Отсутствие или малая выраженность температурной реакции
интенсивные боли в животе, в месте закупорки кишечника, имеющие схваткообразный характер
+
не характерен
Отсутствие стула и отхождения газов
Повторная рвота (особенно при высокой кишечной непроходимости)
Вздутие живота разной интенсивности
Превалирование болевого синдрома
Шум плеска
Задержка стула и газа
Жидкий стул встречается редко, без примесей (чаще при высокой кишечной непроходимости)
Температура тела в норме, повышается при развитии перитонита
Чаши Клойбера (на R-снимке брюшной полости)
Пищеваятоксикоинфекция
.
условно-патогенные бактерии (УПБ), отдельные штаммы которых
способны продуцировать экзотоксины вне организма человека - на
пищевых продуктах
твердые (колбасы, студни, яйца, мясные, рыбные консервы и др.) и жид
кие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и
др.) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой.
Стул жидкий, водянистый от 1 до 15 раз за сутки,
патологических примесей крови и слизи не содержит.
Часто одновременно диспепсическим сондромом и раньше его
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, реже вокруг пупка.
Объективно у больных находят бледность кожных покровов, иногда их
цианоз, похолодание конечностей. Язык обложен бело-серым налетом.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, реже вокруг пупка.
Закономерно страдает сердечно-сосудистая система: определяется
брадикардия (при гипертермии - тахикардия), артериальное давление
снижено, над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, тоны
сердца глухие. В некоторых случаях развиваются обмороки,
кратковременные коллаптоидные состояния.
I. Отравление солями тяжелых металлов, токсинами растений, нейротоксинами, инсектицидами, токсины морепродуктов (устрицы, скумбрия), кофеином, этанолом и др.
..
II. Бактериальные генерализованные инфекции (брюшной тиф, парафиты, сепсис, стафилококковая инфекция).
ІІ. Иммуносупрессия после приема цитостатиков, стероидных препаратов, антибиотиков, при синдроме приобретенного иммунодефицита.
III. Вирусы (ротавирусы, астровирусы, парвовирусы, в т.ч. Norwalk, Гермес и др.)
III. Лучевая терапия или лучевая болезнь (острый радиационный энтерит).
IV. Протозойные инвазии (амебиаз, Giardia Lamblia, Cristosporidum).
IV. Диетические погрешности (алиментарная диарея, прием больших количеств лактулозы).
V. Гельминты ( в основном стронгилоидоз; прочие – значительно реже
V. Чрезмерные физические и (или) психические нагрузки
Грипп,
менингит,
энцефалит,
менинго-энцефалит,
сыпной и брюшной тифы.
По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:
Постоянная
температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С
при брюшном тифе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, гриппе, крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.
Ремиттирующая (послабляющая)
-с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня, причем утренний минимум выше 37°С
при туберкулезе, гнойных заболеваниях, очаговой пневмонии
Интермиттирующая (перемежающаяся)
- чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния
характерная для малярии
Возвратная
длительная лихорадка с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры
возвратном тифе
Волнообразная
отличается волнообразием с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением
лимфогранулематозе, бруцеллезе, клещевом энцефалите и др
Гектическая (истощающая)
значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом
при туберкулезе, нагноениях, септических состояниях
Неправильная лихорадка
без определенной закономерности в суточном колебании встречается
-при ревматизме, эндокардите, мононуклеозе, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях, а также при заболеваниях, протекающих в септических формах ангинозно-септическая форма листериоза, мелиоидоз, сап, при генерализованных вирусных (герпетическая, цитомегаловирусная и др.) и протозойных болезнях (токсоплазмоз)
Субфебрильная лихорадка
повышение температуры до 38°
Встречается при многих инфекционных заболеваниях легкой формы, тиреотоксикоз, вегетоневрозы, а также в ряде хронических инфекций
Извращенная лихорадка
утренняя температура выше вечерней
при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе
А. Инфекции 1. Бактериальные.
а) Локализованные: менингит, абцесс мозга, тонзилит, пневмония, абцесс легких, эмпиема, перикардит, холангит, эмпиема желчного пузыря, панкреатит, абцесс печени, пиелонефрит, паранефрит, флебит, остеомиелит, эндокардит.
б) Общие инфекционные болезни - геморагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, менингококковая инфекция, тифозная группа, зоонозы, сепсис, риккетсиозы.
Рассмотрим особенности лихорадочной реакции при различных инфекционных заболеваниях.
Диагностические критерии
Брюшной тиф
пребывания в эндемичных очагах брюшного тифа (среднеазиатский регион, Дальний Восток)
характерные температурные кривые: а) Вундерлиховская температурная кривая - схематически напоминает трапецию, в которой фаза нарастания длится около недели, вторая фаза разгара- до двух недель и третья фаза (падение температуры лизисом) в течение недели. б) Боткинский тип - протекает виде волнообразного течения, температурные волны накатываются одна на другую. в) По Кильдушевскому - наблюдается более быстрое разогревание организма с максимумом на 3й день от начала болезни и с постепенным снижением лихорадки. Температурная кривая имеет вид наклонной плоскости
длительность лихорадки при брюшном тифе 3-5 недель параллельно повышению температуры происходит нарастание симптомов интоксикации (головная боль, снижение аппетита нарушение сна). Постоянное ощущение тяжести в голове, шум в ушах, полная бессонница приводит к развитию «тифозного состояния», соответствующего развитию токсического энцефалопатии в период разгара при брюшном тифе все симптомы достигают максимальной выраженности
