Основания для госпитализации в психиатрический стационар

25
В своей повседневной работе врач-психиатр должен руководство-
ваться медицинскими показаниями, знаниями, врачебным долгом и 
законом (часть 3 статьи 19). Это обеспечивает врачу-психиатру не-
зависимость при принятии им решений по госпитализации и лече-
нию психически больных граждан.
Основания для госпитализации больного в психиатрический ста-
ционар в недобровольном порядке изложены в ст. 29 Закона.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть гос-
питализировано в психиатрический стационар без его согласия или 
без согласия его законных представителей до постановления судьи, 
если его обследование или лечение возможны только в стационарных 
условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуслов-
ливает :
1) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
2) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удо-
влетворять основные жизненные потребности, или
3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения пси-
хического состояния, если лицо будет оставлено без психиатричес-
кой помощи.
Недобровольную госпитализацию проводят при наличии хотя бы 
одного из трех критериев, изложенных в ст. 29 Закона.
Представляется целесообразным рассмотреть наиболее часто 
встречающиеся психические расстройства, обусловливающие каж-
дый из критериев, изложенных в ст. 29 Закона с учетом разъяснений, 
сделанных профессорами И.Я. Гуровичем, В.П. Котовым и В.А. Гу-
рьевой (1993).
1. Критерий непосредственной опасности для себя или окружа-
ющих.
Применяется к больным с тяжелыми психическими расстрой-
ствами. При этом по вектору опасности выделяют больных :
а) опасных одновременно для себя и окружающих;
б) опасных для окружающих;
в) представляющих опасность для себя.
а. Больные, одновременно опасные для себя и окружающих.
Следует учитывать, что врач-психиатр должен не просто декла-
рировать эту опасность, а конкретно описать в медицинской доку-
ментации психическое состояние больного, его высказывания, дей-
ствия, свидетельствующие об имеющейся опасности.
Поведение таких больных грубо нарушено, оно определяется бре-
довыми и/или галлюцинаторными расстройствами, изменениями 
состояния сознания в сочетании с аффективными нарушениями: 
страхом, тревогой, маниакальным или депрессивным синдромами. 
Психопатологическая картина в подобных случаях отличается ост-
ротой, выраженной изменчивостью психопатологической симпто-

26
матики, ее полиморфизмом. Психологически недетерминированная 
агрессивность, определяющаяся быстро меняющимися бредово-гал-
люцинаторными переживаниями, импульсивными поступками де-
лают поведение подобных пациентов непредсказуемым, их со-
стояние в связи с вышеперечисленным может быть оценено как 
опасное одновременно для себя и окружающих.
б. Больные, опасные для окружающих.
Подобная квалификация относится к пациентам, реализация бре-
довых идей и галлюцинаторных расстройств которых может сопро-
вождаться гетероагрессивными действиями.
Это могут быть больные с систематизированным, интерпретатив-
ным бредом, вербальными галлюцинациями и псевдогаллюцинаци-
ями. Фабула подобных продуктивных психотических расстройств 
может быть направленна на конкретных людей. При обострении по-
добных состояний аффективная насыщенность параноидных пережи-
ваний обусловливает возможность реализации бредовых устремлений.
Кроме того, как указывали И.Я. Гурович, В.П. Котов и В.А. Гурь-
ева (1993), конкретная опасность поведения больных для окружа-
ющих может быть обусловлена расторможенностью влечений : сек-
суальной агрессией к окружающим, агрессивно-садистическими 
действиями.
в. Больные, представляющие опасность для себя.
Сюда относятся психически больные с выраженными тревожно-
депрессивными расстройствами, с депрессией, сопровождающейся 
чувством витальной тоски, депрессией с идеями самообвинения. 
У больных с такими психопатологическими проявлениями могут 
быть выявлены аутоагрессивные мысли, тенденции, представляющие 
опасность для их жизни или серьезную угрозу для здоровья вслед-
ствие возможности совершения суицидальных попыток.
2. Критерий беспомощности, то есть неспособности самостоя-
тельно удовлетворять основные жизненные потребности.
Данный критерий применяют к больным с тяжелыми психиче-
скими расстройствами, представленными психотическими симпто-
мами и синдромами (бредовыми, галлюцинаторными, кататоничес-
кими) или врожденным слабоумием, а также деменцией, выражен-
ными дефицитарными изменениями личности, которые 
обусловливают отсутствие или утрату бытовых и социальных навы-
ков. Таких больных следует рассматривать как представляющих для 
себя «пассивную опасность», они не причиняют себе целенаправлен-
ный ущерб путем совершения суицидальных попыток или членов-
редительства. Однако, оставаясь в силу тех или иных причин без 
каждодневной заботы, уходя за ними родных, близких или опекунов, 
такие больные голодают, скитаются и, таким образом, оказываются 
в ситуациях, представляющих угрозу их жизни.

