Цель: уметь оценивать типичную клиническую картину сахарного диабета у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации. Задачи лекции. Научить
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
л 6 Сахарный диабет у детей
- Бұл бет үшін навигация:
- План лекции
- Сахарный диабет
|
Сахарный диабет у детей: цель, задачи, план лекции, определение Цель: уметь оценивать типичную клиническую картину сахарного диабета у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации. Задачи лекции. Научить: 1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка сахарного диабета. 2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска. 3. Выявить самые информативные признаки сахарного диабета при объективном обследовании ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании. 4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий. План лекции: 1. Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, критерии компенсации сахарного диабета у детей. 2. Особенности течения сахарного диабета в раннем и подростковом возрасте. 3. Режим инсулинотерапии сахарного диабета у детей. Препараты инсулина. 4. Особенности диеты при компенсированном и некомпенсированном сахарном диабете у детей. Сахарный диабет – синдром хронической гипергликемии, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и сопровождается нарушением всех видов обмена веществ в организме, прежде всего, углеводного, жирового, белкового. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999). Классификация по типам: 1.Сахарный диабет типа 1 (деструкция b-клеток, обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности): · аутоиммунный · идиопатический 2.Сахарный диабет типа 2 (с преимущественной резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественно секреторным дефектом и резистентностью к инсулину или без нее). 3.Гестационный сахарный диабет. 4.Другие специфические типы: А. Генетические дефекты функции b-клеток: · MODY-3 (хромосома 12 ген HNF-1а) · MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы) · MODY-1 (хромосома 20 ген HNF-4а) · Митохондриальная мутация ДНК. · Другие. В. Неонатальный диабет С. Генетические дефекты в действии инсулина: · Резистентность к инсулину типа А · Лепречаунизм, · Синдром Робсона-Менденхолл · Липоатрофичний диабет. · Другие. D. Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма / панкреатэктомия, неоплазия, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулёзная панкреатопатия) E. Эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома и другие) F. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами (вакор, пентамидин, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, диазоксид, агонисты a-адренорецепторов, тиазиды, дилантин, -a интерферон и т.д.) G. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус) H. Необычные формы иммуногенного диабета ("Stiff-man" - синдром, аутоантитела к рецептору инсулина и т.д.) I. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, Атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса, миотоническая дистрофия, порфирия, синдром Прадера-Вилли и т.п.) Классификация по состоянию гликемического контроля: · идеальный; - · оптимальный; · субоптимальный; · высокий риск для жизни. Классификация осложнений: 1. Острые осложнения: · Диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома · - Гиперосмолярная кома · - Гипогликемия, гипогликемическая кома; · - Молочнокислая (лактоцидемическая) кома. 2. Хронические осложнения: · - Ангиопатии (микро- и макроангиопатии); · - Невропатия (периферическая, центральная, автономная); · - Синдром Мориака, синдром Нобекура; · - Поражение кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хроническая паронихия); · - Синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена); · - Синдром диабетической стопы, сустав Шарко. 2Сахарный диабет типа 1 (СД типа 1)− аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц. В результате длительного многоэтапного аутоиммунного процесса развивается лимфоцитарный инсулит, что приводит к деструкции β-клеток островков и последующего развития абсолютной инсулиновой недостаточности. Этиологические факторы: 1.Эндогенные факторы: Генетическая предрасположенность (наличие антигенов главного комплекса гистосовместимости HLA-В8, В15, В35, DR3, DR4, DR3|DR4, DW3, DRW3, DRW4 и др., дефект определенных локусов на коротком плече 6-й хромосомы, приводящий к изменению белков мембраны β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы, также дефекты генов, контролирующих иммунный ответ, что формирует склонность к аутоиммунным реакциям). 2. Экзогенные факторы: · вирусы, тропные к β-клеткам (Коксаки, энтеровирусы, цитомегаловирус,ротавирусы, вирусы кори, Эпштейна-Барра, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа, гепатита, инфекционного мононуклеоза) · химические яды (аллоксан, стрептозотоцин, нитраты, нитрозоамины), · лекарственные препараты (кортикостероиды, индометацин, циметидин) · стресс · физические и химические травмы · врожденная гипоплазия поджелудочной железы · избыточное питание, особенно с преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов. Патогенетические механизмы Большинство исследователей связывают развитие СД 1 типа с аутоиммунным воспалением островкового аппарата поджелудочной железы (инсулитом). Выделяют 6 стадий данного процесса: I стадия – воздействие пусковых факторов. II стадия – избирательное повреждение β-клеток поджелудочной железы. III стадия – возникновение активного аутоиммунного инсулита. IV стадия – деструкция части β-клеток и снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы натощак. V стадия – клиника явного ИЗСД, когда появляются большие симптомы. Происходит деструкция более 80 % β-клеток, но еще сохраняется продукция собственного инсулина. VI стадия – полная деструкция β-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность. жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|