина-7,2 ммоль/л; креатинин-79 ммоль/л; АЛТ-11; АСТ-27; билирубин-10. Электролиттер: Калий-4.1; натрий-142; кальций-1.9; хлоридтер-102. Коагуллограмма: протромбинді уақыт 14,9; МНО-1,2; АЧТВ-36,7; Фибриноген-4,0. Зәрдің жалпы анализі: лейкоциттер-10 п/зр; эпителий-8-12 в п/зр. 1. Клиникалық диагноз қойып, клиникалық диагнозды нақтылаңыз. 2. Самай төменгі жақ асты аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз. 4. Ем қағидасын және операция протоколын түсіндіріңіз. 9. Науқас С., 42 жаста клиникаға төменгі сол жақ аймағындағы бірінші шайнайтын тістің үнемі ауырсынуына және сол жақ жамбас аймағындағы ісінуге, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, дене қызуының 37,5 ˚С дейін жоғарылауына шағымданды. 5 тәулік бойы 3.6 тіс ауырады, 2 тәулік бұрын сол жақ жақ маңайында температура мен ісіну пайда болды. 3.6 тіс 2 жыл бұрын тіс жегісі бойынша емделеді, мезгіл-мезгіл ызыңдаған ауырсыну пайда болды, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну өтті. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Температура = 37,5 ºС, тері жабындары таза, пульс - 78 в мин., ТАЖ - 16 р/мин., АҚ=120/80 мм. рт. бағ. Сол жақ асты аймағының ісінуі есебінен бет асимметриясы. Жақ асты аймағында сол жақта диаметрі 3,0*2,0 см болатын инфильтрат, жылжымалы, ауырсыну пальпацияланады. Ауыздың ашылуы ауыр. 3.6 тістері пломба астында, перкуссия ауыр, қызыл иектің шырышты қабығы гиперемирленген, ісіну, пальпация ауыр. Рентгенограммада - 3.6 тіс сауыты пломбамен толтырылған, медиалды түбірдің үстіңгі жағында диаметрі 0,6*0,6 см ағарту ошағы бар, түбірдің бифуркация аймағында ыдырау және периодонталды саңылауды кеңейген. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшоядролы -4; сегментоядролы -60; лимфоциттер - 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 10. Науқас Д., 37 жастағы емделуші клиникаға сол жақ аймағындағы екінші шайнайтын жоғарғы тістің үнемі ауырсыну, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, дене қызуының 37,5 ˚С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. 3 күннен бері 2.6 тісі ауырады. 2.6 тіс 1 жыл бұрын жедел пульпитке байланысты емделеді, мезгіл-мезгіл тістің ауырсынуы және сол жақ бас ауруы пайда болды, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну өтті. Сондай-ақ, мұрынның солға бітелуі де алаңдатты. Пациенттің айтуы бойынша созылмалы панкреатит бойынша Д-есепте тұрады. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Температура = 37,5 ºС, тері жабындары таза, пульс - 72 р/мин., ТАЖ - 16 р/мин., АД=120/80 мм. сын.бағ. Беті симметриялы. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Ауызды ашу еркін. 2.6 тістері пломба астында, перкуссия ауыр, қызыл иектің шырышты қабығы гиперемирленген, ісіну, пальпация ауырсынады. Рентгенограммада- 2.6 тіс сауыты пломбаланған, таңдайлық түбірінің үстіңгі жағында диаметрі 0,6*0,6 см жарық ошағы бар, ол гаймор қуысымен байланады. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-380*10/9; таяқшоядролы -4; сегментоядролы -60; лимфоциттер - 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 11. Науқас А., 34 жаста, төменгі жақтағы ауырсыну, ісінуі, шайнаудың бұзылуына, ашу ауыздың шектелуіне, әлсіздікке шағымданады. 2 сағат бұрын төбелес кезінде жарақат алды, есін жоғалтпады, жүрек айнуы мен құсу жоқ. Пациенттің айтуы бойынша 2 типті қант диабеті бойынша Д-есепте тұрады. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. Алкоголь ішеді, тәулігіне 1 қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 140/100 мм.сын. бағ, температура-37,3 ˚С, ТАЖ -20 р/мин, ЖСЖ -90 р/мин. Беттің асимметриясы, төменгі жақ бұрышының сол жағында жұмсақ тіндердің ісінуі есебінен және төменгі жақ бұтағының оң жағында. Пальпация кезінде төменгі жақ бұрышының сол жағында сынықтардың ауыруы мен қозғалуы анықталады. Төменгі жақ бұрышында саты симптомымен анықталады. Оң жақта төменгі жақ бұтағының аймағын пальпациялау ауыр. Жүктеменің оң симптомы. Ауыздың ашылуы 1,5 см дейін шектелген. 37 тістің шырышты қабығы зақымдалған, қан кетеді. R-граммда жұмсақ тіндердің интерпозициясы бар сыну сызығы сол жақ төменгі жақ бұрышы бойынша, сыну сызығында 38 тіс анықталады. Оң жақ тармақ аймағында жылжусыз сыну сызығы анықталады. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядролы – 6; сегментоядролы -78; лимфоциттер-16; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО – 1,2; АЧТВ – 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, төменгі жақ сынығының этиологиясын және патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 12. Науқас С., 47 жаста, төменгі жақ денесінің екі жағынан да ауырсынуына, ісінуіне, шайнаудың, тыныс алудың бұзылуына, ауызды жабу мүмкін еместігіне, ауыздан сілекейдің көп бөлінуіне шағымданды. 