Дисгидрия, гипогидратация, гипергидратация, отек.

56
Непрерывное 
профессиональное 
образование
• 
желудочно-кишечных расстройствах (например, при 
длительном обильном слюнотечении, повторной рво-
те, хронических поносах);
• 
наличии свищей желудка и/или кишечника без эквива-
лентного возмещения утраченного объема жидкости;
• 
массивной кровопотере;
• 
продолжительном и/или значительном потоотделе-
нии (например, в условиях жаркого сухого климата 
или производственных процессов с повышенной тем-
пературой воздуха и сниженной влажностью в поме-
щении);
• 
гипертермических состояниях, включая лихорадку; 
известно, что увеличение температуры тела на 1°C 
приводит к выделению 400–500 мл жидкости в сут 
с потом;
• 
патологических процессах, вызывающих потерю 
большого количества лимфы (например, при обшир-
ных ожогах, разрушении опухолью лимфатических 
стволов или ранении их).
Виды гипогидратации 
В зависимости от осмоляльности внеклеточной жид-
кости выделяются три варианта гипогидратации: гипоос-
моляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную.
Гипоосмоляльная гипогидратация 
Характеризуется преобладанием утраты организмом 
солей по сравнению с потерями воды и снижением осмо-
ляльности внеклеточной жидкости.
Причины гипоосмоляльной гипогидратации:
• 
гипоальдостеронизм (например, при болезни Адди-
сона или отмене лечения минералокортикоидами);
• 
продолжительное профузное потоотделение с выде-
лением большого количества солей;
• 
повторная или неукротимая рвота (например, при 
отравлениях или беременности), ведущая к потерям 
Na
+
и K
+
;
• 
мочеизнурение при сахарном диабете или несахар-
ное [например, при дефиците антидиуретического 
гормона (АДГ)], сочетающееся с экскрецией солей K
+
, 
Na
+
, глюкозы, альбуминов;
• 
профузные поносы (например, при холере или синдроме 
мальабсорбции), сопровождающиеся потерей кишечно-
го сока, содержащего K
+
, Na
+
, Ca
2+
и другие катионы;
• 
неправильное или необоснованное проведение про-
цедур диализа (гемодиализа или перитонеального 
диализа с низкой осмоляльностью диализирующих 
растворов), что приводит к диффузии ионов из плаз-
мы крови в жидкость для диализа;
• 
коррекция изоосмоляльной гипогидратации раство-
рами с пониженным содержанием солей.
Последствия гипоосмоляльной гипогидратации:
• 
уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК);
• 
увеличение вязкости крови в связи с уменьшением 
объема ее плазмы и повышением гематокрита;
• 
нарушения центральной, органно-тканевой и микро-
гемоциркуляции, являющиеся прямым следствием 
уменьшения ОЦК, повышения вязкости крови, а так-
же гипоперфузии сосудов кровью;
• 
расстройства кислотно-основного-состояния (КОС);
• 
гипоксия, вызываемая нарушением кровообращения 
(циркуляторная), потерей крови (гемическая), рас-
стройством перфузии легких (респираторная), обмена 
веществ в тканях (тканевая);
• 
сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секре-
ции слюны (гипосаливация);
• 
уменьшение эластичности и напряжения (тургора) 
кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, 
снижение объема суточной мочи.
Гиперосмоляльная гипогидратация 
При гиперосмоляльной гипогидратации преобладают 
потери организмом жидкости по сравнению с утратой 
солей.
Нарастание осмоляльности межклеточной жидкости 
приводит к транспорту воды из клеток во внеклеточное 
пространство. В этих условиях может развиться общая 
(клеточная и внеклеточная) гипогидратация организма.

жүктеу/скачать 166,4 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: