Динамика взаимодействия тироидной системы и показателей гумо-рального звена иммунитета у недоношенных новорожденных с различны
жүктеу/скачать 375 Kb.
|
Методика обследования ребенка
ХБП КАЗ 2, ЛЕКЦИЯ № 19. Опрос и физикальные методы обследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы
- Бұл бет үшін навигация:
- 3.2 Рефлекторная сфера
| Оценка мышечной силы у самых маленьких детей производится с учетом силы, с которой ребенок отдергивает конечности, сопротивляясь осмотру, а у более старших – согласно тестам по пятибалльной системе:
Полный паралич – 0. Активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышц – 1 балл. Движения возможны при выключении силы тяжести – 2 балла. Мышца преодолевает дополнительные сопротивления, но не в полной мере – 4 балла. Мышца нормальная – 5 баллов. Важное значение для оценки состояния моторики у детей имеет выявление мышечных атрофий или гипертрофий. Для атрофии мышц характерно уменьшение их объема. Атрофии могут быть диффузными и локальными. Мышечные атрофии – один из наиболее постоянных симптомов наследственных нервно-мышечных заболеваний. Исследование мышечной силы по сегментам возможно лишь у детей после двух лет: Слабость сгибателей шеи проявляется запрокидыванием головы при попытке поднять лежащего на спине ребенка за руки. Симптом «треножника» выявляет слабость мышц спины, когда ребенок не может находиться в положении сидя, не опираясь на руки. Слабость мышц живота определяется в положении лежа («лягушачий» живот) или в положении сидя (живот выбухает в виде пузыря). 3.2 Рефлекторная сфера Физиологические рефлексы ребенка первых месяцев жизни формируют основу для его последующей моторики и в дальнейшем исчезают. Они получили название врожденных автоматизмов и в течение первых 2 – 4-х месяцев является нормой. Их выявление позже этого срока является патологией. У новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию или родовую травму, эти автоматизмы не вызываются, при этом они могут появляться позже и дольше сохраняться. Различают оральные и спинальные автоматизмы, а также миелоэнцефальные позотонические рефлексы. Оральные автоматизмы (дуга замыкается в продолговатом мозге): 1. Ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина) – при надавливании на ладонь ребенка у него возникает открывание рта и сгибание головы, плеча и предплечья. Рефлекс Бабкина является физиологически древним рефлексом, на базе которого формируется руко-ротовые реакции, он угасает к 3-хмесячному возрасту. Ладонно-ротовой рефлекс может отсутствовать при парезе руки. Если рефлекс не имеет тенденции к угасанию после 2-х месяцев, а, наоборот, усиливается и возникает даже при легком касании ладоней ребенка, это указывает на поражение нервной системы. 2. Хоботковый рефлекс – в ответ на легкий удар пальцем по губам у ребенка вытягиваются губы хоботком. Рефлекс физиологичен до 2-3-х месяцев. 3. Поисковый рефлекс Куссмауля – при поглаживании пальцем около рта происходит опускание угла рта и поворот головы ребенка в сторону раздражения. Рефлекс выражен до 3-4-х месячного возраста и исчезает, когда тактильный анализатор сменяется зрительным, и ребенок оживляется при виде бутылочки с молоком или при приготовлении матерью груди для кормления. Поисковый рефлекс является базой для таких мимических движений, как качание головой, улыбка. 4. Сосательный рефлекс: при прикосновении какого-либо предмета к губам у ребенка возникают сосательные движения. Этот рефлекс сохраняется в течение всего первого года жизни, а, нередко, и позже. В норме каждый рефлекс орального автоматизма можно вызвать у новорожденного, начиная с первых суток жизни, не менее 5-7-ми раз подряд. Их более быстрая истощаемость свидетельствует о патологии. Спинальные автоматизмы (дуга замыкается на уровне спинного мозга): 1. Защитный рефлекс – при выкладывании ребенка на живот он поворачивает голову вправо либо влево. 2. Хватательный рефлекс – при надавливании пальцем на ладонь ребенка у того возникает схватывающее движение. Этот рефлекс вызывается и на стопах в виде стопного хватательного рефлекса. Рефлекс физиологичен до 3-4-х месяцев, а затем на его базе формируется произвольное захватывание предмета, и имеет место смена тактильного раздражителя зрительным: ребенок видит игрушку и тянется к ней, т.е. формируется зрительно-моторная координация. Наличие рефлекса после 4-5-ти месяцев свидетельствует о поражении ЦНС. 3. Рефлекс Робинсона является разновидностью хватательного рефлекса: схватывающее пальцы врача движение выражено настолько, что ребенка можно приподнять. 4. Рефлекс опоры – поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит некоторое время. 5. Шаговый рефлекс (рефлекс автоматической ходьбы) – при опоре ребенка на ножки и легком наклоне вперед у него возникают шаговые движения. 6. Рефлекс ползания (по Бауэру) – если положить ребенка на живот, то он старается поднять голову и выполнить одновременно ползающие движения; а если плотно прижать руку к стопе ребенка, то он активно от нее отталкивается. 7. Рефлекс Моро вызывается несколькими способами, при этом реакция ребенка на них одинаковая: При ударе рукой по поверхности, на которой лежит ребенок, он вначале широко разводит руки в стороны и разгибает пальца (1-я фаза рефлекса), а затем возвращает руки в прежнее положение, совершая охватывающее движение (2-я фаза). Удерживая ребенка на руках, резко опустить его вниз на 15 – 20см (возникает 1-я фаза), в дальнейшем вернуть в прежнее положение (возникает 2-я фаза). Это может быть продолжением хватательного рефлекса – подтянуть ребенка за пальцы (не приподнимая над столом) и тут же отпустить их, после чего последовательно возникают обе фазы рефлекса. Рефлекс также может быть вызван похлопыванием по бедру, ягодице, быстрым разгибанием нижних конечностей ребенка. 8. Рефлекс Галанта – при раздражении двумя пальцами паравертебральных линий сверху вниз (в положении ребенка на животе или на боку) – от шеи к ягодицам – возникает дугообразное изменение туловища. 9. Рефлекс Переса – если в положении ребенка на животе с некоторым усилием провести указательным пальцем снизу вверх (от копчика до шеи) по остистым отросткам позвоночника, это вызывает у ребенка крайне негативную реакцию: резкий крик, изгибание конечностей, непроизвольную дефекацию или мочеиспускание. Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга): Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР – физиологичен до 2-х месяцев) – при пассивном сгибании головы ребенка в лежачем положении происходит сгибание верхних конечностей и разгибание нижних; при разгибании головы возникают противоположные изменения. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР – физиологичен до 2 – 3-х месяцев) - при пассивном повороте головы ребенка в одну сторону так, что подбородок коснется плеча, на этой же стороне снижается тонус конечностей и возникает их кратковременное вытягивание, а на противоположной – сгибание за счет повышения их тонуса. жүктеу/скачать 375 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|