Образовательная программа: «Общая врачебная практика»
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Тревожные сигналы
- Неврологическое обследование
- Нейроортопедическое обследование.
| 2.Синдром боли в спине
Заболевания протекающие с болевым синдромом в спине у взрослых, детей и подростков. Методы диагностики болевого синдрома в спине. Тревожные сигналы: • Возраст дебюта до 20 или после 60 лет; • Серьезная травма позвоночника в анамнезе; • Развитие боли у пациентов с анамнестическими указаниями на онкологической заболевание (особенно при доказанном метастазировании), ВИЧ и другие хронические инфекционные процессы (например, остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, сифилис, болезнь Лайма и др.), ревматологические заболевания; • Снижение веса без видимых причин; • Лихорадка; • Постоянная, усиливающаяся, четко не связанная с движениями боль, необычная локализация болей — в промежность, прямую кишку, живот, влагалище; усиление болей в горизонтальном положении и ослабление в вертикальном; связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением; • Повышение СОЭ; • Распространенный неврологический дефицит, выходящий за рамки поражения корешка; • Тазовые нарушения и онемение в аногенитальной области. • Подозрение на спондилоартропатию; • Злоупотребление наркотиками или алкоголем; • Лечение кортикостероидами или цитостатиками; • Снижение высоты тела позвонка или костная деструкция по данным рентгенографии; • Отсутствие улучшения более 1 мес. Неврологическое обследование Оценивается сила мышц, особенно «ключевых мышц» иннервируемых конкретным корешком, наличие мышечных атрофий, состояние сухожильных рефлексов и проверка патологических рефлексов. Кроме того, производится оценка чувствительности (особое внимание нарушению чувствительности в аногенитальной области у пациентов с жалобами на нарушение мочеиспускания) и симптомов натяжения. Нейроортопедическое обследование. Оцениваются: локализация и распространение боли (центральная, параспинальная, отдающая в ягодицу, бедро, голень, стопу), влияние на боль движения и позы (ходьбы, сидения, вставания, сгибания в разных плоскостях, кашля), изменение конфигурации поясничного отдела в статике (гиперлордоз, кифоз, сколиоз) и динамике (сгибание, разгибание, наклоны в сторону), провокация боли при перкуссии и глубокой пальпации, пробы на болезненность и дисфункцию суставов позвоночника и прилегающих структур (например, тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения) С целью выявления корешкового синдрома рекомендуется проводить тест натяжения Ласега (в положении пациента лежа на спине осуществляется медленное поднятие прямой ноги вверх), который считается наиболее точным для выявления корешковой боли (уровень А). Для компрессионной радикулопатии характерно его ограничение от 30 ° до 50 °, иррадиация боли из пояснично-крестцовой области по задне-наружной поверхности ноги до пальцев стопы и её усиление при тыльном сгибании стопы и наклоне головы вперед. Основные обследования: ОАК Клинический анализ крови назначается больным с подозрением на вторичный характер БС. Повышение скорости оседания эритроцитов, анемия – признаки воспалительного процесса в позвоночнике, онкопатологии, инфекции. Биохимия При биохимическом анализе крови определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы – для исключения остеопороза, онкопатологии, С-реактивного белка, фибриногена, белковых фракций – для установления наличия воспалительного процесса. ОАМ для выявления воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Сахар крови ЭКГ КТ и/или МРТ Дополнительные обследования: ЭМГ ЭНМГ спондилография в двух проекциях уровень в крови кальция, фосфатов Костная денситометрия – для исключения остеопороза.. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в спине. Боли в спине возможны при различных соматических заболеваниях (легких, сердца, щитовидной и поджелудочной железы, органов малого таза, почек). Каждый сегмент заднего рога спинного мозга одновременно соответствует определенным кожным участкам (дерматомам), мышцам и внутреннему органу, болевая чувствительность от которого также проводится через задний рог. Поэтому при висцеральной патологии боли проецируются в соответствующие дерматомы. Эти отраженные боли можно объяснить состоянием перевозбуждения сегментов заднего рога вследствие поступления болевых импульсов из внутренних органов. Такие боли имеют следующие особенности: 1) болевой синдром – упорного характера и стойкой локализации; 2) боли чаще возникают на стороне расположения пораженного органа, имеют прогрессирующее хроническое течение; 3) обычно сопровождаются выраженными вегетативными симптомами; 4) болевой синдром усиливается на фоне обострения основного заболевания; 5) отсутствие вертебрального объективного синдрома (усиления боли во время движения, кашля, чихания, искривлений позвоночника, болезненности остистых отростков, межостистых промежутков, фасеточных суставов, рефлекторных симптомов натяжения, выраженного асимметричного напряжения околопозвоночных мышц); жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|