Рекомендация 20.
У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих
или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе
риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии
или получавшие в прошлом натрия йодид (
131
I), уровень ТТГ рекомендуется определять
примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около
30-й недели [
43, 44
].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендация 21.
Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия**, при
наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30% [
43, 44
].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендация 22.
После родов дозу левотироксина натрия** рекомендуется уменьшить
до той, которая принималась до наступления беременности. Контрольное определение
концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов [
3
].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
17
Комментарии:
При гипотиреозе, выявленном во время беременности, женщине сразу
назначается заместительная доза левотироксина натрия**, без ее постепенного
увеличения. У женщины с гипотиреозом, выявленным во время беременности, может
быть сложно ориентироваться на уровень ТТГ, поскольку изначально высокий ТТГ будет
снижаться постепенно. Целью заместительной терапии во время беременности будет
поддержание низконормального ТТГ и высоконормального уровня свТ4. Для адекватной
оценки уровня свТ4 препарат левотироксина натрия** перед сдачей анализа не
принимается.
Если женщина с гипотиреозом получала до беременности левотироксин натрия**, то
потребность возрастает примерно к 4-6 неделям беременности. Поэтому сразу с
наступлением беременности целесообразно увеличить дозу левотироксина натрия** на
20-30% [43, 44]. Доза, на которую необходимо увеличить левотироксин натрия**,
зависит от этиологии гипотиреоза. При гипотиреозе, развившемся в исходе
тиреоидэктомии или терапии натрия йодидом [
131
I], потребуется большее увеличение
дозы левотироксина натрия**, чем при гипотиреозе в исходе АИТ.
После родов потребность в левотироксине натрия** сразу снижается, поэтому
рекомендуется уменьшить дозу до исходной (до беременности) с последующим
контролем ТТГ через 6 недель. Однако у пациенток с АИТ в дальнейшем возможно
увеличение потребности в левотироксине натрия** в сравнении с исходной, до
беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов
[45].
Достарыңызбен бөлісу: |