3 сағат бұрын жұмыста жарақат алған (алған соққы бұрандасы), қысқа уақытқа сана жоғалған, бір рет құсу болған. Пациенттің айтуы бойынша жүректің ишемиялық ауруы бойынша Д-есепте тұрады. 2 жыл бұрын миокард инфарктісін тасымалдаған. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. 4 жыл бұрын гепатитті-С тасымалдады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 140/90 мм.сын.бағ., температурасы-37,2˚С, ТАЖ -22 р/мин, ЖСЖ -94 р/мин. Беттің жұмсақ тіндерінің ісінуі және төменгі жақ иек екі жағынан беттің асимметриясы . Пальпация кезінде екі жағынан төменгі жақ менталдық тесіктердің проекциясында сынықтардың ауыруы мен қозғалғыштығы анықталады. Орташа фрагмент тілмен бірге түседі. Ауыз ашу 2,0 см дейін шектелген. 3.3, 3.4 және 4.3, 4.4 арасындағы шырышты қабығы зақымдалған, қан кетеді. Орташа фрагмент бүйірден төмен орналасқан. R-граммда екі жағынан төменгі жақтың ментальды тесіктері бойынша жұмсақ тіндердің интерпозициясымен сыну сызығы анықталады, сыну сызығында 3.3, 3.4 және 4.3, 4.4 тістердің арасында өтеді. ЭКГ-да QS кешенінің патологиялық тістері. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-10*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядролы – 6; сегментоядролы -78; лимфоциттер-16; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Төменгі жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, төменгі жақ сынығының этиологиясын және патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 13. Науқас Е., 45 жаста, оң жақ жамбас түбінде жарадан қан кету және ауырсыну, шайнаудың, тыныс алудың бұзылуы, ауыздан қан қоспасымен сілекей бөлінуіне шағымданды. 1 сағат бұрын төбелес кезінде жарақат алған (пышақпен соққы алған), есін жоғалтып алған жоқ. Пациенттің айтуы бойынша асқазан жарасы бойынша Д-есепте тұрады. 4 жыл бұрын гепатитті-С тасымалдады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 80/40 мм.сын.бағ, температура-37,8 ˚С, ТАЖ - 24 р/мин, ЖСЖ -92 р/мин. Беттің асимметриясы, оң жақ жақ бөлігінің ісінуі есебінен. Бұл аймақта жұмсақ-иілімді консистенция инфильтраты бар, оның үстінде көк түсті тері бар, пальпация ауыр. Инфильтраттың ортасында ауыз қуысымен байланысқан диаметрі 2,0 см жара бар. Жараның шеттері тегіс, жарадан қан кету анықталады. Ауыздың ашылуы ауыр. Ауыздан алкогольдің иісі. Оң жақта тіл асты аймағының шырышты қабығы зақымданған, ұзындығы 1,7 см, жамбас асты аймағында жарамен хабарланған жара бар. Жара орташа қан кетеді. МРТ-да бұлшық ет ұлпаларының, тері асты клетчаткасының біркелкі емес қарқынды ісінуі және оң жақ жамбас асты аймағының бұлшық ет аралық аралықтарының жүрісі бойынша сұйықтықтың жиналуы және жақ асты сілекей безі ағынының зақымдануы анықталады. ЖҚА: гемоглобин-80; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер - 10*10/9; тромбоциттер -420*10/9; таяқшоядролы - 4; сегментоядролы - 60; лимфоциттер - 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Осы пациенттің оң жақ жамбас түбінің клиникалық топографиялық анатомиясын, жараның этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 14. Науқас Ю., 27 жаста, сол жақ маңдағы жарадан қан кету және ауырсыну, әлсіздік, әлсіздік шағымдарымен жүгінді. 40 минут бұрын ит тістеген, есін жоғалтпады. Пациенттің айтуы бойынша созылмалы гепатохолецистит бойынша Д-есепте тұрады. Алкоголь ішеді, тәулігіне 1 қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.сын.бағ., температура-36,8 ˚С, ТАЖ -22 р/мин, ЖСЖ - 88 р/мин. Бет асимметриясы, сол жақ бет аймағының ісінуі есебінен. Бұл салада диаметрі 3,0*4,0 см, жарылған, тегіс емес шеттері бар жұмсақ тіндердің ақауы бар жара бар. Жараның түбі-бұлшықет. Ауыздың ашылуы ауыр. Ауыз қуысының шырышты қабығы бозғылт-қызғылт түсті. МРТ-да тері асты клетчаткасының және тері жамылғысының ақауымен бұлшық ет тіндерінің біркелкі қарқынды ісінуі анықталады. ЖҚА : гемоглобин-80; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер - 10*10/9; тромбоциттер -420*10/9; таяқшоядролы - 4; сегментоядролы - 60; лимфоциттер - 36; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 5 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагулограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Сол жақ қуыс аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде жараның этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 15. Науқас А., 44 жаста, клиникаға жоғарғы жақ аймағындағы ауырсынуға, ісінуге, шайнаудың бұзылуына, ауыздың ашылуының шектелуіне, көздегі екіге бөлінуіне( двоение), жас ағуына, әлсіздігіне шағымданған жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 2 сағат бұрын автожол апаты кезінде жарақат алды, есі жоғалды, жүрек айнуы бар, құсу 1 рет болды. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. Алкоголь ішеді, тәулігіне 1 қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Ауыр дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 130/100 мм.сын.бағ, температура-37,3 ˚С, ТАЖ -28 р/мин, ЖСЖ -120 р/мин. Бет конфигурациясы постравматикалық ісіну және көз асты және қаңқалы аймақтың жұмсақ тіндеріне қан құйылу есебінен өзгертілген, оң жағында тері асты эмфизема бар. Бет бірнеше ұзарады. Пальпация кезінде жоғарғы жақтың орта бөлігінің ауырсынуы мен қозғалуы анықталады. Екі жағынан да көздің төменгі шеті бойынша сатының симптомымен анықталады. Ауызды ашу 1,5 см дейін шектелген. Тістеу ашық тістеу түрі бойынша бұзылған. Пальпация кезінде кескіштер, клықтар және премолярлар шегінде сезімталдықтың төмендеуі анықталады. Осьтік жүктеме симптомы бар. R-граммда мұрын тамырының, төменгі шеті мен көз түбінің, қаңқалы қыртыс тарақтың сыну сызығы, жоғарғы жақ сүйекті синустардың мөлдірлігін төмендету анықталады. ЖҚА : гемоглобин-90; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-12 * 10/9; тромбоциттер-480*10/9; таяқшоядролы -6; сегментоядролы -78; лимфоциттер-16; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза-12 ммоль / л; ақуыз-48 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий – 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагулограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Жоғарғы жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде жоғарғы жақ сынығының этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 16. Пациент Ю., 39 жаста, клиникаға жоғарғы жақ аймағындағы ауыруға, ісінуге, шайнаудың бұзылуына, ауыздың ашылуының шектелуіне, әлсіздікке шағымданған, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 3 сағат бұрын турниктен құлау кезінде жарақат алды, есін жоғалтты, жүрек айнуы бар, құсу 1 рет болды. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. Алкоголь ішеді, тәулігіне 1 қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 130/100 мм.сын.бағ, температура-37,3 ˚С, ТАЖ -24 р/мин, ЖСЖ -90 р/мин. Бет конфигурациясы беттің төменгі үштен бір бөлігінің жұмсақ тіндерінің ісінуі, тері асты эмфиземасы бар. Мұрын ерін қатпары тегістелген. Бет бірнеше ұзарады. Ауызды ашу 2,5 см дейін шектелген. Тістеу ашық тістеу түрі бойынша бұзылған. Барлық тіс қатарының бойында ауыз қуысы алдындағы жоғарғы күмбездің тініне қан құйылу анықталады. Пальпация кезінде иектің кескіштері, қылтықтары, премолярлары, моляр және шырышты қабығы шегінде сезімталдықтың төмендеуі анықталады. Жүктеме симптомы бар. R-граммда алмұрт тәрізді тесіктің төменгі қабырғасының және сол және оң жақ қаңқалы бөліктің сыну сызығы, сол жақ гемосинус анықталады. ЖҚА: гемоглобин-110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-12*10/9; тромбоциттер-480*10/9; таяқшоядролы -6; сегментоядролы -78; лимфоциттер-16; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 15 ммоль/л; ақуыз-58 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагулограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Жоғарғы жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде жоғарғы жақ сынығының этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 17. Пациент Я., 47 жаста, клиникаға ауыруға, жоғарғы жақ аймағындағы ісінуге, шайнаудың бұзылуына, ауыздың ашылуының шектелуіне, көздің екіге бөлінуіне (двоение), жас ағуына, әлсіздік, жүректің айнуына, құсу шақыруларына, мұрыннан қан кетуге шағымданған жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 1 сағат бұрын жарақат кезінде автожол апат (қағылды арналған жаяу жүргіншілер жолағында), сана жоғалтты, жүрек айнуы бар, құсу 2 есе өсті. Алкоголь ішеді, тәулігіне 1 қорап темекі шегеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Ауыр дәрежедегі жалпы жағдайы. Сана тежелген. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 130/100 мм.сын.бағ, температура-37,3˚ С, ТАЖ - 28 р/мин, ЖСЖ - 120 р/мин. Бет конфигурациясы жарақаттан кейінгі ісіну және қабақтың, мұрын тамырының, көз асты, ұрт және самай облыстарында жұмсақ тіндерге қан құйылу есебінен өзгертілген. Жоғарғы және төменгі қабаққа, конъюнктиваға (көзілдірік симптомы) қан құйылу анықталады. Көлденең қалыпта бет тегіс. Пациенттің орын ауыстыруы кезінде тұлға ұзарады және диплом күшейтіледі. Пальпация кезінде алдыңғы сүйектің алдыңғы бөлігі мен жоғарғы жақ сүйегінің алдыңғы өсіндісінің, қаңқалы жіктің және қаңқалы доғаның арасындағы саты симптомымен анықталады. Мұрын тамыры аймағында эмфизема есебінен бекіту анықталады. Мұрыннан бөлінулер бар. Қос дақ симптомы бар. Тістер жанасқан кезде, көз алмалары жоғарғы жаққа жылжиды, көз саңылауы тарылады. Ауызды жартылай ашық. Тістеу ашық тістеу түрі бойынша бұзылған. Осьтік жүктеме симптомы бар. Жұмсақ аспан артына және төменге жылжыды. R-граммда мұрын тамырының, қаңқалық доғасының, сына тәрізді сүйектің үлкен қанатының және маңдай-қаңқалық мүшелеудің сыну сызығы, жоғарғы жақ және сына тәрізді синустардың мөлдірлігінің төмендеуі анықталады. ЖҚА : гемоглобин-70; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-12 * 10/9; тромбоциттер-500*10/9; таяқшоядролы -6; сегментоядролы -78; лимфоциттер-16; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза-12 ммоль / л; ақуыз-48 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий – 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Жоғарғы жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде жоғарғы жақ сынығының этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз 18. Клиникаға пациент К., 56 жаста, оң жақтағы жақ аймағының шырышты қабығының жаңа түзілуіне, тамақ ішудің бұзылуына шағымданды. Пациенттің айтуы бойынша түзіліс 2 жыл бұрын пайда болды. Мазаламады, сондықтан дәрігерге жүгінбеді. 2 ай бойы күшейтілген өсу байқалады, шайнау кезінде кедергі жасайды. Д-есепке алу бойынша қант диабеті 2 типімен есепте тұрады, 5 жыл бойы.. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. 3 жыл бұрын гепатит-В бастан кешкен. Жиі суық аурулармен ауырады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Тері жамылғысы таза. АҚ 130/90 мм .сын.бағ., температура-36,8 ˚С, ТАЖ -16 р/мин, ЖСЖ-72 р/мин. Беті симметриялы. Жақ асты лимфа түйіндері оң жақта ұлғайған, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Ауызды ашу еркін. Саңылаулы аймақтың шырышты қабығында, тістердің жанасу сызығында кең негізде дөңгелек пішінді, диаметрі 1,5*1,8 см.түзілу беті кедір-бұдыр, ақшыл түсті. Пальпация кезінде түзілу тығыз, жылжымалы, ауыртпалықсыз. 4.6, 4.7 тістері бұзылған, өткір шеттері бар. R-граммда-эмаль мен дентин шегінде 4.6, 4.7 тістер коронкаларының бұзылуы бар, тістері бұзылған, төменгі жақындағы орталық сызық оңға 0,2 см араластырылған. Гистологиялық көрініс: строманың плазмалық жасушалармен және лимфоциттермен инфильтрациясы, базальды қабатта митоздар санының артуы байқалады. ЖҚА : гемоглобин-90; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-11*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшаядролы-4; сегментядролы -76; лимфоциттер-20; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий – 142; кальций - 1,9; хлоридтер – 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Осы емделушіде ісіктің этиологиясы мен патогенезін, жақ аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 19. Клиникаға В., 42 жастағы пациент сол жақ төменгі жақ аймағындағы ісінуге және кезеңдік ауырсынуға, тамақ ішудің бұзылуына шағымданды. Пациенттің айтуынша, ісік 5 ай бұрын пайда болды. 10 күн бұрын ісіну артты. Ататын (боль стреляющего характера) ауырсыну пайда болды. Д-есепте гипотиреоз бойынша тұрады.. Мерзімді түрде АҚ 140/90 дейін көтеріледі. 3 жыл бұрын гепатит - В бастан кешкен. Жиі суық аурулармен ауырады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Тері жамылғысы таза. АҚ 130/90 мм.сын.бағ, температура-36,8 ˚С, ТАЖ -16 р/мин, ЖСЖ - 72 р/мин. Сол жақ төменгі жақтың деформациясы есебінен бет асимметриясы, кебу түрінде. Оның үстіндегі тері өзгерген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз. Жақ асты лимфа түйіндері сол жақта ұлғайған, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Ауызды ашу еркін. Ауыз қуысында өтпелі қатпардың тегістігі анықталады, төменгі жақ бұтағының алдыңғы шеті кеңейтілген. Шырышты қабығы оның үстінде сәл гиперемирленген. Ісінген аймақты пальпациялау кезінде төменгі жақ сыртқы кортикальды пластинка ішіне кіріп кетеді, пергаментті хрустың симптомымен қойылады. R-граммда-нақты шекаралары бар сиретудің көптеген ошақтары бар. Түрлі көлемдегі қуыстар сүйек қалталарымен бөлінген. Сыртқы кортикальды пластинка жойылды. Қуыста 3.8 тіс жарып шықпаған. Гистологиялық көрініс: кубтық және цилиндрлік жасушалардың қабатымен қоршалған