Журнал неврологии и психиатрии, , 2015; Вып. Заболеваемость черепно-мозговой травмой
Таблица 3. Предикторы развития АИИ, связанного с ЛТГМ
жүктеу/скачать 153,29 Kb. Pdf көрінісі
|
Nv 2015 05 028
Стамкул Сауле 2 билет жауаптары, Стамкул Сауле 2 билет жауаптары, Акмеология, Білім беру жүйесіндегі кәсіби бағдарлау, 5 Form Lesson plan 3 rd term, 2 лабка картография (Восстановлен), Организации образования отдела образования города Караганды - КГУ Гимназия №3 - Кафедра Физического воспитания и Начальной вое
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 4. Клинические и нейровизуализационные признаки, характерные для острого периода АИИ, связанного с ЛТГМ
| Таблица 3.
Предикторы развития АИИ, связанного с ЛТГМ Признак Относительный риск RR±S 95%ДИ Возраст до 2 лет 2,38±0,23 1,5—3,7 Возраст до 2 лет и КЛСА 8,357±0,67 2,2—31,1 Таблица 4. Клинические и нейровизуализационные признаки, характерные для острого периода АИИ, связанного с ЛТГМ Признак Регрессионный анализ простая модель многофакторная модель R F p R,F,p Средняя тяжесть инсульта по шкале PedNIHSS (5—15 баллов) 0,27 6,398 0,01 0,707; 4,97; 0,000005 Стабилизация состояния в пределах 3—7 дней 0,37 12,57 0,0007 Не более 1 ишемического очага 0,34 10,6 0,0017 Исключительно подкорковая локализация инсульта 0,58 40,4 0,00000 Отсутствие признаков стено-окклюзивной ЦА на МРА 0,526 23,05 0,00001 Отсутствие контрастирования стенок церебральных артерий в зоне инфаркта 0,66 14,15 0,001 33 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2015; Вып. 2 капсулу [26]. У детей раннего возраста имеются ана- томические особенности хода указанных артерий: они отходят от средней мозговой артерии под острым углом, по мере взросления угол увеличива- ется; экстрацеребральные сегменты артерий значи- мо короче, чем у старших детей. Перечисленные особенности обусловливают уязвимость лентикуло- стриарных артерий к травматическому воздействию. Удар головой приводит к смещению мобильной экстрацеребральной порции артерий относительно фиксированной интрацеребральной порции. При нормальном состоянии сосудистой стенки и не- большой силе удара указанное смещение не меняет кровоток. Однако в условиях кальцинации эластич- ность стенки сосуда снижена и даже небольшая травма может приводить к спазму и надрыву инти- мы с последующим тромбообразованием [27]. В на- шем исследовании у больных с сочетанием ЛТГМ и КЛСА мы выявили исключительно подкорковую локализацию ишемических очагов, соответствую- щую бассейну кровоснабжения лентикуло-стриар- ных артерий, что может свидетельствовать в пользу описанного возможного патогенеза инсульта. Наши данные, касающиеся клинических осо- бенностей инсульта, связанного с ЛТГМ, отчасти совпадают с результатами похожих исследований, проведенных в Китае и Индии [8—9, 18]. Например, время развития симптомов после ЛТГМ у большин- ства (79,16%) наших больных не превышало 24 ч. По данным L. Lingappa и соавт. [18], клиника инсульта у 88,9% больных развивалась в пределах 48 ч [18], по данным F. Yang и соавт. [8], у 75% больных — в пре- делах 24 ч [8]. Сходен был также механизм ЛТГМ: падение с высоты своего роста или дивана не более 50 см высотой (70,83% случаев в нашей когорте и 81,25 в работе F. Yang и соавт. [8]). Что касается кли- нической симптоматики в дебюте инсульта, то здесь можно отметить ряд отличий наших данных от тако- вых у коллег из Китая и Индии. К примеру, в когор- те, описанной L. Lingappa и соавт. [18], ни один из пациентов не страдал от судорог или расстройства сознания. F. Yang и соавт. [8] также указывают на от- сутствие нарушений сознания при манифестации заболевания после ЛТГМ, но частота развития судо- рог была аналогичной, как и в группе больных без ЛТГМ. В нашем исследовании, как было описано выше, встречались и судороги, и нарушение созна- ния у пациентов обеих групп. Однако, если судо- рожный синдром наблюдался без достоверной раз- ницы по группам, то степень нарушения сознания была разной: у больных с ЛТГМ действительно не отмечено тяжелых расстройств (кома). По нашим данным, инсульт, связанный с ЛТГМ, всегда являет- ся среднетяжелым, легких или, напротив, тяжелых и крайне тяжелых вариантов не встречалось. Ожидае- мая стабилизация состояния и начало восстановле- ния укладывается в пределы 1 недели. Повторного ухудшения после этого срока ни у одного пациента нами не наблюдалось. Мы обнаружили тенденцию к увеличению веро- ятности рецидива при инсульте, ассоциированном с ЛТГМ. Повторный инсульт случается также после ЛТГМ в возрастном диапазоне до 3 лет и локализу- ется в подкорке. Эти данные еще раз свидетельству- ют в пользу изложенного выше возможного патоге- неза АИИ: КЛСА является субстратом, обеспечива- ющим развитие лакунарного подкоркового инсуль- та у детей раннего возраста на фоне легкой ЧМТ. Полученные результаты дают основание для выде- ления группы больных «высокого травматического риска» с КЛСА, нуждающихся в повышенном вни- мании со стороны родителей, использовании средств страховки при начале ходьбы и во время игр в первые 2—3 года жизни. В настоящей работе была продемонстрирована связь ЛТГМ с АИИ у детей раннего возраста. Усло- вием для развития такого инсульта является кальци- ноз стенок лентикуло-стриарных артерий, который снижает их эластичность и делает уязвимыми к травматическому воздействию. Характерными осо- бенностями инсульта, развивающегося после ЛТГМ, можно считать среднюю степень выраженности не- врологического дефицита в остром периоде, стаби- лизацию состояния в пределах 1-й недели, изолиро- ванную подкорковую локализацию ишемического очага, соответствующую зоне кровоснабжения лен- тикуло-стриарных артерий без МРА-признаков це- ребральной стено-окклюзивной артериопатии, а также тенденцию к повторным инсультам. жүктеу/скачать 153,29 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|