Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
- Бұл бет үшін навигация:
- V. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача №1.
| ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
– 3 – 1 – 4 – 3 – 2 – 4 – 5 – 3 – 2 – 3 V. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача №1. Больного 42 лет, беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при поступлении. В течение 10 лет повышение цифр АД до 200/110 мм рт.ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с субиктеричным оттенком, сухие, следы расчесов. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в минуту. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Нв 72 г/л, лейкоциты 6,2х109/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 22 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты 3-5 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 1160 мкмоль/л. Калий крови 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0 х 3,5 см, левая – 8,2 х 3,8 см., корковый слой почек подчеркнут и истончен. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения Ответ
Артериальная гипертония, III ст. ХПН 5 ст. Электролитные нарушения – гиперкалиемия. Анемия Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, глюкоза, холестерин, мочевина, электролиты (К, М§, Са), КЩС, ренин, ангиотензин II, катехоламины в крови и моче, ванилил - миндальная кислота. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ. Нарастание стадии ХГШ, декомпенсация, задержка электролитов. 4. Хр.пиелонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные заболевания - атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу, эндокринные артериальные гипертонии - синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз. 5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Лечение артериальной гипертонии — доксазозин, фозиноприл 10-20 мг/сут, Гемодез. Цитостатики - циклофосфан 150 мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х з р/д. п/к. Хофитол, леспенифрил в/в и внутрь. Диувер 10-20 мг/сут, Лазикс 40 мг/сут в/в., препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка почки. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|