жұлдызшалы жасушалардың массасынан тұратын аралдар анықталады, эмаль органын еске салады. Ісік жасушалары сүйек тініне қарсы. ЖҚА: гемоглобин-90; эритроциттер- 4*10/12; лейкоциттер - 11*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядролы-4; сегментоядролы-76; лимфоциттер-20; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер – 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Төменгі жақ сүйегінің клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде ісіктің этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 20. Науқас С., 27 жаста сол жақ жоғарғы жақ аймағындағы ісінуге, тамақ ішудің бұзылуына шағымданды. Пациенттің айтуынша, ісіну 6 ай бұрын пайда болды. 10 күн бұрын ісіну артты. Д-есепте гепатохолецистит бйынша тұрады. 3 жыл бұрын гепатитті - В тасымалдады. Жиі суық аурулармен ауырады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Тері жамылғысы таза. АҚ 120/80 мм.сын.бағ., температура-36,8 ˚С, ТАЖ-16 р/мин, ЖСЖ -72 р/мин. Сол жақ жоғарғы жақтың деформациясы есебінен бет асимметриясы кебу түрінде. Оның үстіндегі тері өзгерген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз. Ауызды ашу еркін. Ауыз қуысы алдында өтпелі қатпарлаудың сол жақ жоғарғы жағында тегістелуі анықталады. Оның үстіндегі шырышты қабығы бозғылт-қызғылт түсті. Ісінген аймақты пальпациялағанда, жоғарғы жақтың кортикальді пластинасы кіріп кетеді,пергаментті хрустың симптомымен қойылады. R-граммда-диаметрі 2,5* 2,0 см қараңғылау ошағы бар, нақты шекаралары бар. Сыртқы кортикальды пластинка жойылды. Қуыста 2.8 тіс кесілмеген. Гистологиялық сурет: 2-3 клеткадағы қалыңдығы көп қабатты жалпақ эпителиймен жабылған дәнекер тіннің жұқа қабаты анықталады. ЖҚА : гемоглобин-90; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-11*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядрые-4; сегментоядрые -76; лимфоциттер-20; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер – 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Жоғары жақ сүйегінің клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде ісіктің этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 21. Науқас У., 35 жаста клиникаға сол жақ құлақ маңы-шайнау аймағында ісінуге, тамақ ішудің бұзылуына шағымдандып келді. Пациенттің айтуы бойынша ісіну 10 ай бұрын пайда болды. 10 күн бұрын ісіну артты. Тұрады, Д-есепке алу бойынша тиреоидита. 3 жыл бұрын гепатит - В бастан кешкен. Жиі суық аурулармен ауырады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Тері жамылғысы таза. АҚ 120/80 мм.сын.бағ, температура-36,8 ˚С, ТАЖ -16 р/мин, ЖСЖ -72 р/мин. Сол жақ құлақ маңы аймағында инфильтрат есебінен бет асимметриясы. Пальпация кезінде осы аймақта диаметрі 5,0*4,0 см жұмсарту учаскелерімен тығыз-серпімді консистенцияның инфильтраты анықталады, ауыртпалықсыз, аз қозғалатын. Түзілу беті төмпешіктелген. Тері түсі өзгерген жоқ, қатпарлауға еркін жиналады. Ауызды ашу еркін. Сілекей безінің сағасы өзгерген жоқ, ағыны шамалы, таза сілекей бөлінеді. Гистологиялық сурет: қабір тәрізді құрылымдардан тұратын мезенхимияға ұқсас учаскелер бар айқын эпителиалды мата бар. ЖҚА: гемоглобин-90; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-11*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядролы -4; сегментоядролы -76; лимфоциттер-20; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 4 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер – 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Бұл пациенттің ісігінің этиологиясы және патогенезі бар құлақ маңы аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 22. Клиникаға пациент А., 45 жаста, төменгі жақ бөлігінің ісінуіне және кезеңдік ауырсынуына, тамақ ішудің бұзылуына шағымданды. Науқастың айтуы бойынша ісіну 9 ай бұрын пайда болды. 10 күн бұрын ісіну артты. Ататын (боль стреляющего характера) ауырсыну пайда болды. Жүректің ишемиялық ауруы бойынша Д-есепте тұр. 2 жыл бұрын миокард инфарктісін алған. 3 жыл бұрын гепатитті - В тасымалдады. Жиі суық аурулармен ауырады. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Тері жамылғысы таза. АҚ 130/90 мм рт. ст., температура-36,8 ˚С, ТАЖ -16 р/мин, ЖСЖ -72 р/мин. Оң жақ төменгі жақ денесінің деформациясы есебінен бет асимметриясы. Пальпация кезінде тығыз инфильтрат анықталады, оның беті дөңес, анық шекарасы жоқ. Оның үстіндегі тері өзгерген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз. Жақ асты лимфа түйіндері сол жақта ұлғайған, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Ауызды ашу еркін. Ауыз қуысы алдында 4.5, 4.6, 4.7 тіс деңгейінде өтпелі қатпардың тегістелуі анықталады. Оның үстіндегі шырышты қабығы бозғылт-қызғылт түсті. Пальпация ауыртпалықсыз. Перкуссия 4.5, 4.6, 4.7 тістері ауыртпалықсыз. R-граммда-оң жақ төменгі жақ денесінде көптеген ұсақ ұяшықтар бар. Гистологиялық көрініс: васкуляризацияланған мата анықталады, ол веретен тәріздес жасушалардан және көптеген алып жасушалардан тұрады, ісік тінінде біркелкі орналасқан остеокласт түрлері, остеокласттардың аз мөлшері байқалады. ЖҚА : гемоглобин-90; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-11*10/9; тромбоциттер-420*10/9; таяқшоядролы -4; сегментоядролы -76; лимфоциттер-20; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин - 10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер – 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К / С.; эпителий-8-12 к / зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Төменгі жақ сүйегінің клиникалық топографиялық анатомиясын, осы емделушіде ісіктің этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Қосымша зерттеу әдістерінің деректерін түсіндіріңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 23. Науқас К., 47 жаста клиникаға оң жақ жақ астындағы ауырсыну мен ісінуге, ауыздың ашылуының ауырсынуына, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 38,2 ͦ С дейін жоғарылауына шағымданды. 4.6 тісін жұлғаннан кейін 4 тәуліктен бері ауырады және оң жақта жақасты бөлігінде ауырсыну мен ісіну пайда болғаннан бері жағдайы біртіндеп нашарлады. 4.6 тісті жұлғанға дейін, 10 тәулік бойы сыздаған ауырсыну пайда болған, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну басылған. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орта дәрежелі. Температура = 38,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 90 р/мин., ТАЖ -22 р/мин., АҚ =130/90 мм.сын.бағ. Оң жақ жақасты бөлігінің ісінуі есебінен бет асимметриясы. Оң жақ жақ асты аймағында 6,0*4,0 см инфильтрат пальпацияланады, инфильтрат ауырсынулы, қозғалмайды, инфильтрат аймағындағы тері гиперемирленген, ісінген, керілген. Ауыздың ашылуы ауырсынулы. 4.6 тістің ұяшығы іріңді қабықпен толтырылған. Рентгенограммада - 4.6 тістің ұяшығында кішкентай сүйектер мен дистальды түбірдің ұшы бар. Дистальды түбірдің түбір ұшы аймағында диаметрі 0,6*0,6 см жарық ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер- 4*10/12; лейкоциттер- 12*10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы - 5; сегментоядролы -79; лимфоциттер - 16; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза – 10 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, жақасты аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 24. Науқас А., 38 жаста клиникаға сол жақ жақасты аймағындағы ауырсыну мен ісіну, жұтыну кезіндегі ауырсыну, ауыздың ашылуының шектелуі, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 38,2 ͦ С дейін көтерілуіне шағымданды. 3.7 тісін жұлғаннан кейін 4 тәуліктен бері ауырады және сол жақ жақасты бөлігінде ауырсыну мен ісіну пайда болғаннан бері жағдайы біртіндеп нашарлады. 3.7 тісті жұлғанға дейін, 10 тәулік бойы сыздаған ауырсыну пайда болған, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну басылған. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Температура = 38,2 º С, тері жабындысы бозғылт, пульс - 90 р/мин., ТАЖ -22 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Сол жақ төменгі жақ бұрышындағы жұмсақ тіндердің ісінуі есебінен бет асимметриясы. Ауыздың ашылуы 2,0 см –ге дейін шектелген. Қанат-жақ қатпарының шырышты қабаты қызарған, ісінген , керілген, пальпация ауырсынулы. 3.7 тістің ұяшығы іріңді қабықпен толтырылған. Рентгенограммада - 3.7 тістің ұяшығында 3.7 тістің дистальды түбірінің ұшы бар. Дистальды түбірдің түбір ұшы аймағында диаметрі 0,6*0,6 см жарық ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер - 4*10/12; лейкоциттер -12*10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы - 5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер - 16; СОЭ-15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 12 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, қанат – жақ қатпары аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 25. Пациент О., 57 жаста клиникаға ұрт, құлақ маңы, самай аймағының ауырсынуына және ісінуіне, ауыздың ашылуының шектелуіне, әлсіздік, шайнаудың бұзылуына, бас ауыруына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің төмендеуіне, дене қызуының 38,6 ͦ С дейін жоғарылауына шағымданды. 1.6 тісін жұлғаннан кейін 5 тәуліктен бері ауырады және осы аймақтарда оң жақта ауырсыну мен ісіну пайда болғаннан бері жағдайы біртіндеп нашарлады. 1.6 тісті жұлғанға дейін, 10 тәулік бойы сыздаған ауырсыну пайда болған, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну басылған. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Температура = 38,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 90 р/мин., ТАЖ -22 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Оң жақ құлақ маңы,ұрт, самай облыстарының ісінуі есебінен бет асимметриясы. "Құм сағат" симптомы бар. Оң жақта құлақтың трагусы және көздің сыртқы шеті арқылы 60 ͦ бұрышта жүргізілген екі түзудің қиылысу нүктесінде пальпация кезінде ауырсыну анықталады. Ауыз қуысы кіреберісі шырышты қабығы оң жақта гиперемирленген, ісінген, пальпация ауырсынулы. 1.6 тістің ұяшығы іріңді қабықпен толтырылған. Рентгенограммада - 1.6 тіс ұяшығында 1.6 тістің таңдайлық түбірінің ұшы бар. ЖҚА : гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-12 * 10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы -5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер-16; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза – 11 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, қанат-таңдай аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 26. Пациент К., 36 жаста клиникаға сол жақ құлақ маңы-шайнау аймағындағы ауырсыну мен ісіну, ауыздың ашылуының шектелуі, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 38,2 ͦ С дейін көтерілуі шағымдарымен келді. 6 тәуліктен бері 3.8 тіс ауырып, сол жақ құлақ маңы-шайнау аймағында ауырсыну мен ісіну пайда болған, жағдайы біртіндеп нашарлады. 3.8 тісте 10 тәулік бойы сыздаған ауырсыну пайда болды, кетанолды қолданғаннан кейін ауырсыну басылған. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орта дәрежелі. Температура = 38,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 90 р/мин., ТАЖ - 22 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Сол жақ құлақ маңы аймағының ісінуі есебінен бет асимметриясы. Ретромолярлы кеңістіктің шырышты қабығы гиперемирленген, ісінген, керілген, пальпация ауырсынулы. 3.8 тіс, тіс доғасынан тыс орналасқан, қызыл иектің шырышты қабығы гиперемирленген, ісінген. Рентгенограммада - 3.8 тіс доғадан тыс орналасқан, медиалды түбірінің түбір ұшы аймағында диаметрі 0,6*0,7 см жарық ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-12 * 10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы-5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер-16; СОЭ - 15мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 10 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, құлақмаңы-шайнау аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 27. Пациент В., 59 жаста клиникаға жақ асты және иекасты аймағындағы ауырсыну мен ісіну, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 39,2 ͦ С дейін жоғарылауына шағымданды. 7 тәулік бойы 3.6 тісі ауырып, сол жақ жақ жақасты аймағында ауырсыну мен ісіну пайда болғаннан бері жағдайы бірте-бірте нашарлады. 3.6 тісте 10 тәулік бойы сыздаған ауырсыну болған, кетанолды қолданғаннан кейін, ауырсыну басылды. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Температура = 39,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 98 р/мин, ТАЖ - 24р/мин , АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Жақ асты және иекасты аймақтарының ісінуі есебінен бет асимметриясы. Бұл аймақтарда 9,0*6,0 см инфильтрат бар. Инфильтрат үстіндегі тері қызарған, ісінген, керілген, пальпация ауырсынулы. Ауыз жартылай ашылған. Тіл асты аймағының шырышты қабығы гиперемирленген, ісінген, керілген, пальпация ауырсынулы. Тіл көтеріңкі. 3.6 тіс сауыты 2/3-де бұзылған, қызыл иектің шырышты қабығы гиперемирленген, ісінген. Рентгенограммада - 3.6 тіс сауыты 2/3-ке бұзылған, медиалды түбірінің түбірұшы аймағында диаметрі 0,6*0,7 см жарық ошағы, түбірдің бифуркация аймағында деструкция ошағы бар. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-19*10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы -5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер-16; СОЭ - 25мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 10 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің, ауыз қуысы түбі аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 28. Емделуші К., 47 жаста клиникаға оң жақ ұрт аймағындағы ауырсыну мен ісіну, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 38,2 ͦ С дейін жоғарылауы шағымданды. Оң жақ ұрт аймағында "безеу" пайда болғаннан бері 7 тәулік бойы ауырады, жағдайы біртіндеп нашарлады. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жиі суық аурулармен ауырады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Температура = 38,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 98 р/мин., ТАЖ -24 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Оң жақта ұрт аймағының ісіну есебінен бет ассиметриясы. Бұл аймақта 5,0 * 4,0 см инфильтрат бар. Инфильтрат үстіндегі тері қызарған, ісінген, керілген, пальпация ауырсынулы. Инфильтраттың ортасында қабықпен қапталған 4 өзек бар. Ауыздың ашылуы ауырсынулы. Жұтқыншақ қызарған, ісінген. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-19*10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы - 5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер-16; СОЭ - 25мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 10 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Тістің,ұрт аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 29. Емделуші Д., 45 жаста клиникаға оң жақ маңдай аймағының ауырсынуы мен ісінуіне, әлсіздік, шайнаудың бұзылуы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 38,2 ͦ С дейін жоғарылауына шағымданды. Оң жақ маңдай аймағында "безеу" пайда болғаннан бері 8 тәулік бойы ауырады, жағдайы біртіндеп нашарлады. Пациенттің айтуы бойынша қант диабеті бойынша Д-есепте тұр. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жиі суық аурулармен ауырады. Орташа дәрежедегі жалпы жағдайы. Температура = 38,2 ºС, тері жабындары бозғылт, пульс - 98 р/мин., ТАЖ -24 р/мин., АҚ=130/90 мм.сын.бағ. Оң жақта маңдай аймағындағы ісіну есебінен бет асимметриясы. Бұл салада 3,0*3,0 см инфильтрат бар. Инфильтрат үстіндегі тері қызарған, ісінген, керілген, пальпация ауырсынулы. Инфильтраттың ортасында қабықпен қапталған 1 өзек бар. Ауызды ашу еркін. Жұтқыншақ қызарған, ісінген. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер-19*10/9; тромбоциттер-400*10/9; таяқшоядролы -5; сегментоядролы - 79; лимфоциттер-16; СОЭ - 25мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза - 10 ммоль/л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Маңдай аймағының клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясы мен патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. 30. Пациент Е., 42 жаста клиникаға оң жақ жақ жақасты аймағындағы ауырсыну мен ісіну, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының 37,2 ͦ С дейін жоғарылауына шағымданды. 5 тәулік бойы ауырған, оң жақ жақасты аймағының ісінуі пайда болғаннанбері жағдайы біртіндеп нашарлады. Тамақ қабылдау кезінде ісіну артады. Пациенттің айтуы бойынша созылмалы пиелонефрит бойынша Д-есепте тұрады. 7 жыл бұрын В гепатитімен ауырады,темекі тартпайды, алкоголь ішеді. Дәрілік препараттар мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакцияларды жоққа шығарады. Жиі суық аурулармен ауырады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Температура = 37,2 ºС, тері жабындары таза, пульс - 74 р/мин., ТАЖ -18 р/мин., АҚ =130/90 мм.сын.бағ. Оң жақ жақасты аймағының ісінуі есебінен бет асимметриясы. Бұл аймақта 3,0*3,0 см инфильтраты бар. Инфильтрат аймағындағы тері өзгермеген. Бимануалды пальпация кезінде төменгі жақ бұрышында инфильтрат анықталады, жылжымалы, сәл ауырады. Ауызды ашу еркін. Жұтқыншақ қызарған, ісінген. Жақасты сілекей безі ағынының сағасы гиперемирленген, ісінген, ағыннан шамалы тұтқыр экссудат бөлінеді. Рентгенограммада – оң жақ жақ асты сілекей безінің басты ағысының проекциясы аймағында диаметрі 1,5*1,0 см. айқын контурларымен қараңғылану ошағы анықталады. ЖҚА: гемоглобин -110; эритроциттер-4*10/12; лейкоциттер - 8*10/9; тромбоциттер - 220*10/9; таяқшоядролы - 2; сегментоядролы - 61; моноциттер-9; лимфоциттер - 28; СОЭ -25мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: глюкоза-4,9 ммоль / л; ақуыз-68 г / л; несепнәр-7,2 ммоль/л; креатинин - 79 ммоль / л; АЛТ-11; АСТ - 27; билирубин -10. Электролиттер: Калий - 4,1; натрий - 142; кальций - 1,9; хлоридтер - 102. Коагуллограмма: протромбин уақыты 14,9; МНО - 1,2; АЧТВ - 36,7; Фибриноген - 4,0. Зәрдің жалпы талдауы: лейкоциттер - 10 К/зр; эпителий - 8-12 к/зр. 1. Клиникалық диагноз қою және клиникалық диагнозды негіздеу. 2. Жақасты сілекей безінің клиникалық топографиялық анатомиясын, осы аурудың этиологиясын және патогенезін сипаттаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеу принциптерін сипаттаңыз және операция хаттамасын негіздеңіз. жүктеу/скачать 38,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|