Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
| Задача №4.
Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноты, похудание. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 мес. В анамнезе бронхиальная_астма (с 10-летнего возраста), периодически депрессивные состояния, аппендицит, осложненный перитонитом в 22 г. Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 л. На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка. Мочевина, крови 55 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/, НСОз 16 ммоль/л, белок 74 г/л, кальций 2 мкмоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. 1. Диагноз основного заболевания? 2. Диета (белки, жиры, углеводы, калории, соль, вода, прочее)? 3. Какое гипотензивное лечение? 4. Какие другие мероприятия? 5. Что делать при развитии терминальной почечной недостаточности? Ответ 1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Хроническая почечная недостаточность (развернутая стадия). 2.Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Жидкость и соль не ограничиваются в связи с опасностью гиповолемии и усиления ХПН, Следует ограничить продукты, содержащие фосфор (молоко и молочные продукты), и калий (шоколад, кофе). При недостаточном эффекте добавить каптоприл, антагонисты кальция. Артериальная гипертензия усиливает ХПН и подлежит активному лечению. Выбор препаратов с учетом противопоказаний; бета-блокаторы не показаны в связи с бронхиальной астмой, допегит, резерпин — из-за депрессивного состояния; тиазид —в связи с риском гипокалиемии; фуроземид — из-за гипонатриемии, гиповолемии. Более показан доксозазин, антагонисты кальция и каптоприл. 4. Альмагель по 1 дес. ложке 3 р. в день — уменьшает всасывание фосфора и предупреждает остеодистрофию. Кальциферол (витамин Д2) 3000 мг в день с той же целью. Возможно также введение ретаболила для уменьшения белкового катаболизма. 5. Хронический гемодиализ (при юг/бочковой фильтрации<10 мл). Перитонеальный диализ противопоказан в связи сперенесенным перитонитом и операцией. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|