27
в) Критерий причинения «существенного вреда здоровью вслед-
ствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено 
без психиатрической помощи».
3. Этот критерий также применим к больным с тяжелыми психи-
ческими расстройствами, необходимость лечения которых в усло-
виях психиатрического стационара не вызывает сомнений. У таких 
больных в период обострения течения болезни проявляется психо-
патологическая симптоматика, которая хотя и характеризуется опре-
деленной остротой (маниакальные состояния с переоценкой своих 
возможностей, нелепой тратой денежных средств, сексуальной рас-
торможенностью), однако не обусловливает непосредственной опас-
ности этих пациентов для себя и окружающих.
Закон, таким образом, акцентирует здесь внимание на возможных 
неблагоприятных последствиях оставления таких больных без ста-
ционарной психиатрической помощи в аспекте ухудшения их пси-
хического состояния. При достижении психическими нарушениями 
психотического уровня, оставление подобных пациентов без стаци-
онарной психиатрической помощи может привести к прогрессиро-
ванию приступа болезни, т.е. вызовет существенный вред здоровью 
пациента. При верификации негативной динамики психического 
состояния больного данный третий критерий ст. 29 Закона РФ 
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее ока-
зании» применим также в случаях, когда обострение состояния ха-
рактеризуется бредовыми идеями любовной фабулы с нарастающей 
активностью, остротой бредового поведения.
Все больные, госпитализированные в недобровольном порядке, 
должны быть обязательно освидетельствованы комиссией врачей-
психиатров данного стационара в течение 48 ч с момента госпитали-
зации. Комиссия врачей-психиатров данного стационара обязана 
принять решение об обоснованности или необосонованности гос-
питализации.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан 
при ее оказании» предусматривает, что вопрос о пребывании боль-
ного в стационаре при недобровольной госпитализации по крите-
риям, представленным в ст. 29, должен быть обязательно рассмотрен 
в суде. Данная судебная процедура детально изложена в ст. 33, 34 и 
35 Закона.
Вопрос об обоснованности или необоснованности неотложной 
госпитализации человека в психиатрическую больницу необходимо 
решать в суде, территориально соответствующем месту расположе-
ния психиатрической больницы. В этих целях представитель психи-
атрического стационара подает в суд письменное заявление, в кото-
ром должны быть изложены основания недобровольной госпитали-
зации в конкретном случае. Вместе с заявлением должно быть 

28
подано письменное заключение комиссии врачей-психиатров дан-
ного стационара, которая проводила освидетельствование госпита-
лизированного человека в течение 48-и часов с момента его помеще-
ния в стационар Судья, принявший заявление, одновременно дает 
санкцию на пребывание госпитализированного в больнице на срок, 
необходимый для рассмотрения заявления психиатрической боль-
ницы по существу (ст. 33 Закона). Заявление о госпитализации рас-
сматривает судья единолично в пятидневный срок с момента его 
принятия в помещении суда или в помещении психиатрической 
больницы. Данная судебная санкция необходима для соблюдения 
требования ст. 39 Конституции РФ, где оговорено, что заключение 
под стражу и лишение свободы допускаются исключительно на осно-
вании судебного решения. Госпитализация в психиатрический ста-
ционар представляет собой своеобразный, специфический вид огра-
ничения свободы, обусловленный условиями содержания психи-
чески больных с тяжелыми психическими расстройствами : 
например, лишение права покидать территорию психиатрического 
отделения. В силу этого, несмотря на специфические условия и об-
стоятельства такого ограничения свободы, которое происходит на 
основании медицинских показаний, нельзя отказаться в этих случаях 
от судебной санкции, так как без нее не будут соблюдены гарантии 
неприкосновенности личности, в соответствии с Конституцией РФ. 
Решение судьи, удовлетворяющее заявление представителя психи-
атрической больницы, служит юридическим основанием для недоб-
ровольной госпитализации и дальнейшего содержания психически 
больного в психиатрическом стационаре. Если одна из сторон не 
согласна с постановлением судьи, оно в десятидневный срок может 
быть обжаловано в порядке, установленном Гражданским кодексом. 
Жалоба может быть подана и организацией, которая в соответствии 
с Российским законодательством или своим уставом осуществляет 
защиту прав граждан. Следовательно, допускается участие опреде-
ленных общественных организаций в защите прав людей, страдаю-
щих психическими расстройствами.
Чтобы продлить срок недобровольной госпитализации после пер-
вых 6 мес с момента данной госпитализации, требуется аналогичное 
судебное рассмотрение (ч. 3 ст. 36).
Необходимо помнить, что ежемесячно в течение первых 6 мес 
недобровольной госпитализации больной должен проходить осви-
детельствование комиссией психиатров данного стационара. При 
необходимости более длительной госпитализации комиссионные 
освидетельствования больного следует проводить не реже 1 раза в 
6 мес (ч. 2 ст. 36).
Подчеркнем еще раз то обстоятельство, что недобровольная гос-
питализация в психиатрический стационар в течение 5 сут с момента 

29
поступления соответствующих документов в суд рассматривает судья 
на предмет обоснованности недобровольного помещения человека в 
больницу. В связи с этим заключение врачей-психиатров о необходи-
мости такой госпитализации «должно носить доказательный характер, 
т.е. помимо диагноза, описание состояния должно содержать изложе-
ние конкретных фактов об имевших место действиях, высказываниях, 
особенностях поведения лица, страдающего психическим расстройс-
твом, на основании которых принято решение о необходимости не-
добровольной госпитализации. Именно такого рода факты становятся 
основой для экспертного заключения при проведении судебно-пси-
хиатрической экспертизы в связи с рассмотрением вопроса об обос-
нованности недобровольной госпитализации, ее продления или отказа 
в выписке» (И.Я. Гурович, В.П. Котов, В.А. Гурьева, 1993).
Как указано в Законе РФ «О психиатрической помощи и гаран-
тиях прав граждан при ее оказании», одним из существенных осно-
ваний для госпитализации является обоснованное решение врача-
психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных 
условиях. В связи с этим вопросы правового регулирования приме-
нения лечебных средств весьма значим.
В ст. 10 Закона сформулированы принципы, которыми необхо-
димо руководствоваться при диагностике заболевания и лечении 
больного.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: