Показания для перевода в ОРИТ [B

17 

 

8. Медикаментозная терапия. 

8.1. Антивирусная терапия 

Антивирусными  препаратами  выбора  являются  ингибиторы  вирусной  нейраминидазы 

осельтамивир  и  занамивир [A].  В  связи  с  устойчивостью  вируса  гриппа A (H1N1) pdm09  к 

блокаторам М2-белка применение амантадина и римантадина нецелесообразно [C]. 

Обычно осельтамивир (Тамифлю

®

) применяется перорально в капсулах по 75 мг или в 

виде суспензии, приготавливаемой из порошка 12 мг/мл ex tempore. 

Занамивир  (Реленза

®

)  взрослым  и  детям  старше  5  лет  используется  в  следующем 

режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Занамивир может применяться 

в  случаях  резистентности  вируса  A(H1N1)pdm09  к  осельтамивиру [D].  Занамивир  является 

также препаратом первого выбора у беременных женщин [D]. 

Отечественный  препарат  имидазолилэтанамид  пентандиовой  кислоты  (Ингавирин

®

) 

является новым оригинальным отечественным противовирусным препаратом, эффективность 

которого  в  клинических  исследованиях  доказана  в  ведущих  научных  центрах  России   [D]. 

Обычно применяется перорально однократно в дозе 90 мг в сутки. 

Максимальный лечебный эффект от  применения  противовирусных препаратов отмечен 

только при начале лечения в первые 2 дня болезни. 

Имеются  сведения  о  том,  что  у  больных  тяжёлыми  формами  гриппа A (H1N1) pdm09  с 

развитием  вирусной  пневмонии  на  фоне  стандартной  терапии  выявляется  более  высокая 

интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7–10 дней) выявление 

вируса  в  бронхиальном  содержимом.  Это  делает  обоснованным  увеличение  дозы 

противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение 

курса лечения до 7–10 дней [D]. 

Опыт  ФГБУ  "НИИ  пульмонологии"  ФМБА  России  по  применению  противовирусных 

препаратов  свидетельствует  о  следующем:  осельтамивир  при  тяжелом  течении  гриппа 

назначают  в  дозе  150  мг  два  раза  в  сутки,  Ингавирин

®

  в  дозе  90  мг,  эффективность 

оценивается в ближайшие 4-6 часов. Если в этот период не произошло снижения температуры 

и  уменьшения  общих  интоксикационных  проявлений,  то  назначается  повторная  доза 

препарата.  Т.е.  проводится  режим  индивидуального  титрования  дозы,  таким  образом, 

суточная доза Ингавирина может составить до 3-4 капсул в день. Если в течение 24 часов не 

удалось добиться изменения самочувствия больного, необходимо провести ревизию диагноза 

и  возможно  назначение  двойной  антивирусной  терапии:  Ингавирин

®

  (180  мг  в  сутки)  + 

Тамифлю

®

 (150–300 мг в сутки) (табл.4). 

 

18 

 

Таблица 4. 

жүктеу/скачать 0,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: