НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННОГО (НФН) -
острое гнойно-
некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.
Эпидемиология.
Не изучена.
Этиология.
Возбудитель НФН – золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в
процессе лечения возможна смена возбудителя.
Патогенез.
Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при
нарушении ухода за ребенком, несоблюдении правил асептики при выполнении
медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желез, наиболее резкие
изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки и кожи с их
последующим некрозом. Распространению НФН способствует выработка стафилококком
гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней
диагностике воспалительный процесс идет вглубь, происходит некроз мягких тканей.
Клиника.
В первые часы развития НФН на коже появляется ограниченный участок
гиперемии диаметром 1,5-2 см, быстро расползающийся в течение нескольких часов во
все стороны по типу «масляного пятна», появляется отек и инфильтрация в пораженной
области. К концу 1-х – началу 2-х суток в центре занимающей обширную поверхность
багрово-синюшной с четкими краями гиперемии выявляется размягчение, возможно
появление симптома «минус-ткань»; в дальнейшем (со 2–3-х суток) образуются мелкие
свищевые ходы с серозно-гнойным отделяемым. С пятого-седьмого дня начинается
бурное отторжение некротизированных участков, образуя раневой дефект. Некроз может
распространяться на глубже лежащие ткани. После 10-15-го дня некротизированные ткани
отторгаются, стихают воспалительные явления, раневая поверхность покрывается
грануляциями. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхности грудной
клетки, поясничная и крестцовая области, реже ягодицы, конечности.
Выделяют
токсико-септическую форму
болезни, при которой вначале появляется
ухудшение общего состояния. В большинстве случаев заболевание манифестирует бурно,
с явлений интоксикации: ребенок отказывается от груди, появляется фебрильная
лихорадка, возможна рвота. Отмечается беспокойство, сменяющееся вялостью. Кожные
покровы с сероватым оттенком, тоны сердца приглушены, присоединяется диарея,
развиваются явления эксикоза.
Реже встречается
простая форма
НФН, при которой отмечают подострое начало:
температура тела нарастает постепенно, появляются бледность, снижение аппетита. У
ребенка с первых часов болезни появляется беспокойство. Местный процесс
прогрессирует быстрее, чем изменяется общее состояние.
Диагноз
.
Физикальное исследование
. Характерный признак НФН - наличие быстро
распространяющегося отёчного участка мягких тканей с красновато-цианотичным цветом
кожи над ним и признаками флюктуации. Общие симптомы: нарастающий токсикоз,
повышение температуры тела, ухудшение аппетита.
Лабораторные
исследования.
Микробиологическое
исследование
гнойного
содержимого для идентификации возбудителя, клинический анализ крови.
Достарыңызбен бөлісу: | 
