характерный внешний вид больных с бледностью лица относительная брадикардия изменения картины языка - увеличенный в размерах с отпечаткими зубов на боковых поверхностях и серым налетом вздутие живота боли и болезненность при пальпации живота, гепатоспленомегалия 8й и 9й день болезни розеолезнопапулезной сыпи
Менингококковая инфекция
генерализованнх формах температура может варьировать от фебриальной до чрезмерно высокой (42◦ С). Лихорадка при менингококцемии чаще всего интермиттирующая, но температурная кривая особым постоянством не отличается. В течение 1-2 суток болезни температура всегда высокая (39-41◦ С)
Температура может быть постоянной, гектической, изредка субфебриальной, при шоке – нормальной; головная боль, рвота, гиперестезия; менингиальные симптомы; с первого дня болезни выражена интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита; характерная геморрагическая сыпь. Элементы геморрагий у одного и того же больного бывает разной величены - от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний
Сепсис
Перемежающая или гектическая лихорадка прежде всего является следствием гнойных очагов в организме. Она объясняется распространением микроорганизмов из этих очагов по всему организму
установление входных ворот инфекции; гектическая или ремиттирующая лихорадка с ознобами в фазу разогревания и обильными потами при критическом снижении температуры. В начальную фазу регистрируются ациклинические температурные «свечи»; характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы-опережающая тахикардия на высоте подъемов температуры, склонность к гипотонии, глухость сердечных тонов; геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых; возможна умеренно выраженная гемолитическая желтуха; значительное увеличение печени и селезенки при мягкой ее консистенции; восполительные изменения крови - нейтрофильный лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, левый сдвиг до юных и миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, высокое СОЭ, возможна анемия; критерий подтверждения - выделение возбудителя при посеве крови.
Вирусные инфекции. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
необходимо установить факт пребывания в лесу, туристические походы, рыбная 16 ловля, охота.
лихорадка при ГЛПС большей частью продолжается 5-7 дней. Ее окончание происходит уже в олигоурическом периоде; выраженные проявления интоксикации сильные головные боли, рвота, бессонница, боли в мышцах, глазах, снижения остроты зрения, расплывчатости контуров предметов. Температура тела повышается до 39-40° С, возможны явления менингизма;
жалобы на сухость во рту, жажду, тупые боли в поясничной области и животе; объективно: появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища. Склеры резко гиперемированы. Больной вял, адинамичен, отмечается многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появляется геморрагическая сыпь в виде множественных мелких кровоизлияний, развиваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровотечения из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки; быстро прогрессируют почечные симптомы - падает диурез, наблюдается боль в животе, пояснице, симптом поколачивания по поясничной области резко положительный с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. К 7-9-му дню болезни температура обычно понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается. К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная недостаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии.
Инфекционный мононуклеоз
При кратковременном повышении температура обычно невысокая (37,5-38◦С), при более продолжительном - может достигать 39-39,5◦С. Явления гипертермии (40-41◦ С), наблюдается редко. Свойственны перепады температуры в течении суток с размахами 1-2◦ С и литическое снижение.
Диагностика инфекционного мононуклеоза возможна только при комплексном учете клинических и лабораторных данных; развитие тонзиллярного синдрома на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикации, сохряющися в течении длительного времени; лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита с обильным налетом; частое сочетание тонзиллита с назофарингитом; 18 преимущественно задне-шейный лимфаденит, сочетающийся с полимикролимфааденопатией; гепатоспленомегалия; факультативные признаки-скудные пятнисто-папулезные (пятнистые) высыпания (особенно при лечении ампициллином), нерезко выраженная иктеричность склер; характерны гематологические данные: умеренный лейкоцитоз с увеличением содержания одноядерных клеток (лимфоцитов и моноцитов) и обнаружением антипичных мононуклеаров.
Грипп. Наиболее бурно протекающее ОРВИ
). Начинается настолько быстро, больные обычно указывают не только день, но даже час начала болезни. температура повышается и практически в первые двое суток заболевания достигает своего максимума- 39 - 40◦ С
преобладают явления общей интоксикации (сильная головная боль в области лба и надбровных дуг, разбитость, ломота в теле); лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-5 дней, после чего температура критически или в виде короткого лизиса устанавливается нормальной, иногда с сильным потоотделением и даже с коллапсом; объективно: характерны симптомы поражения дыхательных путей: ринит, различная гиперемия слизистой зева, «зернистость» мягкого неба, трахеит.
Аденовирусная инфекция
начинается остро, температура ко 2 - 3-му дню достигает 38- 39◦ С, редко 40◦ С. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться чаще всего около недели, иногда до 2-3 недель; температурная кривая носит постоянный или ремитирующий характер;
резкое преобладание эксудативного компонента восполительной реакции: пастозность лица, отечность губ, век, слизистой оболочки носоротоглотки, выделения из носа, влажный кашель; симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно: незначительные общая слабость, головные, мышечные и суставные боли; поражение глаз (конъюнктивит катаральный, реже фолликулярный и пленчатый); при осмотре полости рта отмечаются гиперемия и зернистость мягкого неба, а также задней стенки глотки; 20 вовлечение лимфатической системы: характерен тонзиллит с подчелюстным и шейным лимфаденитом; сопутствующий абдоминальный и кишечный синдром; гепатолиенальный синдром.
Вирусная пневмония.
Характер и продолжительность лихорадки зависит от тяжести и глубины патологического процесса в легких.
физикальные изменения в легких (притупление перкуторного звука, наличие сухих и разнокалиберных влажных хрипов) и рентгенологическая картина. Диагностическим орентиром являются: сохранение высокой лихорадки; упорный продуктивный кашель со слизистой макротой, иногда прожилки крови; боли в грудной клетке; прогрессирование одышки.
Лихорадка при ВИЧ-инфекции.
Следует помнить, что антитела к ВИЧ у большинства заразившихся появляются в крови через 3 месяца после инфицирования
В сочетании с распространенной лимфаденопатией такое состояние 21 должно послужить поводом для экстренного серологического обследования больного на ВИЧ.. Таким образом, вполне возможна ситуация, когда при обследовании больного с развернутой картиной острой ВИЧ-инфекции диагноз остается лабораторно не подтвержденным. Положение осложняется тем, что через 1-12 недель острая ВИЧ-инфекция переходит в бессимптомную фазу, больные считают себя здоровыми, ведут обычный образ жизни, и именно в это время появляются антитела к возбудителю.
длительная лихорадка неясного происхождения прдолжительностью свыше 1-2 месяца генерализованная лимфаденопатия, персистирующая не менее1- 2 месяца длительная диарея, неустановленной этиологии свыше 1-2 месяца снижение массы тела свыше 10% от должной признаки пневмонии затяжного течения, резистентной к терапии опоясывающий герпес у молодых прогредиентные заболевания центральной нервной системы, признаки лимфомы мозга, подострый энцефалит и другие заболевания 22 обострение и прогрессирование туберкулеза (чаще внелегочного) резистентного к лечению частые повторные экзо-и эндогенные инфекции, обусловленные условно-патогенными возбудителями, паразитарные заболевания.
. Риккетсиозы. Сыпной тиф
Первостепенное значение имеет педикулез
болезнь начинается остро с повышения в течение суток температуры до 38-39 С
Обычно с 4-5-го дня болезни наблюдается постоянный тип лихорадки; наблюдаются так называемые температурные «врезы». Первый из них имеет место на 3-4-й день болезни, т.е. накануне появления сыпи. Температура при этом внезапно понижается на 1,5-2◦ С, но самочувствие больных не улучшается. Этот «врез», хотя и не всегда встречается, считается границей между начальным периодом болезни и ее разгаром. второй температурный «врез» приходится примерно на 8 -10-й день болезни. В это время можно наблюдать ту же картину понижения температуры на 1,5 и даже 2◦ С (но не до нормы). На следующий день температура вновь повышается почти до прежних цифр, а через 3-4 дня падает и вскоре нормализуется. Этот температурный «врез» при спорадической заболеваемости, особенно при лечении больных антибиотиками, по существу всегда отсутствует
Пульс учащен, отмечается глухость сердечных Тонов на 4-5-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь; увеличиваются печень и селезенка; Полилимфаденопатия. Обращает на себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической слабостью больного
Ку-лихорадка.
