Причины гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности
Таблица №3
Выраженность гиперкалиемии
|
Причины
|
Ранняя гиперкалиемия
|
Избыточное потребления калия с пищей
Гиперкатаболизм
Резкое ограничение жидкости, олигурия
Метаболический, респираторный ацидоз
Лекарства, вызывающие выход калия из клетки
Гипоальдостеронизм (гипоренинемический,
селективный)
Конкурентное ингибирование эффекта альдостерона
Нарушения канальцевой секреции калия
Сольтеряющая почка
|
Терминальная гиперкалиемия
|
При КФ < 15-20 мл/мин
|
ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (КФ МЕНЕЕ 1 5 МЛ/МИН)
В терминальной стадии эффективна только заместительная почечная терапия — диализные методы (регулярный ГД, ПАПД) или трансплантация почки.
При переходе консервативной стадии ХПН в терминальную нарушается водовыделительная функция: «принудительную» полиурию сменяет олигурия, развивается гипергидратация. Гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких. Отмечают сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту с резким снижением аппетита, часто вплоть до анорексии, диарею (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдают кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подёргивания мышц. При терминальной уремии обнаруживают запах аммиака изо рта, перикардит, поражение периферической нервной системы и ЦНС, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза: периодическое дыхание, вторичную подагру (с артритом, тофусами).
|
