Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №6
При осмотре у больного выявлено: полное отсутствие активных движений в правых конечностях, мышечный тонус повышен справа в разгибателях ноги и сгибателях руки. Глубокие рефлексы справа повышены, справа – клонус стопы, положительный патологический рефлекс Бабинского. Гемигипестезия в правых конечностях. При определении полей зрения выявлена правосторонняя гемианопсия.
Укажите уровень поражения.
Внутренняя капсула слева(задняя ножка). Синдром внутренней капсулы.
Назовите вид гемианопсии.
Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Проведите методику исследования.
Критерии
|
0 баллов
|
Практические манипуляции
|
|
Методика исследования ахиллова рефлекса
|
Ставим больного на стул на колени. Молоточком наносим удар по ахилловому сухожилию , происходит сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Замыкается L2-L4/
|
Методика исследования рефлекса с четырехглавой мышцы
|
Коленный рефлекс получается при ударе молоточка собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. В ответ происходит окращение четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени. Дуга этого рефлекса замыкается на уровне Л2-Л4.
|
Методика исследования полей зрения
|
Поле зрения исследуется у каждого глаза в отдельности с помощью периметра№ периметр должен быть хорошо освещен , а больной садится спиной к свету. Поле зрения исследуется у неподвижного глаза, в связи с чем взгляд больного фиксируется на белой точке в центре прибора.
Врач садится за периметром , лицом к больному и следит , чтобы глаз его не уходил от заданного положения. При первичном осмотре достаточно определить границу наружного, внутреннего, верхнего и нижнего полей зрения каждого глаза с помощью специальной указки с белой точкой на конце.
У больных, прикованных к постели , поле зрения может быть исследовано ориентировочно. Врач садится напротив больного и предлагает ему неотступно смотреть себе в глаза. В таком положении врач со стороны приближает свои указательные пальцы снаружи, сверху, снизу и фиксирует положение, когда больной начинает различать пальцы, сравнивая со своим восприятием.
Если глаз врача видит палец раньше больного, значит поле зрения больного сужено.
|
Методика исследования клонуса стопы и коленной чашечки
|
Для вызывания клонуса коленной чашечки осуществляет резкое смещение ее к низу у больного лежащего на спине с выпрямленными ногами, для этого большим и указательными пальцами захватывают верхний полюс коленной чашечки вниз и удерживают ее в таком положении при этом сухожилие четырехглавой мышцы бедра растягиваются, в ответ возникает ритмическое мышцы и быстрое колебание коленной чашечки вверх и вниз. Клонус стопы вызывается удержанием одной рукой на весу голени больного а другой взятие стопы за дистальную часть и быстрым разгибание в голеностопном суставе. Клонусы бывают стойкими либо быстро затухающими
|
Методика исследования силы мышц
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