Распространена в районах развитого животноводства
Начало острое с высокой лихорадкой выраженным 24 общетоксическим синдромом, сочетающего легочной симптоматикой.
Лихорадка ремитирующая или неправильная с ознобами, потами интоксикация в виде головной боли, боли в глазных яблоках, мышцах, головокружения, нарушения сна характерен внешний вид - гиперемия лица, шеи, инъекцией конъюктивальных и склеральных сосудов. наблюдается гепатоспленомегалия
Хламидиозы. Орнитоз
Болезнь, возникающая в результате заражения человека от больных диких и домашних птиц
Температура тела с первых дней повышается до высоких цифр.
Начало острое, гриппоподобное, характеризующееся развитием острого трахеобронхита, позже пневмонии. Лихорадочный период длится 9-20 дней. Температурная кривая может быть постоянной или ремиттирующей повышение температуры сопровождается ознобом, снижение — обильным потоотделением кашель сухой, упорный, в фазу пневмонии увлажняется пневмония интерстициальная с наклонностью к затяжному течению отсутствует лейкоцитоз, при увеличении СОЭ. 25
. Спирохетозы. Лептоспироз
Заражение возможно при купании, использовании воды без кипячения, участие в сельскохозяйственных работах на заболоченных лугах
характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, поражением печени, почек, мышц, геморрагическим синдромом.. Начинается остро с озноба и быстро ( в течении 24-36 ч ) повышение температуры до 36-40◦ С. Температура держится повышенной 6-9 дней, как правило, является ремиттируещей с колебаниями 1,5-2,5◦ С и снижается литирически или ускоренным лазисом. Отмечаются повторные волны. Период апирексии обычно длится 1-2 дня, у некоторых больных затягивается до 3-7 дней и более. При повторных волнах температура 38-39◦ С или 37,2- 37,9◦ С держится на протяжении 2- 3 дней выраженная интоксикация:
головная боль, возбуждение, церебральная рвота, бред и галлюцинации, потеря сознания, развитие менингита с первых дней болезни беспокоят резкие боли в мышцах, особенно в икроножных, из-за чего больные почти не в состоянии передвигаться, при сдавлении мышц резкая болезненность выражены инъекции сосудов склер, гиперемия и одутловатость лица с 4 - 6-го дня болезни на фоне снижения температуры развивается желтуха, увеличивается печень, иногда селезенка, поражаются почки, снижение диуреза вплоть до анурии выражен геморрагический синдром, возможна мелкоточечная сыпь в крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. 26
Зоонозы. Бруцеллёз
Основным источником заражения являются мелкий рогатый скот
Характерна волнообразная температурная кривая ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой больше 1°С лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами — от 3—5 дней до нескольких недель и месяцев
с длительным субфебрилитетом характерна смена длительного лихорадочного периода безлихорадочным промежутком также различной продолжительности несмотря на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным полимикролимфаденопатия отмечается поражение урогенитальной, нервной системы увеличиваются печень и селезенка
Болезни, вызываемые простейшими. Малярия
пребывание в эпидемичной по малярии зоне в период до двух лет до начала болезни, гемотрансфузии или другие парентеральных манипуляции в период до трех месяцев перед заболеванием
Для нее характерны циклические течение со сменой периодов острых лихорадочных приступов и апирексией, спленогепатомегалия, анемия, иногда тяжелые поражения нервной системы, почек и других органов, рецидивы.
Типичный малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз озноба, жара и пота. Общая продолжительность малярийного приступа – 6-12ч, при тропической малярии – до суток и более 28 после приступа начинается период аспирексии - от 48 до 72 ч. в зависимости от длительности эритроцитарной шизогонии у разных видов возбудителей в начальном периоде возможна ациклическая, неправильная лихорадка. Необходима дробная термометрия. увеличение печени и селезенки нарастает гипохромная анемия диагноз подтверждается обнаружением малярийных паразитов в препаратах крови - толстой капле и мазке
Токсоплозмоз
употребления в пищу термически недостаточно обработанного мяса животных, птиц
Тифоидная форма характеризуется: острым началом высокой лихорадкой симптомами общей интоксикации появлением на 4 - 7-й день болезни макулопапулезной сыпи по всему телу увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Заболевание протекает тяжело, нередко заканчивается летально, в благоприятных случаях длится 2-3 недели с возникновением стойких остаточных явлений в виде поражения глаза. Энцефалитическая форма характеризуется: острым началом на первый план выступают симптомы поражения ЦНС (энцефалит, менингит). Отмечаются высокая лихорадка, сильная головная боль, судороги, рвота, галлюцинации, гемиплегии, параличи 29 черепных нервов, менингеальные симптомы могут остаться остаются стойкие изменения – олигофрения, ослабление слуха, паретическая слабость конечностей и др. При хроническом токсоплазмозе: начало болезни постепенное, сглаженное упорный субфебрелитет, умеренно выраженная интоксикация генерализованная лимфаденопатия с увеличением переферических и мезентериальных лимфоузлов гепатомегалия поражение различных органов и систем-ЦНС (энцефалит, арахноидит, неврозы), глаз (хореоритинит,увеит, близорукость), мышц (миозит), миокарда (миокардит) характерны лейкопения, нейтропения, иногда эозинрфилия, СОЭ в пределах нормы.
. Гельминтозы
Одной из причин лихорадочного состояния являются гельминтозы: трихинеллез, аскаридоз, трихоцефаллез, дифиллоботриоз.
. Суть патологии – образование эозинофильных гранулем в тканях и ответ на миграцию в них личинок гельминтов животных, тех гельминтов, для которых человек не является окончательным хозяином. Это значит, что в 30 организме человека такие личинки не развиваются до половозрелых стадий. В свою очередь, это значит, что поиски яиц этих глистов в экскрементах человека бессмысленны, их там нет и не должно быть.
8Подтверждение диагноза можно получить только сероиммунологическими методами (ИФА). Такого рода обследование показано лихорадящим больным с развернутым в той или иной степени аллергическим синдромом (в том числе и в первую очередь с симптомами поражения бронхолегочной системы).
Туберкулез
Лихорадка нередко бывает единственным проявлением туберкулеза лимфатических узлов, печени, почек, надпочечников, перикарда, брюшины, брыжейки, средостения
Диагностические признаки: характерный эпиданамнез (контакт с больным туберкулезом) сглаженность начала болезни длительный субфебрилитет 32 признаки интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, потливость) увеличение переферических и висцеральных лимфоузлов длительное покашливание с последующим прекращением кашля кровохарканье увеличение СОЭ, при отсутствии лейкоцитоза результаты рентгенологического исследования (двухсторонний процесс с преимущественной локализацией в верхних долях
. Ревматические болезни
Прежде всего, необходимо исключить генерализованный инфекционный процесс. Гектическая температура с последующим поражением суставов, сердца (перикардит с выпотом), гепатолиенальным синдромом, нередко с положительным ревматоидным фактором в крови наблюдается при ревматоидном артрите.
