Рекомендация 6.
Диагноз ВтГ рекомендуется устанавливать на основании снижения
уровня свТ4 в сыворотке крови ниже референсного диапазона в сочетании с неадекватно
низким/низконормальным уровнем ТТГ при двукратном исследовании [
15, 16
].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендация 7.
У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных
заболеваний, для диагностики ВтГ уровни свТ4 и ТТГ рекомендуется исследовать
ежегодно [
14
].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
У взрослых, за крайне редким исключением, встречается приобретенный
ВтГ, основными причинами которого являются опухоли гипоталамо-гипофизарной
области, а также состояния после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-
гипофизарную область. Так, более чем в 50% случаев причиной приобретенного ВтГ
являются гормонально активные и неактивные макроаденомы гипофиза [17]. После
лучевой терапии опухолей головного мозга ВтГ развивается в 65% случаев, причем
произойти это может спустя годы после проведенного лечения [18, 19].
Недостаточность тропных гормонов, как правило, развивается после лучевого
воздействия на аденогипофиз в суммарной дозе 20 Гр и более. Другой причиной развития
ВтГ у взрослых может быть тяжелая травма головного мозга: распространенность
гипотиреоза у таких пациентов составляет, по данным разных авторов, от 5 до 29%,
что определяется тяжестью травмы, а также временем, прошедшим с ее момента [20,
21].
На сегодняшний день в основе диагностики ВтГ лежит одновременное определение
концентрации свТ4 и ТТГ. Классическим лабораторным критерием диагностики ВтГ
11
является сочетание низкой концентрации ТТГ и низкой концентрации свТ4 в сыворотке
крови [15, 16]. Однако при ВтГ концентрация ТТГ может быть как низкой, так и
нормальной и даже слегка повышенной; в этом случае определяемый ТТГ не обладает
биологической активностью. Для диагностики ВтГ предпочтительно исследование
уровня свТ4, определение концентрации в крови общего Т4 нецелесообразно, так как
зависит от концентрации ТСГ. При снижении (с возрастом, при назначении препаратов
андрогенов) или увеличении (во время беременности, при приеме эстрогенов, оральных
контрацептивов) уровня ТСГ будет меняться и концентрация общего Т4,
соответственно [4].
В настоящее время стимуляционный тест с ТРГ для диагностики ВтГ практически не
используется, поскольку рутинные лабораторные методы позволяют достаточно точно
определить уровни ТТГ и свТ4, необходимость проведения стимуляционного теста с ТРГ
ограничивается только отдельными клиническими ситуациями, требующими
дополнительного метода для подтверждения диагноза ВтГ.
Достарыңызбен бөлісу: |
