Хронический гастрит
жүктеу/скачать 66,9 Kb.
|
2 ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
тема5 Острая почечная недостаточность
| Диагностика хронического гастрита основана на оценке субъективных и объективных данных больного и обязательно предполагает использование инструментальных методов обследования.
Эзофагогастродуоденоскопия. На сегодняшний день это наиболее информативный метод диагностики хронического гастрита, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, произвести биопсию для морфологической верификации диагноза и выполнить исследование на Helicobacter pylori. Эндоскопическая картина зависит от формы гастрита. При неатрофическом хроническом гастрите имеет место отечность и гиперемия слизистой оболочки желудка, обычно антрального его отдела, но может встречаться и тотальная гиперемия и отечность. Если это поверхностный очаговый гастрит, гиперемия имеет пятнистый вид, а отека может и не быть. При выраженном гастрите, выявляется увеличение слизеобразования, складки желудка при этом утолщаются. Если имеется рефлюкс-гастрит, в просвете желудка выявляется дуоденальное содержимое. При атрофическом гастрите наблюдается истончение слизистой оболочки, имеющей бледно-сероватый цвет, отмечается сглаживание рельефа. При резко выраженной атрофии складки почти полностью исчезают. В случае гранулематозного гастрита в дистальном отделе стенки желудка утолщены, за счет гранулем может наблюдаться так называемая «булыжная мостовая», а также эрозии. При лимфоцитарном гастрите выявляются узелки, утолщенные складки, эрозии. При болезни Менетрие – буквально гигантские складки слизистой оболочки. Рентгенологическая диагностика хронического гастрита малоинформативна. Тем не менее, в настоящее время отказаться от нее мы не можем. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в процессе рентгенодиагностики определяется нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка – усиление моторики и ускорение эвакуации. При нормальной и повышенной секреторной функции в желудке выявляются грубые ригидные складки и спазм привратника. Более информативен этот метод диагностики при болезни Менетрие. Диагностика Helicobacter pylori: цитологическое исследование мазка-отпечатка, полученного из гастробиоптата, с окраской мазка по Романовскому-Гимзе: Helicobacter pylori располагается в слизи, имеет спиралевидную изогнутую форму, или S-образную форму и может иметь вид «крыльев летающей чайки». Степень обсемененности определяется по количеству микробных тел в поле зрения микроскопа. быстрый уреазный тест во время проведения фиброгастроскопии (CLO-тест) – экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori. Используется гель-носитель, содержащий мочевину, бактериостатический агент и фенол-рот в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Биоптат помещают в тест. Малиновое окрашивание свидетельствует о наличии Helicobacter pylori. Определяют степень инфицированности, по времени появления малинового окрашивания: значительное инфицирование (+++) – в течение 1-го часа, умеренное (++) – в течение 2-х часов, незначительное (+) – к концу суток, (-) – в более поздние сроки; гистологический метод с окраской биопсийного среза по Гимзе. Helicobacter pylori при этом окрашивается в темно-синий цвет и определяется на поверхности эпителиальных клеток и в глубине ямок; 13С-уреазный дыхательный тест – неинвазивный метод исследования, основанный на способности Helicobacter pylori секретировать уреазу. При наличии в желудке данной бактерии вырабатываемая уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом. На основе изменения состава выдыхаемого воздуха устанавливается диагноз. Чувствительность анализа 95-100%; экспресс-тест на обнаружение Helicobacter pylori в кале основан на принципе иммунохроматографического анализа. Анализируемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце клеток Helicobacter pylori они вступают в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против Helicobacter pylori, меченными окрашенными частицами, и продолжают движение с током жидкости. В аналитической зоне тест-полоски происходит взаимодействие со специфическими моноклональными антителами, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенного иммунного комплекса. В том случае, если в анализируемом образце присутствуют клетки Helicobacter pylori, на тест-полоске образуются две параллельные окрашенные линии (красная аналитическая, обозначенная буквой Т, и зеленая контрольная, обозначенная буквой С), что указывает на положительный результат анализа. В случае отсутствия в анализируемом образце клеток Helicobacter pylori на тест-полоске образуется одна зеленая контрольная линия (С), что указывает на отрицательный результат анализа; серологическая диагностика: IgA выявляются через 2-3 недели после инфицирования Helicobacter pylori и, возможно, несколько последующих лет. Обнаружение IgA является признаком инфицирования Helicobacter pylori. Отсутствие снижения титров IgA с течением времени говорит о неснижающейся активности инфекционного процесса. Анализ на IgG может быть успешно применен при первичной диагностике инфицирования. В этой ситуации высокий титр IgG позволяет заподозрить активную инфекцию. Положительный результат анализа у пациента, не получавшего терапию, будет указывать на хеликобактериоз. Анализ назначается реже всего, так как чувствительность до 70%. Внутрижелудочная рН-метрия; Обязательными лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, копрограмма. Дополнительные исследования (УЗИ внутренних органов, КТ и пр.) и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний. жүктеу/скачать 66,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|