Изолированная лихорадка может быть первым проявлением системной красной волчанки-диффузного заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы. Типичны поражения кожи (эритематозный дерматит носа и скул по типу бабочки, кожные проявления васкулита и др.), слизистых оболочек (хейлит, эрозии), суставов (артралгия, поражение связок и сухожилий), внутренних органов (легких, плевры, сердца, почек, органов ЖКТ), ЦНС (очаговые и диффузные нарушения, депрессия, психоз), периферической нервной системы (неврит, хорея), синдром Шегрена (сухой конъюнктивит, ксеростомия, хронический атрофический гастрит, поражение мелких суставов, мышц, лимфаденопатия
. Лихорадочные состояния при опухолях
Более 1/3 случаев лихорадки неясного генеза связано с трудно распознаваемой первичной локализацией злокачественных новообразований, чаще в брюшной полости, а именно: в почках (гипернефрома), ободочной толстой кишке, предстательной железе, печени, желудке. Лихорадка при новообразованиях бывает связана не только с распадом опухоли, но и с продукцией эндогенных пирогенных субстанций уже на стадии «маленькой» злокачественной опухоли с «раздражением» лейкоцитов и макрофагальных элементов с выделением эндогенных пирогенов
Диагностические признаки: выявление увеличенных лимфоузлов боли разной локализации обильные поты 34 прогрессированное похудание бледность кожных покровов и слизистых воспалительные изменения кожи Часто сопровождается лихорадкой метастазировавший рак легких, поджелудочной железы. Причиной лихорадки могут быть такие редкие новообразования, как миксома сердца, обычно левого предсердия. Миксома чаще встречается у женщин среднего возраста. Как и заболевания, связанные с хронической инфекцией, миксома нередко сопровождается не только лихорадкой, но и слабостью, артралгией, увеличением СОЭ. Установить диагноз помогают развивающаяся сердечная недостаточность и повторная тромбоэмболия.
Аллергические реакции Лекарственная лихорадка
Ее вызывают многие антибактериальные препараты (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды), антигистаминные средства, барбитураты, некоторые сердечные средства (новокаинамид), реже - аллопуринол, каптоприл, гидралазин, метиндол, азатиоприн, изониазид, нитрофураны, ПАСК
Выраженная лихорадка - одна из форм аллергической реакции на многие лекарственные средства, сопровождается головной болью, болью в мышцах, ознобом.
. Первыми признаками злокачественной гипертермии обычно бывают ригидность мышц, тахикардия и аритмия, ацидоз, гипотензия, цианоз кожных покровов. К поздним проявлениям синдрома относятся отек легких, ДВС и острая почечная недостаточность
Полиморфная, чаще пятнисто-папулезная, бледная, иногда эфемерная
Пятнистая, пятнистопапулезная с геморрагическим и/или некротическим компонентом неправильной звездчатой формы
Размер сыпи
До 2х см, более крупная на 2-3-й день высыпаний
Более 0,5-1 см, мелкосреднепятнистая
Мелкая точечная 1-2 мм
от 2 до 5 мм
Мелкая до 1 см
Средней величины до 1-2 см, и мелкая, может менять размеры
Крупная, средней величины – 0,5 -1,0- 2,0 см
От мелких пятен 0,5 см до обширных кровоизлияний более 2 см
Порядок высыпаний
Этапность высыпаний: начиная с лица, в течение 2-4 дней
Одномоментно в течение первого дня
Одномоментно
Толчкообразно, подсыпания в течение 4-5 дней
Одномоментно
одномоментно в течение 1 дня
Одномоментно
Одномоментно
Локализация сыпи
В зависимости от дня высыпания: 1-й день – на лице 2-й день – на лице и туловище 3-й день – на лице, туловище и конечностях
По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях плеч, предплечий, бедер и на ягодицах
По всему телу (кроме носогубного треугольника), преиумщественно на сгибательных поверхностях симметричное сгущение на естественных складках кожи, симптом Пастиа
по всему телу, включая волосистую часть головы!
На сгибательных, разгибательных поверхностях конечностей, суставах
Преимущественно на лице и туловище
Без излюбленной локализации, чаще на туловище и руках
Ступни, голени, ягодицы, бедра, по восходящей снизу вверх, реже – руки и лицо
Обратное развитие сыпи
Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась
Исчезает бесследно через 2- 4 дня
Исчезает бесследно через 2-5 дней (иногда через несколько часов)
Легкая пигментация, чаще без рубцов
Исчезает бесследно
Исчезает через 1-2 дня (иногда через 3-5 дней) бесследно
Исчезает бесследно через несколько часов или 1-2 дня
Некрозы и рубцы в месте больших кровоизлияний
Шелушение
Отсутствует
отсутствует
Крупнопластинчатое, на 2-3-й нед заболевания
отсутствует
Мелкое отрубевидное на туловище и обильное крупнопластинчатое на ладонях и стопах на 5-6 день
отсутствует
Отсутствует
отсутствует
Состояние ротоглотки
Гиперемия слизистой, пятнистая энантема на мягком небе, пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Зев чистый или слабо гиперемирован
Ограниченная яркая гиперемия, «пылающий зев», тонзиллит, «малиновый» язык
Везикулы на слизистой оболочке ротоглотки
Гиперемия дужек
Энантема на мягком небе, герпангина
Увеличение миндалин с налетами в лакунах
Неяркая гиперемия задней стенки глотки после предшествующего назофарингита
Реакция лимфоузлов
микрополиаденопатия
Увеличены и болезненные затылочные и заднешейные лимфоузлы
Увеличенные и болезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы
на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерный признак бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет. Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении).
Туляремийная кожная язва
неглубокая, ее дно покрыто серозногнойным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание.
Кожная форма сибирской язвы
характеризуется последовательным появлением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток. За счет примеси крови пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой). Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы или везикулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца.
Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.
Эпидемический сыпной тиф
Сыпь появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния - первичные петехии. Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе возникает 124 энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморрагий на мягком небе), возможно также появление на переходной складке конъюнктивы мелких кровоизлияний (пятна Киари-Авцына). При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная, редко полиморфная.
Брюшной тиф
на 8-9 день заболевания появляется характерная экзантема. Каждый элемент представляет собой розовое или розово-красное пятно- розеолу до 2-4 мм в диаметре, с четкими контурами, возвышающееся над уровнем кожи («розеоло-папула» или roseola elevata). Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, длительность существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. Возможно появление новых элементов (феномен «подсыпания»).
Менингококкцемия
Элементы от точечных петехии до обширных кровоизлияний - экхимозов, имеют неправильную форму («разбрызганные чернила», звездчатая), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице; в основном распространяется снизу вверх. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания, редко на 2-й день болезни. Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи.
Лептоспироз
сыпь (петехиальная). Возможно появление ранней (на 3-й день болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи.
геморрагическая лихорадка
в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний появляется при (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). Локализуется экзантема на шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер – линейная, по типу «удара хлыстом», в местах трения кожи с одеждой. Сыпь склонна к слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы
псевдотуберкулез
сыпь появляется на 1-4 день болезни. По характеру, чаще всего, бывает мелкоточечная на гиперемированном или чаще нормальном! фоне кожи (скарлатиноподобная). Возможно сочетание мелкоточечной сыпи с пятнистыми элементами, сливающимися в крупные эритематозные участки, особенно в области крупных суставов. Сыпь может сопровождаться зудом. Распространение сыпи: разлитая по всему телу (на лице и шее обнаруживаются редко); боковые поверхности туловища; нижняя часть живота; паховобедренные и плечевые треугольники; сгибальные поверхности рук. Сыпь сгущается в местах естественных складок кожи. Часто наблюдается гиперемия и отечность кожи кистей и стоп - симптомы «перчаток» и «носков». В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. Высыпание наблюдается в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические элементы «отцветают» на 5-7 день. На 2-3 неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, а затем на тыльной 128 поверхности кистей рук, стопах, ладонях.
герпетическая инфекция
обычно сопровождает какое-либо заболевание. Герпетическая сыпь локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа, на кистях рук, ягодицах. На месте высыпания ощущается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки расположены тесно, иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. После вскрытия везикул образуются мелкие эрозии, а позже - корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. Герпетические высыпания возможны не только на коже, но и на слизистой половых органов, в полости рта, на роговице.
опоясывающий герпес (Herpes zoster)
везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппировано, появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки. В последующем может сохраняться постзостерная невралгия
