Клиника эктопической беременности. Клиническая картина зависит от стадии развития внематочной беременности (прогрессирующая или нарушенная), вида ее нарушения (разрыв трубы или трубный аборт), общей кровопотери и реакции организма.
Для прогрессирующей трубной беременностихарактерны: задержка менструации; нагрубание молочных желез; тошнота, вкусовые изменения. Бимануально и в зеркалах: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; шейка уплощенная, а в области перешейка отмечается частичное размягчение; матка размягчена, несколько увеличивается в размерах за счет утолщения мышечной стенки и развития децидуальной оболочки, симптомы Гегара, Пискачека и др. слабо выражены или не определяются; в яичнике образуется желтое тело беременности.
Характерны кровянистые маточные выделения, обусловленные отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе. При этом нет эффекта от терапии, включая гормональные методы гемостаза. Главным признаком данной формы внематочной беременности является отставание размеров матки соответственно предполагаемым срокам беременности при увеличении опухолевидных образований, определяемых в местах локализации плодного яйца.
В зависимости от локализации плодного яйца наблюдаются деформация матки или наличие опухолевидных образований (в матке и яичниках — в области придатков; между листками широкой связки — сбоку от матки; в рудиментарном роге — рядом с телом матки; в шейке матки — колбообразная шейка; в брюшной полости — опухолевидные образования различной локализации).
Нарушенная внематочная беременность. Для разрыва трубы характерны симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности (ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость) -патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок, а также симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы.
Появляется резкая боль в животе, которой могут предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтикой («трубной коликой»). В момент интенсивного болевого приступа иногда бывает потеря сознания. Отмечается тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, иногда жидкий стул. Появляется холодный пот, снижается артериальное давление, пульс становится частым и слабым. При перкуссии живота определяется притупление звука в отлогих местах.
При гинекологическом исследовании с помощью зеркал обнаруживается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, матка слегка увеличена, размягчена, подвижна («плавающая»), в области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции; задний и один из боковых сводов выпячен; отмечается резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и при пальпации заднего свода, боль иррадиируют в прямую кишку.
